Medicare contre Medicaid

Contenu

• Aperçu
• Qu'est-ce que l'assurance-maladie?
• Qu'est-ce que Medicaid?
• Coût
• Admissibilité
• Medicare
• Medicaid
• Couverture
• Medicare
• Medicaid
• Remboursement
• Soins dentaires et de la vue
• Invalidité
• Pouvez-vous avoir les deux?
• À emporter

Aperçu

Les termes Medicaid et Medicare sont souvent confondus ou utilisés de manière interchangeable. Ils semblent extrêmement similaires, mais ces deux programmes sont en fait très différents.

Chacun est réglementé par son propre ensemble de lois et de politiques, et les programmes sont conçus pour différents groupes de personnes. Pour sélectionner le programme adapté à vos besoins, il est important de comprendre les différences entre Medicare et Medicaid.

Qu'est-ce que l'assurance-maladie?

Medicare est une police conçue pour les citoyens américains de 65 ans et plus qui ont du mal à couvrir les dépenses liées aux soins et traitements médicaux. Ce programme offre un soutien aux personnes âgées et à leurs familles qui ont besoin d'une aide financière pour leurs besoins médicaux.

Les personnes de moins de 65 ans vivant avec certains handicaps peuvent également être éligibles aux prestations Medicare. Chaque cas est évalué en fonction des critères d'admissibilité et des détails du programme.

Ceux qui sont au stade final de troubles rénaux peuvent également demander les avantages d'une politique Medicare.

Qu'est-ce que Medicaid?

Medicaid est un programme qui combine les efforts des États américains et des gouvernements fédéraux afin d'aider les ménages des groupes à faible revenu à couvrir les dépenses de santé, telles que les hospitalisations et traitements majeurs ainsi que les soins médicaux de routine.

Il est conçu pour aider ceux qui ne peuvent pas se permettre des soins médicaux de qualité et qui n'ont pas d'autres formes de couverture médicale en raison de difficultés financières.

Coût

Les personnes qui reçoivent des prestations d'assurance-maladie paient une partie du coût par le biais de franchises pour des choses comme les séjours à l'hôpital. Pour une couverture en dehors de l'hôpital, comme une visite chez le médecin ou des soins préventifs, Medicare exige de petites primes mensuelles. Il peut également y avoir des frais remboursables pour des choses comme les médicaments sur ordonnance.

Les personnes bénéficiant des avantages Medicaid n'ont souvent pas à payer de frais couverts, mais certains cas nécessitent un petit copaiement.

Admissibilité

Pour vous inscrire à chaque programme, vous devez répondre à certains critères.

Medicare

Dans la plupart des situations, l'admissibilité à Medicare est basée sur l'âge du demandeur. Une personne doit être un citoyen ou un résident permanent des États-Unis et 65 ans ou plus pour être admissible.

Les primes et l'éligibilité spécifique au plan Medicare dépendront du nombre d'années de taxes Medicare payées. L'exception à cette règle concerne les personnes de moins de 65 ans qui ont certaines incapacités documentées.

En règle générale, les personnes qui reçoivent des prestations Medicare reçoivent également une certaine forme de prestations de sécurité sociale. Les avantages de Medicare peuvent également être étendus à:

• une personne éligible au programme d'invalidité de la sécurité sociale qui est également veuve ou veuf et qui a 50 ans ou plus
• l'enfant d'une personne qui a travaillé un minimum de temps à un emploi gouvernemental et a payé des taxes Medicare

Medicaid

L'admissibilité à Medicaid est basée principalement sur le revenu. La qualification ou non d'une personne dépend du niveau de revenu et de la taille de la famille.

La Loi sur les soins abordables a étendu la couverture pour combler les lacunes en matière de soins de santé pour ceux qui ont les revenus les plus bas, établissant un seuil de revenu minimum constant à travers le pays. Pour savoir si vous êtes admissible à une assistance dans votre état, visitez Healthcare.gov.

Pour la majorité des adultes de moins de 65 ans, l'admissibilité est un revenu inférieur à 133% du niveau de pauvreté fédéral. Selon Healthcare.gov, ce montant est d'environ 14 500 $ pour un individu et 29 700 $ pour une famille de quatre personnes.

Les enfants bénéficient de revenus plus élevés pour Medicaid et le programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) en fonction des normes individuelles de leur État de résidence.

Il existe également des programmes spéciaux dans le cadre du programme Medicaid qui étendent la couverture aux groupes ayant besoin d'une assistance immédiate, tels que les femmes enceintes et celles ayant des besoins médicaux urgents.

Couverture

Medicare

Il existe plusieurs parties du programme Medicare qui offrent une couverture pour différents aspects des soins de santé.

Medicare Part A, également appelée assurance hospitalisation, est offerte sans primes à toutes les personnes qui remplissent les conditions d'éligibilité et ont payé - ou sont le conjoint d'une personne qui a payé - les taxes Medicare pour un minimum de 40 trimestres civils au cours de la période de leur vie.

