Comment fonctionne la maternité de substitution, exactement?

Contenu

• Qu'est-ce que la maternité de substitution?
• Pourquoi poursuivre la maternité de substitution?
• Comment trouvez-vous une mère porteuse?
• À quoi ressemblent les lois sur la maternité de substitution ?
• Comment la mère porteuse tombe-t-elle enceinte?
• Quels sont les coûts de la maternité de substitution?
• Comment pouvez-vous devenir une mère porteuse?
• Les impacts de la maternité de substitution sur la santé mentale
• Avis pour

Kim Kardashian l'a fait. Gabrielle Union aussi. Et maintenant, Lance Bass le fait aussi.

Mais malgré son affiliation à la liste A et son prix considérable, la maternité de substitution n'est pas réservée aux stars. Les familles se tournent vers cette technique de reproduction tierce pour diverses raisons, mais la maternité de substitution reste un peu un mystère pour ceux qui ne l'ont pas pratiquée.

Mais comment fonctionne exactement la gestation pour autrui ? À venir, les réponses à toutes vos questions liées à la maternité de substitution, selon les experts.

Qu'est-ce que la maternité de substitution?

« La maternité de substitution est un terme général désignant un accord entre deux parties : la mère porteuse accepte de mener une grossesse pour les parents ou le parent d'intention. Il existe deux types de maternité de substitution : la maternité de substitution gestationnelle et la maternité de substitution traditionnelle », explique Barry Witt, MD, directeur médical de WINFertilité.

"La gestation pour autrui utilise l'ovule de la mère d'intention (ou un ovule de donneuse) et le sperme du père d'intention (ou du donneur de sperme) pour créer un embryon, qui est ensuite transféré dans l'utérus d'une mère porteuse", explique le Dr Witt.

D'autre part, "la maternité de substitution traditionnelle est l'utilisation des propres ovules de la mère porteuse, ce qui en fait la mère biologique de l'enfant. Cela peut être accompli en inséminant le porteur avec le sperme du père (ou du donneur de sperme) qui conçoit ensuite, et le l'enfant qui en résulte appartient au parent d'intention », explique le Dr Witt.

Mais la maternité de substitution traditionnelle est loin d'être la norme en 2021, selon le Dr Witt. "[It's] maintenant joué très rarement parce que c'est plus compliqué, à la fois juridiquement et émotionnellement", explique-t-il. "Comme la mère génétique et la mère biologique sont les mêmes, le statut juridique de l'enfant est plus difficile à déterminer que dans une situation de gestation pour autrui où l'ovule provient du parent d'intention." (Connexe : Ce que les gynécologues souhaitent que les femmes sachent de leur fertilité)

Il y a donc de fortes chances que lorsque vous entendez parler de maternité de substitution (que ce soit dans le cas de Kim Kardashian ou de votre voisin), il s'agit probablement d'une maternité de substitution gestationnelle.

Pourquoi poursuivre la maternité de substitution?

Première chose à faire : abandonnez l'idée que la maternité de substitution est une question de luxe. Il existe plusieurs situations qui en font une procédure médicalement nécessaire. (Connexe : Qu'est-ce que l'infertilité secondaire et que pouvez-vous faire à ce sujet ?)

Les gens recherchent la maternité de substitution en raison de l'absence d'utérus (soit chez une femme biologique qui a subi une hystérectomie ou chez une personne qui a été assignée à un homme à la naissance) ou d'antécédents de chirurgies utérines (p. pour nettoyer l'utérus après une fausse couche ou un avortement), explique Sheeva Talebian, MD, endocrinologue de la reproduction au CCRM Fertility à New York. D'autres motifs de gestation pour autrui ? Lorsqu'une personne a déjà connu des grossesses compliquées ou à haut risque, de multiples fausses couches inexpliquées ou des cycles de FIV échoués ; et, bien sûr, si un couple de même sexe ou une personne seule qui ne peut pas porter est à la recherche de la parentalité.

Comment trouvez-vous une mère porteuse?

Des histoires d'un ami ou d'un membre de la famille qui se porte volontaire pour porter un enfant pour un être cher ? Ce n'est pas seulement l'étoffe des films ou des gros titres viraux. Certains accords de maternité de substitution sont, en fait, gérés de manière indépendante, selon Janene Oleaga, Esq., avocate en technologie de procréation assistée. Le plus souvent, cependant, les familles utilisent une agence de maternité de substitution pour trouver un porteur.

