Le Medicare Donut Hole: Quoi de neuf pour 2020

Contenu

• Qu'est-ce que le trou de beignet Medicare?
• Comment fonctionne le trou de beignet Medicare et quand se termine-t-il?
• Limite de couverture initiale
• Seuil de POO
• Quelles sont les nouvelles règles concernant le trou de donut Medicare pour 2020?
• Drogues génériques
• Médicaments d'origine
• Que se passe-t-il après avoir quitté le trou de beignet?
• Comprendre Medicare Part D
• 6 façons de réduire les coûts de prescription Medicare
• 1. Envisagez de passer aux médicaments génériques
• 2. Pensez à commander des médicaments en ligne
• 3. Choisissez un plan avec une couverture supplémentaire pendant le trou de beignet
• 4. Examiner les programmes d'aide pharmaceutique d'État
• 5. Vérifiez les programmes d'assistance pharmaceutique
• 6. Demander l'aide supplémentaire de Medicare
• L'essentiel

Qu'est-ce que le trou de beignet Medicare?

Vous avez peut-être entendu parler du «trou du beignet» en référence à Medicare Part D, la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare.

Le trou de beignet est une lacune dans la couverture des médicaments sur ordonnance pendant laquelle vous pouvez payer plus pour les médicaments sur ordonnance. Vous entrez dans le trou du beignet une fois que Medicare a payé un certain montant pour vos médicaments sur ordonnance au cours d'une année de couverture.

Une fois que vous tombez dans le trou de beignet, vous paierez plus de votre poche (OOP) pour le coût de vos ordonnances jusqu'à ce que vous atteigniez la limite annuelle. Selon le type de couverture que vous choisissez, lorsque vous atteignez cette limite, votre plan peut aider à payer à nouveau vos ordonnances.

De grands changements arrivent pour le trou de beignet Medicare en 2020 alors que le Congrès américain tente de combler cet écart de couverture. Quels sont ces changements et comment peuvent-ils vous affecter? Continuez à lire pendant que nous discutons davantage du trou de beignet, des nouveautés de 2020 et bien plus encore.

Comment fonctionne le trou de beignet Medicare et quand se termine-t-il?

Alors, quand exactement le trou de beignet commence-t-il et se termine-t-il pour 2020? La réponse courte est que cela varie selon le plan de la partie D que vous choisissez et combien vous dépensez en médicaments sur ordonnance. Voici plus de faits sur le trou de beignet Medicare.

Limite de couverture initiale

Vous entrez dans le trou de beignet après avoir dépassé la limite de couverture initiale de votre plan de la partie D. La limite de couverture initiale comprend le coût total (de détail) des médicaments - ce que vous et votre régime payez pour vos ordonnances.

Après avoir dépassé cette limite, vous devrez payer vous-même un certain pourcentage jusqu'à ce que vous ayez atteint ce que l'on appelle le seuil de POO.

Pour 2020, la limite de couverture initiale est passée à 4020 $. Cela représente une augmentation par rapport à 3820 $ en 2019. De manière générale, cela signifie que vous pourrez obtenir plus de médicaments avant de tomber dans le beignet, alors que vous devrez payer plus vous-même.

Seuil de POO

Il s'agit du montant d'argent OOP que vous devez dépenser avant de quitter le trou de beignet.

Pour 2020, le seuil de POO est passé à 6350 $. Cela représente une augmentation par rapport à 2019, ce qui signifie que vous devrez payer plus de POO qu'avant pour sortir du trou de beignet.

Lorsque vous êtes dans le trou de beignet, certaines choses comptent pour votre coût total de POO pour le quitter. Ceux-ci inclus:

• Coûts de la POO pour les médicaments génériques et de marque dans le trou de beignet
• des remises sur les médicaments de marque pendant que vous êtes dans le trou de beignet, ce qui comprend une remise sur l'écart de couverture plus une remise du fabricant
• votre franchise annuelle: 435 $ en 2020, contre 415 $ en 2019
• tout copaiement ou coassurance

Quelles sont les nouvelles règles concernant le trou de donut Medicare pour 2020?