Ceux qui ne sont pas éligibles pour recevoir la partie A sans prime peuvent avoir la possibilité de l'acheter. La partie A est associée aux soins infirmiers qualifiés, aux services hospitaliers, aux services de soins palliatifs et aux soins à domicile.

Medicare Part B est la partie assurance médicale. Il offre une couverture pour les soins hospitaliers ambulatoires, les services médicaux et d'autres services de ce type traditionnellement couverts par les régimes d'assurance maladie.

Medicare Part C, ou Medicare Advantage, est géré par des assureurs privés agréés et comprend tous les avantages des parties Medicare A et B. Ces plans peuvent également inclure d'autres avantages pour un coût supplémentaire, comme les soins dentaires et la vision, ainsi qu'une couverture de médicaments sur ordonnance ( Medicare Part D).

Medicare Part D est géré par des plans approuvés conformément aux règles fédérales et aide à payer les médicaments sur ordonnance.

Les parties Medicare et A et B sont parfois appelées Medicare Original, et de nombreuses personnes s’inscrivent automatiquement auprès de la sécurité sociale à l’âge de 65 ans. Dans certains cas, vous pouvez choisir de retarder l’inscription, par exemple, car vous êtes toujours assuré par l’intermédiaire d’un employeur. Dans ce cas, vous vous inscririez manuellement plus tard.

Pour les parties C et D de Medicare, vous pouvez vous inscrire lorsque vous devenez éligible pour la première fois ou pendant certaines périodes d'inscription chaque année.

Le programme d'assistance de l'État d'assurance maladie, ou SHIP, travaille pour informer les personnes éligibles à Medicare et leurs familles sur leurs options et les différents types de couverture. Cela signifie parfois aussi aider les bénéficiaires à postuler à des programmes comme Medicaid.

Medicaid

Les avantages couverts par Medicaid varient selon l'État d'émission, mais certains avantages sont inclus dans chaque programme.

Ceux-ci inclus:

• services de laboratoire et de radiographie
• services hospitaliers hospitaliers et ambulatoires
• les services de planification familiale, tels que les services de contraception et les services de sage-femme infirmière
• dépistages médicaux et traitements médicaux applicables aux enfants
• services d'établissements de soins infirmiers pour adultes
• services dentaires chirurgicaux pour adultes

Parce que Medicaid est différent dans chaque état, vous voudrez peut-être vous connecter avec un travailleur social de votre état pour évaluer votre situation et obtenir de l'aide pour postuler.

Remboursement

Les remboursements sont des paiements que les médecins et les hôpitaux reçoivent pour fournir des services aux patients. Les remboursements d'assurance-maladie proviennent d'un fonds fiduciaire fédéral. La majeure partie de l'argent pour ce fonds provient des charges sociales. Les primes, franchises et copaiements aident également à payer les services d'assurance-maladie.

Medicaid est similaire, mais la plupart des détails varient selon les États, y compris les taux de remboursement. Dans les cas où le taux de remboursement est bien inférieur au coût des soins, les médecins peuvent préférer ne pas accepter Medicaid. Parfois, cela est également vrai de Medicare.

Soins dentaires et de la vue

Medicare d'origine (parties A et B) ne paiera pas pour la plupart des soins dentaires de routine, comme un nettoyage ou des soins de la vue, comme un examen de la vue - mais certains plans Medicare Advantage (partie C) le feront.

Les programmes Medicaid varient selon les États, mais sont tenus au niveau fédéral d'inclure des prestations dentaires pour les enfants. Bien que certains États fournissent des soins dentaires complets aux adultes, il n'y a pas de norme minimale à respecter. De même, les lunettes font partie de la liste des avantages facultatifs que les États peuvent choisir de couvrir.

Invalidité

Les personnes handicapées et certains membres de leur famille peuvent recevoir des prestations de l'assurance invalidité de la sécurité sociale. Ce programme comprend Medicare, mais, dans certains cas,’s une période d'attente de 24 mois avant de commencer. Pour être admissible, vous devez également avoir travaillé et payé des taxes de sécurité sociale.

Le programme de revenu supplémentaire de sécurité (SSI) comprend Medicaid et effectue des paiements d'aide en espèces aux personnes handicapées admissibles et aux revenus limités.

Certaines personnes ont également droit à des prestations d'invalidité simultanées dans le cadre des deux programmes.

Pouvez-vous avoir les deux?

Les personnes qui se qualifient à la fois pour Medicare et Medicaid sont éligibles deux fois. Dans ce cas, vous pouvez avoir Original Medicare (parties A et B) ou un plan Medicare Advantage (Partie C), et Medicare couvrira vos médicaments sur ordonnance en vertu de la Partie D.

Medicaid peut également couvrir d'autres soins et médicaments que Medicare ne couvre pas, donc les deux couvrent probablement la plupart de vos frais de santé.

À emporter

Medicare et Medicaid sont deux programmes du gouvernement américain conçus pour aider différentes populations à accéder aux soins de santé.

Medicare couvre généralement les citoyens de 65 ans et plus et ceux qui souffrent de certaines maladies chroniques ou handicaps, tandis que l'admissibilité à Medicaid est principalement basée sur le niveau de revenu.