Les sages-femmes gagnent en popularité. Voici ce que vous devez savoir.

Contenu

• Un nombre croissant de familles américaines se tournent vers les sages-femmes pour leurs soins de maternité malgré les barrières systémiques, sociales et culturelles.
• Les 4 types de sages-femmes en bref
• Infirmières sages-femmes certifiées (CNM)
• Sages-femmes certifiées (CM)
• Sages-femmes professionnelles certifiées (CPM)
• Sages-femmes traditionnelles / non agréées
• Avantages des sages-femmes
• 5 choses à savoir sur les sages-femmes
  
• Obstacles aux soins obstétricaux
• Sages-femmes et femmes de couleur
• L'avenir de la profession de sage-femme aux États-Unis

Les sages-femmes gagnent en popularité mais sont encore largement mal comprises. Cette série en trois parties vise à vous aider à répondre à la question: qu'est-ce qu'une sage-femme et est-ce une bonne pour moi?

Les Américains connaissent plus que jamais le travail vital des sages-femmes infirmières, en partie grâce à l'émission PBS «Call the Midwife». Pourtant, aux États-Unis, la profession de sage-femme est souvent considérée comme un choix marginal - quelque chose d'étrange, ou même perçu comme «moins que» par rapport aux soins OB-GYN.

Mais dans un pays aux prises avec une crise de santé maternelle, tout est sur le point de changer.

Un nombre croissant de familles américaines se tournent vers les sages-femmes pour leurs soins de maternité malgré les barrières systémiques, sociales et culturelles.

«Le modèle de soins des sages-femmes met l'accent sur la normalité et le bien-être. Il autonomise les femmes et leur donne une meilleure appropriation de leur santé, de leur grossesse et des résultats de cette grossesse en fonction des choix qu'elles peuvent faire », explique le Dr Timothy J. Fisher, directeur du programme de résidence OB-GYN à Dartmouth Hitchcock. Centre médical et professeur adjoint d'obstétrique à la Geisel School of Medicine de l'Université de Dartmouth.

«Malheureusement, le modèle médical des soins prénatals peut enlever une partie de cette propriété, d'une manière qui peut finalement être préjudiciable pour certaines personnes», dit-il.

Quel est le modèle de sage-femme? Les soins obstétricaux impliquent une relation de confiance entre le prestataire et la personne enceinte, qui partagent la prise de décision. Les sages-femmes considèrent également la grossesse et le travail comme des processus de vie normaux plutôt que comme une condition à gérer.

Les milléniaux en particulier peuvent vouloir quelque chose de différent du modèle médical lorsqu'ils décident d'avoir un bébé.

Saraswathi Vedam, FACNM, sage-femme depuis 35 ans, chercheuse en sage-femme et professeure à l'Université de la Colombie-Britannique, a déclaré à Healthline: «Nous avons maintenant une génération de consommateurs socialisés qui devraient avoir une voix pour prendre des décisions concernant leurs propres soins de santé. . Dans les générations précédentes, il était plus normatif de [donner] le contrôle des décisions de soins de santé au prestataire. »

«Une autre augmentation [des services de sages-femmes] concerne les personnes qui ont eu des expériences négatives à la naissance - ou qui ont été en famille ou avec un ami et ont été témoins de quelque chose qui les a effrayées - et qui ne veulent pas la perte de leur autonomie corporelle», explique Colleen. Donovan-Batson, CNM, directeur de la Division des politiques de santé et du plaidoyer de l'Alliance des sages-femmes d'Amérique du Nord.

Kendra Smith, rédactrice en chef à San Francisco, était déterminée à avoir une infirmière sage-femme comme prestataire de soins pour sa première grossesse. Smith a conduit une heure et demie pour chaque rendez-vous prénatal afin qu'elle puisse accéder à sa pratique de sage-femme.

«J'ai compris que les sages-femmes semblaient se concentrer davantage sur les soins à toute la femme pendant la grossesse et je pensais qu'il y avait moins de risques de complications si j'avais une sage-femme», dit-elle à Healthline. «Je pensais qu'il serait plus probable que l'on me donne le temps de travailler naturellement, même à l'hôpital, si les sages-femmes et les infirmières me soutenaient.»

C’est le niveau d’assistance recherché par le modèle de soins obstétricaux. Les sages-femmes considèrent la grossesse et le travail comme des processus de vie normaux plutôt que comme des conditions fixées uniquement par des professionnels de la santé.

Cela ne signifie pas que tous ceux qui utilisent une sage-femme doivent avoir un accouchement à faible intervention ou se passer de médicaments contre la douleur. Aux États-Unis, la majorité des sages-femmes pratiquent en milieu hospitalier et ont accès à une gamme complète de médicaments et à d'autres options.

