Traitements contre le VIH: liste des médicaments sur ordonnance

Contenu

• Les effets du VIH
• Classes de médicaments antirétroviraux contre le VIH
• Inhibiteurs de transfert de brin d'intégrase (INSTI)
• Inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI)
• INTI combinés
• INTI rarement utilisés
• Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
• INNTI rarement utilisés
• Inhibiteurs du cytochrome P4503A (CYP3A)
• Inhibiteurs de protéase (IP)
• PI rarement utilisés
• Inhibiteurs de fusion
• Inhibiteurs post-attachement
• Antagonistes des corécepteurs des chimiokines (antagonistes CCR5)
• Inhibiteurs d'entrée
• Médicaments combinés
• Médicaments combinés multiclasses ou régimes à comprimé unique (STR)
• Effets secondaires des médicaments anti-VIH
• Parlez à un professionnel de la santé

Les effets du VIH

Le VIH se transmet par contact avec du sang, du sperme, du lait maternel ou d'autres fluides corporels contenant le virus. Le VIH cible le système immunitaire et envahit les cellules T, qui sont des globules blancs qui combattent l'infection.

Après que le virus ait envahi les cellules T, il se réplique (fait des copies de lui-même). Puis les cellules ont éclaté. Ils libèrent de nombreuses cellules virales qui envahissent d'autres cellules du corps.

Ce processus détruit la capacité du système immunitaire à combattre les infections et empêche généralement le corps de bien fonctionner.

Il n’existe actuellement aucun remède connu contre le VIH. Cependant, les médicaments peuvent aider les personnes vivant avec le VIH à gérer la maladie et à mener une vie saine. Ces médicaments agissent en empêchant la réplication du VIH.

Voici une liste de médicaments, appelés antirétroviraux, qui sont actuellement approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter le VIH.

Classes de médicaments antirétroviraux contre le VIH

Il existe de nombreuses classes différentes de médicaments antirétroviraux utilisés pour traiter le VIH. Le fournisseur de soins de santé pour une personne vivant avec le VIH décidera des meilleurs médicaments pour ce cas individuel.

Cette décision dépendra:

• la charge virale de la personne
• leur nombre de lymphocytes T
• leur souche de VIH
• la gravité de leur cas
• jusqu'où le VIH s'est propagé
• d'autres problèmes de santé chroniques, également appelés comorbidités
• d'autres médicaments qu'ils prennent pour éviter les interactions entre leurs médicaments anti-VIH et leurs autres médicaments

Le VIH est traité avec au moins deux médicaments différents, bien que ces médicaments puissent parfois être combinés en une seule pilule. En effet, l'attaque du VIH dans plusieurs directions réduit la charge virale plus rapidement, ce qui s'est avéré le plus efficace pour contrôler le VIH.

La prise de plusieurs antirétroviraux contribue également à prévenir la résistance aux médicaments utilisés. Cela signifie que les médicaments d’une personne peuvent mieux fonctionner pour traiter le VIH.

Une personne peut se voir prescrire deux à quatre médicaments antirétroviraux individuels, ou une seule association médicamenteuse dans ce que l'on appelle parfois un régime à comprimé unique (STR). Les médicaments anti-VIH combinés emballent plusieurs médicaments sous la même forme de pilule, de comprimé ou de médicament.

Inhibiteurs de transfert de brin d'intégrase (INSTI)

Les inhibiteurs d'intégrase arrêtent l'action de l'intégrase. L'intégrase est une enzyme virale que le VIH utilise pour infecter les cellules T en introduisant l'ADN du VIH dans l'ADN humain.

Les inhibiteurs de l'intégrase sont généralement parmi les premiers médicaments anti-VIH utilisés chez les personnes qui ont récemment contracté le VIH. En effet, ils fonctionnent bien et ont des effets secondaires minimes.