Bien que le processus puisse varier d'une agence à l'autre, chez Circle Surrogacy, par exemple, "les équipes d'appariement et juridiques travaillent ensemble pour déterminer les meilleures options d'appariement possibles en fonction de divers facteurs", explique Jen Rachman, LCSW, associée de sensibilisation chez Circle. Mère de substitution. Ceux-ci incluent l'état dans lequel vit la mère porteuse, si elle a une assurance et les préférences correspondantes des parents d'intention et de la mère porteuse, explique-t-elle. "Une fois qu'une correspondance est trouvée, les profils rédigés des futurs parents et des mères porteuses (sans informations d'identification) seront échangés. Si les deux parties expriment leur intérêt, Circle organise un appel de correspondance (généralement un appel vidéo) ensemble pour la mère porteuse et les futurs parents pour faire connaissance."

Et si les deux parties conviennent de poursuivre un match, le processus ne s'arrête pas là. "Un médecin de FIV sélectionne médicalement les mères porteuses après une correspondance", explique Rachman. "Si, pour une raison quelconque, la mère porteuse ne réussit pas l'examen médical (ce qui est rare), Circle Surrogacy présente un nouveau match gratuitement." (Connexe : devriez-vous faire tester votre fertilité avant même de penser à avoir des enfants ?)

En général, "la mère porteuse potentielle rencontrera un spécialiste de la fertilité pour effectuer des examens spécifiques afin d'évaluer l'intérieur de l'utérus (généralement une échographie saline en cabinet), un transfert d'essai (transfert d'embryon simulé pour s'assurer que le cathéter peut être inséré en douceur ), et une échographie transvaginale pour évaluer la structure de l'utérus et des ovaires », explique le Dr Talebian. "La mère porteuse aura besoin d'un test Pap mis à jour et si elle a plus de 35 ans, [une] mammographie mammaire. Elle rencontrera également le futur obstétricien qui gérera sa grossesse." Pendant que l'examen médical est en cours, un contrat légal est rédigé pour que les deux parties signent.

À quoi ressemblent les lois sur la maternité de substitution ?

Eh bien, cela dépend de l'endroit où vous habitez.

« [Il y a des variations incroyables] d'un État à l'autre », explique Oleaga. "Par exemple, en Louisiane, la maternité de substitution pour indemnisation [ce qui signifie que vous payez une mère porteuse] n'est pas du tout autorisée. À New York, la maternité de substitution gestationnelle rémunérée n'était légale qu'en février dernier. Si vous suivez les règles, c'est parfaitement au-dessus du conseil et complètement légal, mais c'est à quel point les États varient. »

Des ressources telles que le Legal Professional Group de l'American Society for Reproductive Medicine (LPG) et Family Inceptions, un service de reproduction, offrent tous deux une ventilation complète des lois actuelles des États sur la maternité de substitution sur leurs sites Web. Et si vous envisagez d'aller à l'étranger pour la maternité de substitution, vous voudrez également lire les décisions du pays sur la maternité de substitution internationale sur le site Web du département d'État américain.

Alors oui, les détails juridiques de la maternité de substitution sont incroyablement complexes – comment les futurs parents s'y retrouvent-ils ? Oleaga suggère de rencontrer une agence et éventuellement de rechercher une consultation juridique gratuite auprès d'une personne qui pratique le droit de la famille pour en savoir plus. Certains services, tels que Family Inceptions, ont également la possibilité sur leur site Web de contacter l'équipe des services juridiques de l'organisation pour toute question afin d'aider les futurs parents potentiels à démarrer. La chose à retenir, cependant, est que les parents d'intention et la mère porteuse ont besoin d'une représentation légale afin de subir le processus d'implantation de l'embryon dans l'utérus de la mère porteuse. Cela empêche les scénarios déchirants de se dérouler sur toute la ligne.

