Auteur: Lewis Jackson
Date De Création: 5 Peut 2021
Date De Mise À Jour: 19 Novembre 2024
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Qu'est-ce que la chirurgie LRTI et peut-elle aider à traiter l'arthrite? - Santé
Qu'est-ce que la chirurgie LRTI et peut-elle aider à traiter l'arthrite? - Santé

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Aperçu

LRTI signifie reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse. C'est un type de chirurgie pour traiter l'arthrite du pouce, un type courant d'arthrite dans la main.

Des articulations se forment à l'endroit où deux os se rencontrent. Vos articulations sont tapissées de tissu lisse appelé cartilage. Le cartilage permet le libre mouvement d'un os contre un autre. Lorsque vous souffrez d'arthrite, le cartilage s'est détérioré et peut ne plus être capable d'amortir les os comme auparavant.

Le problème peut commencer lorsque le tissu solide (ligament) qui maintient l'articulation se détend. Cela permet aux os de glisser hors de leur emplacement, provoquant une usure du cartilage.

La chirurgie LRTI supprime un petit os (trapèze) à la base du pouce et réorganise un tendon à proximité pour servir de coussin à l'articulation du pouce arthritique.Une partie du ligament endommagé est également retirée et remplacée par un morceau du tendon fléchisseur du poignet.

La plupart des gens obtiennent un soulagement complet de la douleur du LRTI, mais le temps de récupération est long et parfois douloureux. De plus, l'ablation du trapèze peut entraîner des complications importantes.


Une étude réalisée en 2016 sur 179 personnes suggère que l'ablation du trapèze seul (trapéziectomie), sans la procédure LRTI supplémentaire, peut être tout aussi efficace et entraîner moins de complications.

Des études antérieures publiées dans la base de données Cochrane sur les résultats médicaux ont également indiqué que la trapézectomie seule peut être meilleure pour vous qu'un LRTI complet.

Qui est un bon candidat pour cette chirurgie?

Le nom technique de l'arthrite du pouce est l'arthrite articulaire basale.

Les meilleurs candidats pour l'IRLT sont les adultes atteints d'arthrite articulaire basale modérée à sévère qui ont du mal à pincer ou à saisir le pouce.

Le LRTI existe depuis les années 1970 et la procédure a évolué et s'est améliorée. Dans un premier temps, seules les personnes âgées de plus de 50 ans ont été prises en compte pour la procédure. Depuis lors, il est devenu plus courant de traiter les groupes d'âge plus jeunes.

L'arthrite basale des articulations touche les femmes de plus de 50 ans 10 à 20 fois plus souvent que les hommes. Votre sensibilité à l'arthrite articulaire basale dépend en partie de facteurs héréditaires (génétiques).


À quoi s'attendre à la procédure

Anatomie du pouce

Examinez votre pouce et vous sentirez deux os, appelés phalanges. Mais il y a un troisième os dans la partie charnue de votre main appelé métacarpien. Le métacarpien relie le second os plus long de votre pouce à votre poignet.

Les os de votre pouce ont trois articulations:

  • Le premier près de la pointe s'appelle l'articulation interphalangienne (IP).
  • La deuxième articulation, où le deuxième os du pouce rencontre l'os de la main (métacarpien), est appelée articulation métacarpophalangienne (MP).
  • La troisième articulation, où l'os métacarpien (main) rencontre l'os trapèze de votre poignet, est appelée articulation carpométacarpienne (CMC). Le CMC est l'articulation la plus touchée par l'arthrite du pouce.

Le CMC a plus de liberté de mouvement que toute autre articulation des doigts. Il permet au pouce de se plier, de s'étendre, de se rapprocher et de s'éloigner de la main et de tourner. Cela explique pourquoi il est douloureux de pincer ou de saisir lorsque vous souffrez d'arthrite du pouce.


À la base du pouce se trouve l'os trapèze. C'est ce qu'on appelle parce qu'il a la forme d'un trapèze. C'est l'un des huit os qui composent la structure complexe de votre poignet.

Une autre articulation à considérer est celle où le trapèze rencontre l'autre partie du poignet. Cela porte le nom imposant de l'articulation scaphotrapeziotrapezezoidal (STT). Il peut également avoir de l'arthrite avec l'articulation CMC.

Ce que fait la procédure LRTI

Dans LRTI, tout ou partie du trapèze est retiré du poignet et les surfaces restantes des articulations CMC et STT sont lissées.

Une incision est pratiquée dans votre avant-bras et le tendon FCR (fléchisseur radial du carpe) qui vous permet de plier le poignet est coupé.

Un trou est percé dans l'os métacarpien du pouce et l'extrémité libre du tendon FCR est traversée et recousue sur elle-même.

La portion restante du FCR est coupée et conservée dans de la gaze. Une partie du tissu tendineux est utilisée pour reconstruire le ligament de l'articulation CMC. L'autre partie plus longue est enroulée en une bobine appelée anchois.