À l'origine, être dans le trou du beignet signifiait que vous deviez payer complètement OOP jusqu'à ce que vous atteigniez le seuil pour plus de couverture médicamenteuse. Cependant, depuis l'introduction de la Loi sur les soins abordables, le trou de beignet se ferme.

Le trou de beignet a fermé pour les médicaments de marque en 2019 et fermera pour les médicaments génériques en 2020. Cependant, bien que le trou de beignet soit progressivement éliminé, en 2020, vous devrez toujours payer un certain pourcentage OOP une fois que Medicare aura atteint sa limite de couverture. .

En 2020, vous devez payer 25% du coût des médicaments génériques et de marque pendant que vous êtes dans le beignet. Pour les médicaments génériques et de marque, seul un certain montant du coût compte pour votre seuil de POO.

Voyons comment cela fonctionne dans quelques exemples ci-dessous.

Drogues génériques

Pour les médicaments génériques, seule la quantité payer réellement compte pour votre seuil de POO. Par exemple:

1. Vous êtes actuellement dans le trou du beignet et un médicament générique couvert coûte 40 $.
2. Vous paierez 25% de ce coût OOP, soit 10 $.
3. Seuls ces 10 $ compteront pour vos frais de POO pour la sortie du trou de beignet. Les 30 $ restants ne compteront pas.

Médicaments d'origine

Pour les médicaments de marque, 95% du prix total des médicaments compteront pour atteindre le seuil de POO. Cela comprend les 25% que vous payez OOP plus une remise du fabricant.

Donc, comme exemple simple:

1. Vous êtes dans le trou du beignet et un médicament de marque couvert coûte 40 $.
2. Vous paierez 25% de ce coût OOP, soit 10 $. La remise du fabricant sera de 70%, soit 28 $.
3. Cela totalise 38 $. Cette somme d'argent comptera pour vos frais de POO pour sortir du trou de beignet. Les 2 $ restants ne compteront pas.

Que se passe-t-il après avoir quitté le trou de beignet?

Après avoir quitté le trou de beignet, vous recevrez ce qu'on appelle une couverture catastrophique. Cela signifie que vous devrez payer ce qui est le plus élevé pour le reste de l'année: 5% du coût d'un médicament ou une petite quote-part.

La participation minimale pour 2020 a légèrement augmenté par rapport à 2019:

• Drogues génériques: la participation minimale est de 3,60 $, en hausse par rapport à 3,40 $ en 2019
• Médicaments d'origine: la participation minimale est de 8,95 $, en hausse par rapport à 8,50 $ en 2019

Envisagez-vous de vous inscrire à un régime d'assurance-médicaments Medicare? Voici quelques éléments à considérer avant de choisir un plan.

• Utilisez le site Web de Medicare pour rechercher un plan qui vous convient.
• Comparez un Medicare Part D avec un Medicare Advantage Plan (Part C). Les plans Medicare Advantage incluent la couverture des soins de santé et des médicaments sur un seul plan et parfois d'autres avantages comme les soins dentaires et la vision.
• Assurez-vous que le plan que vous consultez inclut les médicaments que vous prenez sur leur formulaire.
• Si vous prenez un certain nombre de médicaments génériques, recherchez un plan qui facture un faible copaiement pour ces médicaments.
• Si vous êtes préoccupé par les dépenses dans le trou de beignet, essayez de trouver un plan qui offre une couverture supplémentaire pendant cette période.
• Assurez-vous que la couverture supplémentaire comprend les médicaments que vous prenez.

Comprendre Medicare Part D

est un plan facultatif sous Medicare pour la couverture des médicaments sur ordonnance. Les assureurs agréés par Medicare offrent cette couverture.

Avant la partie D, de nombreuses personnes bénéficiaient d'une couverture de médicaments sur ordonnance par le biais de leur employeur ou d'un régime privé. Certains n'avaient aucune couverture. Après le début de la partie D, environ 60 à 70 pour cent des personnes admissibles sans couverture de médicaments d'ordonnance se sont inscrites.