"Pendant longtemps, tout le monde avait peur qu'une mère porteuse [was] change d'avis. Je pense que beaucoup d'États ont mis ces lois en place pour une raison", explique Oleaga. "[En tant que mère porteuse], vous signez une ordonnance avant la naissance disant 'Je ne suis pas un parent d'intention', ce qui devrait donner aux parents [intentionnels] un certain sentiment de sécurité sachant que leurs droits légaux en tant que parents sont reconnus pendant que le bébé est encore in utero." Mais, encore une fois, cela dépend de l'endroit où vous habitez. Plusieurs États font ne pas autorisent les ordonnances avant la naissance tandis que d'autres autorisent les ordonnances après la naissance (qui sont essentiellement les mêmes que leur homologue « avant », mais ne peuvent être obtenues qu'après l'accouchement). Et dans certains États, la manière dont vous pouvez garantir vos droits parentaux (ordre avant la naissance, ordre après la naissance ou adoption après la naissance) dépend de votre état matrimonial et si vous faites partie d'un couple hétéro ou homosexuel, entre autres. facteurs, selon le GPL.

Comment la mère porteuse tombe-t-elle enceinte?

Essentiellement, la gestation pour autrui utilise la fécondation in vitro; les ovules sont prélevés chirurgicalement (extraits) d'un donneur ou d'un futur parent et fécondés dans un laboratoire de FIV. Avant que les embryons puissent être insérés dans l'utérus de la mère porteuse, celle-ci doit être « médicalement préparée pour recevoir l'embryon en vue de l'implantation », explique le Dr Witt.

"[This] comprend généralement un médicament qui supprime l'ovulation (donc [she] n'ovule pas son propre ovule pendant le cycle), suivi d'un œstrogène qui est pris pendant environ deux semaines pour épaissir la muqueuse utérine ", explique-t-il. "Une fois que la muqueuse utérine est suffisamment épaisse, le [porteur gestationnel] prend de la progestérone, qui fait mûrir la muqueuse de sorte qu'elle devienne réceptive à l'embryon qui est placé dans l'utérus après environ cinq jours de progestérone. Cela imite quelque peu la préparation hormonale naturelle de la muqueuse utérine passe chaque mois chez les femmes menstruées." (Connexe : Exactement comment vos niveaux d'hormones changent pendant la grossesse)

"Dans de nombreux cas, les futurs parents effectuent des tests génétiques sur les embryons pour choisir des embryons qui ont un nombre de chromosomes normal afin d'augmenter les chances que cela fonctionne et de réduire le risque de fausse couche pendant la grossesse porteuse gestationnelle", ajoute le Dr Witt.

Quels sont les coûts de la maternité de substitution?

Alerte spoiler : les chiffres peuvent être incroyablement élevés. « Le processus peut être prohibitif pour de nombreuses personnes », explique le Dr Talebian. "Le coût de la FIV peut varier, mais au minimum est d'environ 15 000 $ et peut atteindre 50 000 $ si des ovules de donneuse sont également nécessaires." (Connexe : le coût extrême de la FIV pour les femmes américaines est-il vraiment nécessaire ?)

En plus des frais de FIV, le Dr Talebian souligne qu'il y a aussi des frais d'agence et des frais juridiques. Pour ceux qui utilisent des ovules de donneuses, il y a aussi un coût associé à cela, et les futurs parents couvrent généralement tous les frais médicaux pendant la grossesse et l'accouchement de la mère porteuse. En plus de tout cela, il y a les frais de substitution, qui peuvent varier en fonction de l'état dans lequel ils vivent, s'ils ont une assurance, et l'agence avec laquelle ils travaillent et ses frais fixes, selon Circle Surrogacy. Comme indiqué ci-dessus, certains États n'autorisent pas l'indemnisation des mères porteuses. Pour ceux qui le font, cependant, les frais de maternité de substitution vont d'environ 25 000 $ à 50 000 $, dit Rachman - et c'est avant de prendre en compte l'indemnisation pour la perte de salaire (temps pris pour les rendez-vous, après l'accouchement, etc.), la garde d'enfants (pour tout autre enfant quand vous allez à, disons, des rendez-vous), des déplacements (pensez : aller et retour des rendez-vous médicaux, accouchement, visite de la mère porteuse, etc.) et d'autres dépenses.