L'anchois est placé dans l'articulation CMC pour donner l'amorti que le cartilage arthritique fournissait auparavant. Un anchois artificiel peut également être utilisé pour éliminer le besoin de récolter un tendon.

Pour maintenir le bon positionnement du pouce et du poignet, des fils ou épingles spécialisés, appelés Kirschner (fils en K), sont placés dans la main. Ceux-ci dépassent de la peau et sont généralement retirés environ quatre semaines après la chirurgie.

Cette procédure peut être effectuée sous un type d'anesthésie connu sous le nom de bloc axillaire régional, de sorte que vous ne ressentirez aucune douleur. Elle peut également être réalisée sous anesthésie générale.

Taux de réussite de la chirurgie LRTI

De nombreuses personnes ressentent un soulagement de la douleur après une chirurgie LRTI. David S. Ruch, professeur de chirurgie orthopédique à l'Université Duke en Caroline du Nord, dit que LRTI a un taux de réussite de 96%.

Mais un examen de 2009 des procédures LRTI a révélé que 22 pour cent des personnes ayant subi une chirurgie LRTI avaient des effets indésirables. Ceux-ci comprenaient:

  • tendresse cicatricielle
  • adhésion ou rupture des tendons
  • changement sensoriel
  • douleur chronique (syndrome douloureux régional complexe, type 1)

Cela se compare aux effets indésirables chez seulement 10% des personnes qui ont eu leur trapèze enlevé (trapézectomie), mais sans reconstruction ligamentaire ni interposition tendineuse. L'avantage des deux procédures était le même.

Protocole postopératoire et chronologie de récupération

Le bloc axillaire régional est la forme d'anesthésie préférée pour le LRTI. Il est donné dans l'artère du plexus brachial, où il passe à travers les aisselles. Il offre l'avantage d'un soulagement continu de la douleur après la fin de l'opération.

Vous vous réveillez généralement de la sédation avec des nausées, mais vous pouvez rentrer chez vous peu de temps après.

Premier mois

Après la chirurgie, une attelle est appliquée que vous porterez pendant au moins la première semaine. À la fin de la semaine, vous pouvez être transféré à un casting. Ou, vous pouvez garder l'attelle seule pendant un mois complet après la chirurgie.

Vous devez garder la main surélevée en tout temps au cours du premier mois. Votre médecin pourrait vous recommander un coussin en mousse pour l'élévation du poignet ou un autre appareil. Les élingues ne sont pas utilisées pour éviter la raideur de l'épaule.

Après une ou deux semaines, le pansement de la plaie chirurgicale peut être changé.

Votre médecin vous donnera des exercices d'amplitude de mouvement pour que vos doigts et votre pouce effectuent au cours du premier mois.

Deuxième mois

Après quatre semaines, votre médecin retirera les fils K et les points de suture.

Vous obtiendrez une attelle de pouce connue sous le nom d'attelle spica, qui s'attache à votre avant-bras.

Votre médecin vous prescrira un programme de physiothérapie qui met l'accent sur l'amplitude des mouvements et le renforcement du poignet et de l'avant-bras à l'aide d'exercices isométriques.

Troisième à sixième mois

Au début du troisième mois, vous commencerez un retour progressif à une activité quotidienne normale. Vous serez sevré de l'attelle et commencerez des activités douces avec la main affectée. Il s'agit notamment du brossage des dents et d'autres activités d'hygiène personnelle, ainsi que de manger et d'écrire.

La thérapie comprendra la compression et la manipulation de mastic spécial pour renforcer les doigts et le pouce. Le mastic est disponible en niveaux de résistance gradués à utiliser à mesure que votre force augmente.

L'utilisation du mastic est recommandée pour une durée indéterminée après la chirurgie. Certaines personnes peuvent continuer à gagner en force pendant un à deux ans.

Retour au travail

Les personnes en col blanc et les postes de direction peuvent être en mesure de retourner au travail dans une semaine. Mais cela peut prendre jusqu'à trois à six mois avant de reprendre un travail qui nécessite une utilisation intensive de vos mains.

Le plat à emporter

LRTI est une chirurgie grave avec un long temps de récupération. Il peut soulager efficacement la douleur de l'arthrite du pouce pour de nombreuses personnes. Cependant, le risque de complications persistantes peut atteindre 22%.

Si tous les autres remèdes ont échoué et que la chirurgie est la seule option qui reste, vous pouvez envisager de retirer le trapèze (trapéziectomie) seul, sans la procédure LRTI complète. Discutez-en avec votre médecin et demandez un deuxième ou un troisième avis.

Vous pourrez peut-être trouver du soulagement en portant une attelle pour soutenir votre pouce.

Des attelles et des exercices de renforcement spéciaux pour vos mains, y compris l'utilisation de mastic de thérapie, peuvent vous aider. Un physiothérapeute spécialisé dans les mains peut fabriquer une attelle adaptée à votre main et vous fournir des exercices spéciaux.

Vous ne pouvez pas annuler l'opération. N'oubliez pas qu'il n'y a pas de remède si vous faites partie des 22% de personnes atteintes de LRTI qui ont des complications.

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