Les médicaments de marque et génériques sont couverts par les plans Medicare Part D. Au moins deux médicaments appartenant aux catégories de médicaments couramment prescrits figurent sur la liste des médicaments couverts, appelée formulaire.

Cependant, les médicaments spécifiques couverts par votre plan de la partie D peuvent varier d'une année à l'autre. Votre fournisseur peut apporter des modifications à son formulaire tout au long de l'année, à condition qu'il suive les directives appropriées. Cela peut inclure des choses comme changer les médicaments de marque en médicaments génériques.

Vous êtes peut-être trop jeune pour Medicare, mais vous aidez un proche à s'inscrire. Voici quelques trucs à prendre en compte.

• Sachez s'ils perçoivent des prestations de sécurité sociale. S'ils le sont, ils seront automatiquement inscrits dans les parties A et B lorsqu'ils seront éligibles. Sinon, ils peuvent s'inscrire à Medicare à partir de 3 mois avant leur 65e anniversaire.
• Soyez conscient de leurs besoins individuels. Viennent-ils plus souvent chez le médecin, prennent-ils plusieurs médicaments ou ont-ils besoin de soins visuels ou dentaires supplémentaires? La connaissance de ces choses peut aider à sélectionner un plan approprié.
• Soyez prêt à fournir des informations personnelles vous concernant. La sécurité sociale peut vous poser des questions sur vous et sur votre relation avec la personne que vous aidez. Votre proche devra signer la demande d'assurance-maladie lorsqu'elle sera terminée.

6 façons de réduire les coûts de prescription Medicare

Y a-t-il autre chose que vous pouvez faire pour aider à payer le coût des médicaments sur ordonnance? Voici six suggestions:

1. Envisagez de passer aux médicaments génériques

Ils sont souvent moins chers que les médicaments d'origine. Si vous prenez un médicament de marque, demandez à votre médecin quels médicaments génériques peuvent aussi bien fonctionner.

2. Pensez à commander des médicaments en ligne

Dans certains cas, cela peut être plus rentable que le remplissage dans une pharmacie. La FDA a une liste de conseils pour acheter des médicaments en ligne en toute sécurité.

3. Choisissez un plan avec une couverture supplémentaire pendant le trou de beignet

Certains régimes d'assurance-maladie peuvent fournir une couverture supplémentaire pendant que vous êtes dans le trou de beignet. Cependant, vous pourriez être soumis à des primes plus élevées.

4. Examiner les programmes d'aide pharmaceutique d'État

De nombreux États offrent des programmes qui peuvent vous aider à payer vos ordonnances. Medicare a un outil de recherche utile pour trouver des programmes dans votre état.

5. Vérifiez les programmes d'assistance pharmaceutique

De nombreuses sociétés pharmaceutiques offrent des programmes d'assistance aux personnes qui ont besoin d'aide pour payer le coût de leurs médicaments.

6. Demander l'aide supplémentaire de Medicare

Les personnes qui ont une couverture d'assurance-maladie Medicare et ont un revenu et des ressources limités peuvent être admissibles à une aide supplémentaire. Cela permet de payer les primes, les franchises et les copaiements associés à un régime d'assurance-maladie.

L'essentiel

Le trou de donut Medicare est une lacune de couverture dans la couverture de prescription Plan D. Vous le saisissez après avoir franchi une limite de couverture initiale.

À partir de 2020, vous devrez payer 25% de POO à partir du moment où vous entrez dans le trou de beignet jusqu'à ce que vous atteigniez le seuil de POO.

Vous pouvez prendre diverses mesures pour réduire le coût des ordonnances. Cela inclut le passage aux génériques, une couverture supplémentaire pour le trou de beignet ou l'utilisation d'un programme d'assistance.

Lors de la sélection d'un plan d'assurance-médicaments Medicare, vérifiez qu'un plan couvre les médicaments que vous utilisez. C'est toujours une bonne idée de comparer plusieurs plans pour trouver celui qui convient à vos besoins individuels.