Votre guide complet de Medicare, partie D

Contenu

• Qu'est-ce que Medicare Part D?
• Faits saillants sur Medicare Part D
• Quels médicaments sont couverts par Medicare Part D?
• Ce que la partie D doit couvrir
• Pourquoi vous auriez besoin de Medicare Part D
• Qui est éligible à Medicare Part D?
• Quels sont les plans Medicare Part D disponibles?
• Combien coûte Medicare Part D?
• Quel est le trou de beignet?
• Questions à poser avant de s'inscrire à Medicare Part D
• Comment Medicare Part D se compare-t-il aux autres régimes?
• Conseils pour choisir un plan
• Quand pouvez-vous vous inscrire à Medicare Part D?
• Y a-t-il une pénalité permanente si vous vous inscrivez en retard?
• Comment s'inscrire à Medicare Part D
• Les plats à emporter

• Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare.
• Vous pouvez acheter un plan Medicare Part D si vous êtes admissible à Medicare.
• Les régimes de la partie D ont une liste de médicaments qu'ils couvrent appelée un formulaire, afin que vous puissiez savoir si un régime couvre vos ordonnances.
• Certains plans Medicare Part D sont inclus dans les plans Medicare Advantage.

Il est important de choisir le bon plan Medicare. Avec différentes options de couverture, copay, primes et franchises, il peut être frustrant de trouver votre meilleure option.

Medicare est le régime d'assurance maladie financé par le gouvernement pour les personnes de 65 ans et plus aux États-Unis. Il comporte plusieurs parties qui couvrent différents types de frais de santé et médicaux.

Qu'est-ce que Medicare Part D?

Medicare Part D est également connu sous le nom de couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare. Il aide à payer les médicaments non couverts dans les parties A ou B.

Même si le gouvernement fédéral paie 75 pour cent des coûts des médicaments pour la partie D, les personnes couvertes doivent toujours payer des primes, des quotes-parts et des franchises.

La couverture et les tarifs peuvent varier en fonction du plan que vous choisissez. Il est important de vérifier toutes les options avant de choisir un plan Medicare Part D.

Faits saillants sur Medicare Part D

• Il s’agit d’un régime de prestations de médicaments sur ordonnance pour les personnes éligibles à Medicare.
• Vous devez être inscrit à Medicare Partie A ou Partie B pour être éligible.
• La couverture Medicare Part D est facultative.
• Vous devez vous inscrire à la partie D entre le 15 octobre et le 7 décembre. La couverture n'est pas automatique et des pénalités pour inscription tardive peuvent s'appliquer.
• Une aide d'État à l'inscription est disponible.
• Les médicaments couverts sont basés sur les formulaires du régime individuel (liste des médicaments couverts).

Quels médicaments sont couverts par Medicare Part D?

Tous les plans doivent couvrir les médicaments «standards» décidés par Medicare. La couverture est basée sur ce que prennent la plupart des personnes sous Medicare. Chaque régime a sa propre liste de médicaments couverts par le régime.

La plupart des plans couvrent la majorité des vaccins sans quote-part.

Lorsque vous choisissez un régime Medicare Part D, il est important de vous assurer que les médicaments que vous prenez sont couverts. Ceci est particulièrement important si vous prenez des médicaments de marque spécialisés ou coûteux.

Tous les régimes ont généralement au moins deux et souvent beaucoup plus de médicaments des classes et catégories de médicaments les plus prescrits.

Si votre médecin vous prescrit un médicament ne figurant pas sur la liste, il doit expliquer pourquoi une exception est nécessaire. Medicare exige une lettre officielle à la compagnie d'assurance expliquant pourquoi le médicament est requis. Il n'y a aucune garantie que l'exception sera autorisée. Chaque cas est tranché individuellement.

À compter du 1er janvier 2021, si vous prenez de l'insuline, votre insuline pourrait coûter 35 $ ou moins pour un approvisionnement de 30 jours. Utilisez l'outil de recherche d'un plan de Medicare pour comparer les plans Medicare Part D et les coûts d'insuline dans votre état. Vous pouvez vous inscrire à un plan de la partie D lors de l'inscription ouverte (du 15 octobre au 7 décembre).