Les 4 types de sages-femmes en bref

Infirmières sages-femmes certifiées (CNM)

Infirmières sages-femmes certifiées ou infirmières sages-femmes, ont terminé à la fois l'école d'infirmières et un diplôme d'études supérieures supplémentaires en sage-femme. Ils sont qualifiés pour travailler dans tous les milieux de naissance, y compris les hôpitaux, les maisons et les centres de naissance. Ils peuvent également rédiger des ordonnances dans les 50 États. Les CNM peuvent également fournir d'autres soins de santé primaires et génésiques.

Sages-femmes certifiées (CM)

Les sages-femmes certifiées ont la même formation et l'éducation de niveau supérieur que les infirmières sages-femmes certifiées, sauf qu'elles ont une formation dans un domaine de la santé autre que les soins infirmiers. Ils passent le même examen que les sages-femmes infirmières par l'American College of Nurse Midwives. Les CM ne sont actuellement autorisés à exercer qu'au Delaware, au Missouri, au New Jersey, à New York, au Maine et au Rhode Island.

Sages-femmes professionnelles certifiées (CPM)

Les sages-femmes professionnelles certifiées travaillent exclusivement dans des environnements en dehors des hôpitaux, tels que les maisons et les centres de naissance. Ces sages-femmes ont suivi des cours, un apprentissage et un examen national de certification. Les CPM sont autorisés à exercer dans 33 États, bien que beaucoup d'entre eux travaillent dans des États où ils ne sont pas reconnus.

Sages-femmes traditionnelles / non agréées

Ces sages-femmes ont choisi de ne pas obtenir de permis d'exercice en tant que sage-femme aux États-Unis, mais elles servent toujours des familles d'accouchement à domicile. Leur formation et leurs antécédents varient. Souvent, les sages-femmes traditionnelles / non agréées desservent des communautés spécifiques, telles que les communautés autochtones ou les populations religieuses comme les Amish.

Avantages des sages-femmes

Dans des régions comme le Royaume-Uni et les Pays-Bas, les sages-femmes sont les prestataires standard de soins pour la grossesse et l'accouchement, assistant à plus des deux tiers des naissances. Alors que des émissions comme «Call the Midwife» et des documentaires comme «The Business of Being Born» ont conduit certains Américains à choisir des sages-femmes comme prestataires de soins, ils sont encore largement sous-utilisés.

Actuellement, les CNM n'assistent qu'à environ 8% des naissances aux États-Unis. La majorité d'entre eux sont en milieu hospitalier. Les naissances hors hôpital représentent environ 1,5% de toutes les naissances. Environ 92% d'entre eux sont fréquentés par des CPM.

Les soins obstétricaux sont sûrs - certains disent plus sûrs que les soins médicaux - pour les femmes et les familles à faible risque. Les personnes qui utilisent des sages-femmes se déclarent très satisfaites de leurs soins.

Une analyse de recherche de 2018 a révélé qu'en milieu hospitalier, les personnes qui ont des sages-femmes sont moins susceptibles d'avoir des accouchements par césarienne, communément appelés césariennes ou épisiotomies. D'autres recherches ont révélé que les personnes qui accouchent avec des infirmières sages-femmes sont plus susceptibles d'allaiter et moins susceptibles de subir une lacération périnéale à la naissance.

Vedam et Fisher ont été les auteurs d'une étude récente qui a examiné les 50 États en termes d'intégration des sages-femmes - y compris les CNM, les CPM et les CM - dans le système de santé.

L'étude a révélé que les États avec une intégration plus élevée, tels que Washington, avaient de meilleurs résultats pour les mères et les bébés. Cela équivaut à des naissances plus naturelles, à moins d'interventions obstétricales et à moins de résultats néonatals indésirables que les États à faible intégration, comme l'Alabama et le Mississippi.

5 choses à savoir sur les sages-femmes

• Aux États-Unis, seulement 8% des naissances sont assistées par des sages-femmes. Au Royaume-Uni et dans d'autres pays, ils assistent à plus des deux tiers des naissances.
• La recherche montre que les personnes qui utilisent des sages-femmes conduisent souvent à de meilleurs résultats pour les mères et les bébés.
• Les sages-femmes traitent également les femmes sans enfants. Plus de la moitié des sages-femmes disent que les soins de reproduction sont l'une de leurs principales responsabilités.
• Il existe quatre types de sages-femmes qui varient en termes de scolarité et de certifications.
• La majorité des sages-femmes exercent en milieu hospitalier.

Obstacles aux soins obstétricaux

Les soins obstétricaux sont souvent difficiles d'accès, même pour ceux qui le souhaitent.

Les sages-femmes ne sont pas aussi facilement disponibles ou acceptées dans le cadre de la culture obstétricale dans certaines régions et régions. Par exemple, il n'y a actuellement qu'environ 16 CNM et 12 CPM autorisés à exercer dans tout l'État de l'Alabama.

La réglementation État par État limite également la pratique des sages-femmes à la fois pour les CNM et les CPM. Cela peut rendre plus difficile pour les sages-femmes de faire leur travail et pour les consommateurs de comprendre les rôles des sages-femmes et de les choisir comme prestataires.