Les médicaments suivants sont des inhibiteurs de l'intégrase:

• bictégravir (non disponible en tant que médicament autonome, mais disponible dans la combinaison de médicaments Biktarvy)
• dolutégravir (Tivicay)
• elvitégravir (non disponible en tant que médicament autonome, mais disponible dans les médicaments combinés Genvoya et Stribild)
• raltégravir (Isentress, Isentress HD)

Ces médicaments appartiennent à une catégorie bien établie d'inhibiteurs d'intégrase appelés inhibiteurs de transfert de brin d'intégrase (INSTI). D'autres catégories plus expérimentales d'inhibiteurs d'intégrase incluent les inhibiteurs de liaison d'intégrase (INBI), mais il n'y a pas d'INBI approuvés par la FDA pour traiter le VIH.

Inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI)

Les INTI sont parfois appelés «armes nucléaires». Ils agissent en interrompant le cycle de vie du VIH alors qu'il tente de se copier. Ces médicaments ont également d'autres actions qui empêchent le VIH de se répliquer dans le corps.

Les médicaments suivants sont des INTI:

• abacavir (Ziagen)
• emtricitabine (Emtriva)
• lamivudine (Epivir)
• fumarate de ténofovir alafénamide (Vemlidy)
• fumarate de ténofovir disoproxil (Viread)
• zidovudine (Retrovir)

En tant que médicament autonome, le fumarate de ténofovir alafénamide a reçu l'approbation complète de la FDA pour traiter l'hépatite B chronique, mais seulement une approbation provisoire de la FDA pour traiter le VIH. Une personne vivant avec le VIH qui prend du fumarate de ténofovir alafénamide le recevra probablement dans le cadre d'une association de médicaments anti-VIH, et non en tant que médicament autonome.

Le fumarate de ténofovir disoproxil, l'emtricitabine et la lamivudine peuvent également traiter l'hépatite B.

La zidovudine a été le premier médicament anti-VIH approuvé par la FDA. Il est également connu sous le nom d'azidothymidine ou AZT. La zidovudine est rarement utilisée chez l'adulte actuellement. Il est principalement administré aux bébés nés de mères séropositives comme forme de prophylaxie post-exposition (PPE).

INTI combinés

Les médicaments combinés suivants sont constitués de deux ou trois INTI:

• abacavir, lamivudine et zidovudine (Trizivir)
• abacavir et lamivudine (Epzicom)
• emtricitabine et fumarate de ténofovir alafénamide (Descovy)
• emtricitabine et fumarate de ténofovir disoproxil (Truvada)
• lamivudine et fumarate de ténofovir disoproxil (Cimduo, Temixys)
• lamivudine et zidovudine (Combivir)

Descovy et Truvada peuvent également être prescrits à certaines personnes non infectées par le VIH dans le cadre d'un programme de prophylaxie pré-exposition (PrEP).

INTI rarement utilisés

Les INTI suivants sont rarement utilisés et seront supprimés par leurs fabricants en 2020:

• didanosine (Videx, Videx EC)
• stavudine (Zerit)

Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)

Ces médicaments agissent de manière similaire aux INTI. Ils empêchent le virus de se répliquer dans le corps.

Les médicaments suivants sont des INNTI ou des «non-armes nucléaires»:

• doravirine (Pifeltro)
• éfavirenz (Sustiva)
• étravirine (Intelence)
• névirapine (Viramune, Viramune XR)
• rilpivirine (Edurant)

INNTI rarement utilisés

La delavirdine NNRTI (Rescriptor) est rarement utilisée et a été abandonnée par son fabricant en 2018.

Inhibiteurs du cytochrome P4503A (CYP3A)

Le cytochrome P4503A est une enzyme du foie qui aide à plusieurs fonctions dans le corps, notamment la décomposition ou la métabolisation des médicaments. Les inhibiteurs du cytochrome P4503A, également appelés inhibiteurs du CYP3A, augmentent les niveaux de certains médicaments anti-VIH (ainsi que d'autres médicaments non anti-VIH) dans le corps.

Les médicaments suivants sont des inhibiteurs du CYP3A:

• cobicistat (Tybost)
• ritonavir (Norvir)

Le cobicistat n'a pas la capacité de promouvoir l'activité anti-VIH lorsqu'il est utilisé seul, il est donc toujours associé à un autre antirétroviral.