Un plan de médicaments peut modifier les médicaments ou les prix de leur liste à tout moment pour plusieurs raisons, telles que:

• un générique d'une marque devient disponible
• le prix de la marque peut changer si un générique devient disponible
• un nouveau médicament est devenu disponible ou il existe de nouvelles données sur ce traitement ou ce médicament

Ce que la partie D doit couvrir

Les plans de la partie D doivent couvrir tous les médicaments de ces catégories:

• médicaments pour le traitement du cancer
• médicaments antidépresseurs
• médicaments anticonvulsivants pour les troubles épileptiques
• médicaments immunosuppresseurs
• Médicaments contre le VIH / SIDA
• médicaments antipsychotiques

Médicaments en vente libre, vitamines, suppléments, cosmétiques et médicaments pour perdre du poids ne sont pas couvert par la partie D.

Médicaments d'ordonnance ne pas couverts par Medicare Part D comprennent:

• médicaments de fertilité
• médicaments utilisés pour traiter l'anorexie ou toute autre perte ou gain de poids lorsque ces conditions ne font pas partie d'un autre diagnostic
• médicaments prescrits uniquement à des fins esthétiques ou pour la croissance des cheveux
• médicaments prescrits pour le soulagement des symptômes du rhume ou de la toux lorsque ces symptômes ne font pas partie d'un autre diagnostic
• médicaments utilisés pour traiter la dysfonction érectile

Pourquoi vous auriez besoin de Medicare Part D

Les médicaments sont chers et les coûts ne cessent d'augmenter. Selon les Centers for Medicare et Medicaid (CMS), les dépenses pour les médicaments sur ordonnance ont augmenté en moyenne de 10,6% chaque année entre 2013 et 2017.

Si vous atteignez l'âge de 65 ans et êtes éligible à Medicare, la partie D est une option pour vous aider à couvrir le coût des médicaments sur ordonnance.

Qui est éligible à Medicare Part D?

Si vous êtes éligible à Medicare, vous êtes éligible à la partie D. Pour être éligible à Medicare, vous devez:

• avoir au moins 65 ans
• avez reçu des prestations d'invalidité de la Sécurité sociale pendant au moins 2 ans, bien que cette période d'attente soit annulée si vous recevez un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (SLA) et serez éligible le premier mois où vous recevez une indemnité d'invalidité
• ont reçu un diagnostic d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou d'insuffisance rénale et doivent subir une dialyse ou une transplantation rénale
• être âgé de moins de 20 ans avec ESRD et avoir au moins un parent éligible aux prestations de sécurité sociale

Quels sont les plans Medicare Part D disponibles?

Il existe des centaines de plans proposés par des compagnies d'assurance privées. Les plans peuvent offrir uniquement une couverture de médicaments sur ordonnance ou des options qui couvrent plus de services comme Medicare Advantage.

Le meilleur plan pour vous dépend de:

• les médicaments que vous prenez actuellement
• toute maladie chronique que vous avez
• combien vous voulez payer (primes, quote-parts, franchises)
• si vous avez besoin de médicaments spécifiques couverts
• si vous vivez dans différents états au cours de l'année

Combien coûte Medicare Part D?

Les coûts dépendent du plan que vous choisissez, de la couverture et des frais remboursables. Les autres facteurs qui affectent ce que vous pouvez payer comprennent:

• votre emplacement et les plans disponibles dans votre région
• type de couverture que vous souhaitez
• les lacunes de couverture également appelées le «trou de beignet»
• votre revenu, qui peut déterminer votre prime

Les coûts dépendent également des médicaments et des niveaux ou «niveaux» du plan. Le coût de vos médicaments dépendra du niveau de vos médicaments. Plus le niveau est bas, et s’ils sont génériques, plus la quote-part et le coût sont bas.

Voici quelques exemples de coûts de prime mensuels estimés pour la couverture Medicare Part D:

• New York, NY: 7,50 USD à 94,80 USD
• Atlanta, Géorgie: 7,30 $ à 94,20 $
• Dallas, Texas: 7,30 $ à 154,70 $
• Des Moines, IA: 7,30 $ à 104,70 $
• Los Angeles, Californie: 7,20 $ - 130,40 $

Vos coûts spécifiques dépendront de votre lieu de résidence, du régime que vous choisissez et des médicaments sur ordonnance que vous prenez.