Pour les personnes qui souhaitent utiliser des sages-femmes en dehors de l'hôpital, les obstacles peuvent être encore plus grands. Certaines assurances, y compris Medicaid, ne couvrent pas les options de naissance hors de l'hôpital, y compris les centres de naissance. Ces frais remboursables ne sont pas réalisables pour de nombreuses familles.

Sages-femmes et femmes de couleur

La compétence culturelle est également un problème. Un manque profond de sages-femmes de couleur rend encore moins probable que les femmes de couleur accèdent aux soins de sage-femme.

Actuellement, les femmes noires aux États-Unis sont trois à quatre fois plus susceptibles de mourir au cours de la période périnatale que les femmes blanches et, selon la March of Dimes, sont 49% plus susceptibles d'accoucher prématurément.

Cette disparité peut être due au fait que les prestataires peuvent sous-estimer la douleur des patients noirs ou ignorer leurs symptômes. Serena Williams en est un exemple. Elle a dû demander à ses médecins de vérifier la présence de caillots sanguins après l'accouchement par césarienne de sa fille en 2017.

Les soins obstétricaux pourraient faire une différence dans les expériences d'accouchement pour les femmes noires. Pourtant, il peut être presque impossible pour les femmes noires de trouver des sages-femmes qui leur ressemblent.

Racha Tahani Lawler, un CPM noir qui pratique depuis 16 ans, estime qu'il y a moins de 100 CPM noirs dans tout le pays. En 2009, 95,2% des CNM étaient de race blanche.

De nombreux clients de Lawler ne sont pas conscients des options de sage-femme ou d'accouchement à domicile, dit-elle, jusqu'à ce qu'ils aient une mauvaise expérience. «Le catalyseur pour la plupart des Noirs est« Je n'aime pas la façon dont ils me traitent »ou« J'ai l'impression d'être blessée dans mes rendez-vous », dit-elle.

Veronica Gipson, une mère de Los Angeles, a choisi l'accouchement à domicile avec Lawler après trois expériences de naissance dans des hôpitaux qu'elle jugeait décevantes, irrespectueuses et racialisées. Bien qu'elle soit venue à Lawler avec environ un mois restant dans sa quatrième grossesse, Lawler a travaillé avec elle pour établir des soins et un plan de paiement.

Gipson dit que cela en valait la peine, même si elle a d'abord été intimidée par le coût de l'accouchement à domicile: «C'est tellement utile d'avoir quelqu'un qui vous ressemble et vous comprend. C’est un sentiment inestimable, un lien et une relation. Je ne suis pas seulement la chambre 31 de l'hôpital - je suis Veronica quand je suis avec Racha. " Depuis, Gipson a fait assister Lawler à la naissance de son cinquième enfant.

L'avenir de la profession de sage-femme aux États-Unis

Les experts en santé maternelle affirment que la profession de sage-femme pourrait être une option viable pour aider à résoudre un certain nombre de maux dans le système américain de soins de santé maternelle, notamment:

• abaisser le taux de mortalité maternelle
• rendre les soins plus abordables
• aider à résoudre la crise du nombre décroissant de prestataires de soins de maternité

Il reste encore beaucoup à faire avant que les sages-femmes ne soient pleinement et avec succès intégrées au système de santé américain.

Vedam pense qu'il faudra une collaboration au niveau des systèmes avant que la profession de sage-femme ne soit acceptée et intégrée: «Administrateurs de soins de santé, décideurs en matière de santé, chercheurs, prestataires de soins, le public - tout le monde devra travailler ensemble.»

Mais les consommateurs disposant de ressources ou d'un accès à la couverture des soins de santé peuvent toujours voter en recherchant des soins obstétricaux et en faisant savoir qu'ils veulent des sages-femmes dans leurs communautés, ajoute Vedam.

Donovan-Batson, de la Midwives Alliance of North America, estime que lorsque les gens comprendront mieux les véritables avantages des soins obstétricaux, ils le demanderont.

«La recherche nous montre que les soins de sage-femme sont les soins les plus sûrs pour une femme à faible risque. Nous sommes les experts de la grossesse et de l'accouchement normaux. Donc, si vous voulez vivre cette expérience normale, cherchez une sage-femme qui travaillera avec vous pour vous fournir les soins que vous désirez. »

Et si jamais ce jour de pleine acceptation venait, il y a de fortes chances que les mères et les bébés américains soient mieux soignés.

Vous voulez savoir comment les sages-femmes traitent les femmes sans bébé? Ou notre profil d'une sage-femme badass qui fait à nouveau des accouchements par le siège vaginal? Surveillez les deux histoires plus tard cette semaine.

Carrie Murphy est rédactrice indépendante en santé et bien-être et doula de naissance certifiée à Albuquerque, au Nouveau-Mexique. Son travail a été publié dans ou sur Elle, Women’s Health, Glamour, Parents et d’autres médias.