Le ritonavir peut favoriser l'activité anti-VIH lorsqu'il est utilisé seul. Cependant, pour y parvenir, il doit être utilisé à des doses beaucoup plus élevées que ce que les gens peuvent généralement tolérer. Il est prescrit aux côtés d’autres médicaments anti-VIH comme médicament de rappel: il contribue à améliorer les performances des autres médicaments.

Inhibiteurs de protéase (IP)

Les IP fonctionnent en se liant à l'enzyme protéase. Le VIH a besoin de protéase pour se répliquer dans le corps. Lorsque la protéase ne peut pas faire son travail, le virus ne peut pas terminer le processus de création de nouvelles copies. Cela réduit le nombre de virus qui peuvent infecter plus de cellules.

Certains IP ne sont approuvés que par la FDA pour traiter l'hépatite C, mais ce ne sont pas les mêmes que ceux utilisés pour traiter le VIH.

Les médicaments suivants sont des IP utilisés pour traiter le VIH:

• atazanavir (Reyataz)
• darunavir (Prezista)
• fosamprénavir (Lexiva)
• lopinavir (non disponible en tant que médicament autonome, mais disponible avec le ritonavir dans le médicament combiné Kaletra)
• ritonavir (Norvir)
• tipranavir (Aptivus)

Les IP sont presque toujours utilisés avec le cobicistat ou le ritonavir, les inhibiteurs du CYP3A. Le ritonavir est à la fois un inhibiteur du CYP3A et un IP.

Le ritonavir est souvent utilisé pour stimuler d'autres médicaments contre le VIH.

Le lopinavir n'est pas disponible en tant que médicament autonome. Il est uniquement disponible dans Kaletra, un médicament anti-VIH combiné qui comprend également le ritonavir.

Le tipranavir est disponible en tant que médicament indépendant, mais il doit être administré avec le ritonavir.

Même si un IP peut être administré en tant que médicament autonome, il doit toujours être combiné avec d'autres médicaments contre le VIH (antirétroviraux) pour créer un régime complet ou un traitement antirétroviral.

L'atazanavir et le fosamprénavir sont souvent administrés en même temps que le ritonavir, mais dans certaines situations, ils ne doivent pas l'être. Ils peuvent être utilisés sans inhibiteur du CYP3A.

L'atazanavir et le darunavir peuvent être utilisés avec le cobicistat.

PI rarement utilisés

Les IP du VIH suivants sont rarement utilisés car ils ont plus d'effets secondaires:

• indinavir (Crixivan)
• nelfinavir (Viracept)
• saquinavir (Invirase)

L'indinavir est souvent administré avec le ritonavir, tandis que le saquinavir doit être administré avec le ritonavir. Le nelfinavir est toujours administré sans ritonavir ni cobicistat.

Inhibiteurs de fusion

Les inhibiteurs de fusion sont une autre classe de médicaments contre le VIH.

Le VIH a besoin d'une cellule T hôte pour faire des copies de lui-même. Les inhibiteurs de fusion empêchent le virus d'entrer dans une cellule T hôte. Cela empêche le virus de se répliquer.

Les inhibiteurs de fusion sont rarement utilisés aux États-Unis car les autres médicaments disponibles sont plus efficaces et mieux tolérés.

Un seul inhibiteur de fusion est actuellement disponible:

• enfuvirtide (Fuzeon)

Inhibiteurs post-attachement

Parce que le VIH affecte le système immunitaire, les chercheurs ont étudié les façons dont les médicaments biologiques peuvent empêcher la réplication virale. Certains traitements à base immunitaire ont connu un certain succès dans les essais cliniques.

En 2018, la première thérapie immunitaire a reçu l'approbation de la FDA pour traiter le VIH:

• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

Il appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs post-attachement. Il empêche le VIH de pénétrer dans certaines cellules immunitaires. Ce médicament doit être utilisé avec d'autres antirétroviraux dans le cadre d'une thérapie de fond optimisée ou d'un régime de fond optimisé.