Si vous avez deviné que tout cela fait une grosse somme, vous avez raison. (Connexe : Les coûts élevés de l'infertilité : les femmes risquent la faillite pour un bébé)

"Le processus de maternité de substitution [global] peut aller de 75 000 $ à plus de 100 000 $", explique le Dr Talebian. "Certaines assurances qui offrent des prestations de fertilité peuvent couvrir divers aspects de ce processus, réduisant ainsi les dépenses personnelles." Cela dit, si la maternité de substitution est la voie nécessaire et la meilleure, les individus pourraient être en mesure de recevoir une aide financière par le biais de subventions ou de prêts d'organisations telles que Gift of Parenthood. (Vous pouvez trouver une liste d'organisations qui offrent ces opportunités et leurs processus de candidature en ligne, comme sur les sites Web des services de reproduction.) « J'ai connu des personnes qui ont créé des pages GoFundMe pour aider à collecter des fonds pour le processus », ajoute le Dr. Talébien.

Selon Rachman, il existe de grandes variations autour de ce qui est et n'est pas couvert par votre assurance. La couverture est souvent minime et de nombreux frais sont des déboursés. La meilleure façon de savoir ce qui sera couvert et ce qui ne sera pas couvert est de parler directement avec un agent d'assurance qui pourra le détailler pour vous.

Comment pouvez-vous devenir une mère porteuse?

La première étape consiste à remplir une demande auprès d'une agence de maternité de substitution, que vous pouvez généralement trouver sur le site Web d'une agence.Les mères porteuses doivent avoir entre 21 et 40 ans, avoir un IMC inférieur à 32 et avoir donné naissance à au moins un enfant (afin que les médecins puissent confirmer que les mères porteuses sont capables de mener à terme une grossesse en bonne santé), selon le Dr Talebian. Elle dit également qu'une mère porteuse ne devrait pas allaiter ou avoir eu plus de cinq accouchements ou plus de deux césariennes ; elles devraient également avoir eu des grossesses antérieures sans complications, des antécédents de pas plus d'une fausse couche, être généralement en bonne santé et éviter de fumer et de se droguer.

Les impacts de la maternité de substitution sur la santé mentale

Et s'il est naturel de s'interroger sur les ramifications émotionnelles de porter un bébé que vous n'élèverez pas, les experts ont des mots rassurants.

"De nombreuses mères porteuses ont signalé qu'elles n'avaient pas le même type de lien qu'elles ont développé pendant les grossesses avec leurs propres enfants et que cela s'apparente davantage à une expérience de garde d'enfants intensive", explique le Dr Witt. "Les mères porteuses éprouvent une joie incroyable de pouvoir aider les parents à atteindre leurs objectifs familiaux et savent dès le départ que l'enfant n'est pas le leur. (Connexe : Comment j'ai appris à faire confiance à nouveau à mon corps après une fausse couche)

Alors que le soutien disponible pour les mères porteuses dépend de l'agence, "toutes les mères porteuses de notre programme sont connectées à un travailleur social de soutien qui vérifie avec la mère porteuse tous les mois pour voir comment elle se comporte/se sent dans la maternité de substitution", explique Solveig Gramann. , directeur des services de substitution chez Circle Surrogacy. "L'assistante sociale de soutien restera en contact avec la mère porteuse jusqu'à ce qu'elle ait deux mois après l'accouchement pour s'assurer qu'elle s'adapte bien à la vie après la maternité de substitution, mais nous sommes disponibles pour rester avec les mères porteuses beaucoup plus longtemps que cela si elles ont besoin de soutien (par exemple, elle a eu un accouchement difficile ou une expérience post-partum et souhaite continuer à s'enregistrer plusieurs mois après l'accouchement)."

Et en ce qui concerne les futurs parents, Rachman prévient que cela peut être un long processus qui peut susciter des émotions difficiles, en particulier pour quelqu'un qui a déjà connu l'infertilité ou la perte. "En règle générale, les futurs parents suivront des séances de conseil dans leur clinique de FIV pour s'assurer qu'ils ont réfléchi à leurs projets de maternité de substitution et qu'ils sont sur la même longueur d'onde que leur mère porteuse une fois jumelés", dit-elle. (En relation: Katrina Scott donne à ses fans un aperçu brut de ce à quoi ressemble vraiment l'infertilité secondaire)

"J'encourage les futurs parents à prendre le pouls pour savoir s'ils sont émotionnellement et financièrement prêts à aller de l'avant avec une maternité de substitution", a déclaré Rachman. "Ce processus est un marathon, pas un sprint, et il est important de se sentir prêt à l'affronter. Si vous êtes prêt à ouvrir votre cœur à ce processus, il peut être incroyablement beau et gratifiant."

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