Quel est le trou de beignet?

Le trou de beignet est un écart de couverture qui commence une fois que vous avez dépassé la limite de couverture initiale de votre plan Partie D. Vos franchises et copaiements sont pris en compte dans cette limite de couverture, tout comme ce que paie Medicare. En 2021, la limite de couverture initiale est de 4130 $.

Le gouvernement fédéral a travaillé pour éliminer cet écart et, selon Medicare, vous ne paierez que 25% du coût des médicaments couverts lorsque vous serez dans l'écart de couverture en 2021.

Vous bénéficierez également d'une réduction de 70% sur les médicaments de marque pendant que vous êtes dans le trou du beignet pour aider à compenser les coûts.

Une fois que vos menues dépenses ont atteint un certain montant, 6550 $ en 2021, vous êtes admissible à une couverture catastrophique. Après cela, vous ne paierez qu'une quote-part de 5% pour vos médicaments sur ordonnance pour le reste de l'année.

Questions à poser avant de s'inscrire à Medicare Part D

Lorsque vous décidez d'un plan, gardez ces points à l'esprit:

• Les médicaments que je prends actuellement sont-ils couverts?
• Quel est le coût mensuel de mes médicaments sur le plan?
• Combien coûtent les médicaments non couverts par le plan?
• Quels sont les frais remboursables: quote-part, prime et franchises?
• Le plan offre-t-il une couverture supplémentaire pour les médicaments coûteux?
• Y a-t-il des limites de couverture qui pourraient m'affecter?
• Ai-je le choix de pharmacies?
• Et si je vis dans plus d'un endroit au cours de l'année?
• Le plan offre-t-il une couverture multi-états?
• Existe-t-il une option de vente par correspondance?
• Quelle est la cote du plan?
• Y a-t-il un service client avec le plan?

Comment Medicare Part D se compare-t-il aux autres régimes?

Il existe plusieurs autres options pour obtenir une couverture des médicaments sur ordonnance.

Le coût dépend de vos médicaments, de la liste des médicaments du régime et des frais remboursables. C'est une bonne idée de comparer les plans pour choisir la meilleure option pour vous, et Medicare répertorie les organisations pour vous aider à choisir en fonction de votre état.

Parfois, changer de plan peut avoir du sens et vous faire économiser de l'argent. Les assistants de Medicare peuvent vous guider pour décider si un autre plan serait meilleur que Medicare Original avec la partie D.

Conseils pour choisir un plan

Voici quelques points à retenir lors du choix d'un plan:

• Règles pour changer de plan. Vous ne pouvez changer de régime d'assurance-médicaments qu'à certaines heures et sous certaines conditions.
• Options pour les anciens combattants. Si vous êtes un vétéran, TRICARE est le plan VA et est généralement plus rentable qu'un plan Medicare Part D.
• Plans de prescription basés sur l'employeur. Vérifiez ce qui est couvert par les régimes de soins de santé de votre employeur afin de déterminer les frais remboursables par rapport à un régime de la partie D.
• Plans Medicare Advantage (MA). Certains plans Medicare Advantage des organisations de maintien de la santé (HMO) ou des organisations de fournisseurs privilégiés (PPO) couvrent les coûts des parties A, B et D, et peuvent également payer pour les soins dentaires et de la vue. N'oubliez pas que vous devrez toujours vous inscrire aux parties A et B.
• Les primes et les frais remboursables peuvent varier. Vous pouvez comparer les régimes pour voir lequel vous offre la meilleure couverture pour vos besoins spécifiques en matière de médicaments et de soins de santé. Les plans Medicare Advantage peuvent avoir des médecins et des pharmacies en réseau. Assurez-vous que vos fournisseurs de soins de santé sont sur le plan.
• Plans Medigap. Les plans Medigap (assurance complémentaire Medicare) aident à payer les frais remboursables. Si vous avez souscrit à votre régime avant le 1er janvier 2006, vous pourriez également bénéficier d'une couverture pour les médicaments sur ordonnance. Après cette date, Medigap n’a pas proposé de couverture médicamenteuse.
• Medicaid. Si vous avez Medicaid, lorsque vous deviendrez admissible à Medicare, vous passerez à un plan de la partie D pour payer vos médicaments.