Antagonistes des corécepteurs des chimiokines (antagonistes CCR5)

Les antagonistes des corécepteurs des chimiokines, ou antagonistes CCR5, empêchent le VIH de pénétrer dans les cellules. Les antagonistes du CCR5 sont rarement utilisés aux États-Unis car les autres médicaments disponibles sont plus efficaces et ce médicament nécessite des tests spéciaux avant son utilisation.

Un seul antagoniste CCR5 est actuellement disponible:

• maraviroc (Selzentry)

Inhibiteurs d'entrée

Les inhibiteurs de fusion, les inhibiteurs post-attachement et les antagonistes CCR5 font tous partie d'une plus grande classe de médicaments anti-VIH appelés inhibiteurs d'entrée. Tous les inhibiteurs d'entrée agissent en empêchant le virus de pénétrer dans les cellules T saines. Ces médicaments sont rarement utilisés comme traitements de première ligne contre le VIH.

Les médicaments suivants sont des inhibiteurs d'entrée:

• enfuvirtide (Fuzeon)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)
• maraviroc (Selzentry)

Médicaments combinés

Les médicaments combinés combinent plusieurs médicaments en une seule forme médicamenteuse. Ce type de régime est généralement utilisé pour traiter les personnes qui n’ont jamais pris de médicaments contre le VIH auparavant.

Les médicaments combinés suivants ne comprennent que un PI et un inhibiteur du CYPA3A:

• atazanavir et cobicistat (Evotaz)
• darunavir et cobicistat (Prezcobix)
• lopinavir et ritonavir (Kaletra)

L'inhibiteur du CYPA3A fonctionne comme un médicament de rappel.

Les médicaments combinés suivants ne comprennent que INTI:

• abacavir, lamivudine et zidovudine (Trizivir)
• abacavir et lamivudine (Epzicom)
• emtricitabine et fumarate de ténofovir alafénamide (Descovy)
• emtricitabine et fumarate de ténofovir disoproxil (Truvada)
• lamivudine et fumarate de ténofovir disoproxil (Cimduo, Temixys)
• lamivudine et zidovudine (Combivir)

Il est beaucoup plus courant que les médicaments combinés soient composés de médicaments de différentes classes de médicaments que de la même classe de médicaments. Ceux-ci sont connus sous le nom de médicaments combinés multiclasses ou de régimes à comprimé unique (STR).

Médicaments combinés multiclasses ou régimes à comprimé unique (STR)

Les médicaments combinés suivants comprennent à la fois INTI et INNTI:

• doravirine, lamivudine et fumarate de ténofovir disoproxil (Delstrigo)
• éfavirenz, lamivudine et fumarate de ténofovir disoproxil (Symfi)
• éfavirenz, lamivudine et fumarate de ténofovir disoproxil (Symfi Lo)
• & centerdot; l'éfavirenz, l'emtricitabine et le fumarate de ténofovir disoproxil (

  Effets secondaires des médicaments anti-VIH

  De nombreux médicaments anti-VIH peuvent provoquer des effets secondaires temporaires lors de leur première utilisation. En général, ces effets peuvent inclure:

  • la diarrhée
  • vertiges
  • maux de tête
  • fatigue
  • fièvre
  • la nausée
  • téméraire
  • vomissement

  Ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires pendant les premières semaines. Si les effets secondaires s'aggravent ou durent plus de quelques semaines, envisagez de parler à un professionnel de la santé. Ils peuvent suggérer des moyens d'atténuer les effets secondaires, ou ils peuvent tout à fait prescrire un médicament différent.

  Moins souvent, les médicaments anti-VIH peuvent provoquer des effets secondaires graves ou à long terme. Ces effets dépendent du type de médicaments anti-VIH utilisés. Un fournisseur de soins de santé peut offrir plus d'informations.

  Parlez à un professionnel de la santé

  Il n’existe pas encore de remède contre le VIH, mais les médicaments d’ordonnance peuvent aider à ralentir la progression du virus. Les médicaments peuvent également améliorer les symptômes du VIH et rendre la vie plus confortable.

  Cette liste de médicaments est un bref aperçu des types de médicaments disponibles pour traiter le VIH. Parlez à un professionnel de la santé de toutes ces options. Ils peuvent vous aider à déterminer votre meilleur plan de traitement.