Quand pouvez-vous vous inscrire à Medicare Part D?

L'adhésion au plan dépend de:

• première inscription à l'âge de 65 ans (de 3 mois avant à 3 mois après l'âge de 65 ans)
• si vous êtes admissible avant 65 ans en raison d'une invalidité
• période d'inscription ouverte (15 octobre au 7 décembre)
• période d'inscription générale (du 1er janvier au 31 mars)

Vous pourrez peut-être rejoindre, quitter ou changer de forfait si vous:

• emménager dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de soins infirmiers qualifié
• déménager hors de la zone de couverture de votre plan
• perdre sa couverture médicamenteuse
• votre plan n'offre pas les services de la partie D
• vous souhaitez passer à un forfait 5 étoiles supérieur

Vous pouvez également changer de plan chaque année lors de l'inscription ouverte.

Si vous bénéficiez déjà d'une couverture pour les médicaments sur ordonnance et qu'elle est comparable au plan de base Medicare Part D, vous pouvez conserver votre plan.

Y a-t-il une pénalité permanente si vous vous inscrivez en retard?

Bien que la partie D soit facultative, si vous choisissez de ne pas vous inscrire à un régime de prestations d'ordonnance, vous pouvez payer une pénalité permanente d'inscription tardive pour adhérer ultérieurement.

Même si vous ne prenez aucun médicament maintenant, il est important de souscrire à un forfait à faible prime si vous souhaitez éviter cette pénalité. Vous pouvez toujours changer de plan à mesure que vos besoins changent lors de l'inscription ouverte chaque année.

Si vous ne vous inscrivez pas lorsque vous êtes éligible pour la première fois et que vous ne bénéficiez d'aucune autre couverture médicamenteuse, une pénalité de 1% est calculée et ajoutée à votre prime pour le nombre de mois pendant lesquels vous n'avez pas fait la demande lorsque vous êtes éligible. Ce paiement supplémentaire est ajouté à vos primes aussi longtemps que vous bénéficiez de Medicare.

Il existe d'autres options pour la couverture des médicaments au lieu de la partie D. Mais la couverture doit être au moins aussi bonne que la couverture de base de la partie D.

Vous pouvez bénéficier d’une couverture auprès de votre employeur, du régime de l’Administration des anciens combattants (AV) ou d’autres régimes privés. Medicare Advantage est une autre option qui paie les médicaments.

Comment s'inscrire à Medicare Part D

Vous pouvez vous inscrire à un plan Medicare Part D lors de l'inscription initiale pour Medicare Parties A et B.

Si votre plan de médicaments sur ordonnance ne répond pas à vos besoins, vous pouvez modifier votre option Medicare Part D pendant les périodes d'inscription ouvertes. Ces périodes d'inscription ouvertes se produisent deux fois au cours de l'année.

Les plats à emporter

Medicare Part D est une partie importante des avantages de Medicare. Choisir le bon plan peut aider à maîtriser les coûts.

Une fois que vous avez choisi un plan, vous devez y rester jusqu'à la prochaine période d'inscription ouverte qui commence le 15 octobre. Il est important de choisir un bon plan qui répond à vos besoins.

L'assurance-maladie originale avec partie D vous permet de consulter des spécialistes sans référence. Les plans Medicare Advantage peuvent avoir des réseaux et des limites de zone de couverture, mais les coûts directs peuvent être inférieurs.

Pour choisir le meilleur plan pour vos besoins en médicaments, examinez attentivement vos coûts et vos options. Travaillez avec un assistant pour choisir la meilleure option, même si vous décidez de changer de plan.

Si vous n’avez pas accès à Internet, vous pouvez appeler le 800-MEDICARE pour obtenir de l’aide dans le choix d’un forfait. Vous pouvez également mentionner le plan que vous souhaitez et poser des questions sur la couverture.

Cet article a été mis à jour le 17 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.

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