Medicare paie-t-il pour la chirurgie de perte de poids?

Contenu

• Couverture Medicare pour la chirurgie de perte de poids
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Medicare Part D
• Medigap
• Quels types de chirurgie de perte de poids sont couverts?
• Approche malabsorptive
• Approche restrictive
• Approche malabsorptive + restrictive
• Qu'est-ce qui n'est pas couvert par Medicare?
• Comment puis-je me qualifier pour la couverture?
• Combien coûte une chirurgie de perte de poids?
• Avantages supplémentaires de la chirurgie de perte de poids
• Le plat à emporter

• Medicare couvre la chirurgie de perte de poids si vous remplissez certains critères, comme un IMC supérieur à 35.
• Medicare ne couvre que certains types de procédures de perte de poids.
• Il y aura certains frais remboursables pour les services couverts, tels que les franchises et les copaiements, selon votre situation et votre couverture spécifiques.

Un nombre croissant de bénéficiaires de Medicare choisissent la chirurgie de perte de poids. Medicare paiera certains types de chirurgie de perte de poids si vous remplissez certains critères d'éligibilité.

Cet article explique les détails de la couverture Medicare pour la chirurgie de perte de poids et les coûts restants que vous devez connaître.

Couverture Medicare pour la chirurgie de perte de poids

La couverture d'assurance-maladie est divisée en différentes parties, chacune couvrant différents services. Voici un aperçu de ce que couvre chaque partie de Medicare en matière de chirurgie de perte de poids.

Medicare Part A

La partie A couvre les frais hospitaliers lorsque vous êtes admis en tant que patient hospitalisé. En plus de la chirurgie elle-même, la partie A couvrira votre chambre, vos repas et vos médicaments pendant votre séjour.

Medicare Part B

La partie B couvre les frais médicaux, tels que les visites chez le médecin avant la chirurgie, les dépistages de l'obésité, la thérapie nutritionnelle et les travaux de laboratoire avant la chirurgie. La partie B peut également payer les honoraires du chirurgien ainsi que les frais d'établissement si vous avez l'intervention dans un établissement ambulatoire (non hospitalier).

Medicare Part C

Medicare Part C, également connu sous le nom de Medicare Advantage, doit fournir au moins le même montant de couverture que Medicare Parts A et B.Les plans peuvent également inclure une couverture supplémentaire pour aider à la récupération après la chirurgie, comme les programmes Silver Sneakers, la livraison d'aliments sains. et une certaine couverture de médicaments sur ordonnance.

Medicare Part D

Medicare Part D est la portion de couverture d'assurance-médicaments de Medicare. Il devrait couvrir tous les médicaments nécessaires dont vous auriez besoin après la chirurgie, tels que les médicaments contre la douleur ou les anti-nausées.

Medigap

Les plans Medigap couvrent les frais remboursables que Medicare ne couvre pas. Votre police Medigap peut vous aider à couvrir les franchises, les copaiements et les frais de coassurance, selon votre police. Vous pouvez souscrire une police Medigap auprès d'une compagnie d'assurance maladie privée.

Souvent, votre chirurgien aura un coordonnateur pour discuter de vos options financières liées à la chirurgie de perte de poids. Cependant, il est également important de contacter Medicare, ou votre fournisseur de la partie C, pour vous assurer qu'il n'y a pas de coûts supplémentaires (comme les frais d'installation et les coûts d'anesthésie) liés à votre procédure.

Quels types de chirurgie de perte de poids sont couverts?

En ce qui concerne la chirurgie de perte de poids, il existe trois approches générales: malabsorptive, restrictive et une combinaison de malabsorptive et restrictive. La meilleure approche pour vous dépend de votre poids, de votre état de santé général et de vos objectifs de perte de poids.

Voici un aperçu de chaque approche:

Approche malabsorptive

Cette approche implique de manipuler l'estomac afin qu'il ne puisse pas absorber autant de nutriments. Un exemple de cette approche est le cerclage gastrique vertical.

Anneaux gastriques verticaux consiste à agrafer la partie supérieure de l'estomac pour restreindre sa taille. La procédure est rarement effectuée.

Approche restrictive

Avec des approches restrictives, la taille de l'estomac est réduite de sorte qu'il ne peut pas contenir autant de nourriture. Un exemple de cette approche est appelé cerclage gastrique réglable.

Dans anneau gastrique réglable, une bande est placée autour de l'estomac, réduisant sa capacité à 15 à 30 millilitres (ml). Un estomac adulte peut généralement contenir environ 1 litre (L).

Approche malabsorptive + restrictive

Certaines procédures sont à la fois mal absorbantes et restrictives. Il s'agit notamment de la diversion biliopancréatique avec interrupteur duodénal et pontage gastrique roux-en-Y.

Détournement biliopancréatique avec interrupteur duodénal consiste à retirer une partie de l'estomac.

Dérivation gastrique de Roux-en-Y réduit la taille de l'estomac à une petite poche gastrique qui est généralement d'environ 30 ml.

Qu'est-ce qui n'est pas couvert par Medicare?

Medicare ne couvre pas certains traitements et approches chirurgicales liés à la perte de poids. Les traitements qui peuvent ne pas être couverts comprennent:

• ballon gastrique
• pontage intestinal
• liposuccion
• anneau gastrique ouvert et réglable
• gastrectomie manchon ouvert ou laparoscopique
• gastrectomie ouverte ou laparoscopique à bandes verticales
• jeûne complété pour traiter l'obésité
• traitements contre l'obésité uniquement (tels que les programmes de perte de poids médicaux)

Medicare ne couvre généralement pas non plus les procédures nouvelles ou expérimentales. Les décisions de couverture sont basées sur des données scientifiques rigoureuses, qui doivent prouver que toute nouvelle procédure est sûre et efficace, ainsi que médicalement nécessaire pour ses bénéficiaires.

Si vous n'êtes pas sûr que Medicare couvrira une procédure de perte de poids, contactez Medicare directement (800-MEDICARE) ou votre fournisseur de plan pour déterminer si elle est couverte et combien cela coûtera.

Comment puis-je me qualifier pour la couverture?

Medicare couvrira les chirurgies de perte de poids si votre médecin recommande la procédure en fonction de la nécessité médicale. Il existe certains critères que vous devez remplir pour prouver que la procédure est médicalement nécessaire, tels que:

• un indice de masse corporelle (IMC) d'au moins 35 ou plus
• au moins une autre condition liée à l'obésité, comme le diabète, l'hypertension artérielle ou l'hyperlipidémie
• précédentes tentatives infructueuses de perdre du poids avec des traitements sous surveillance médicale (tels que des programmes de perte de poids avec des conseils nutritionnels)

Votre médecin peut également avoir des exigences supplémentaires pour la chirurgie. Parce que la chirurgie de perte de poids est un processus qui change la vie, vous devrez peut-être participer à des séances de counseling et / ou à des évaluations psychiatriques.

Medicare considère chaque situation séparément lors de l'approbation de la couverture de la chirurgie bariatrique. Votre médecin doit soumettre des documents prouvant que vous avez satisfait aux exigences de Medicare pour subir une chirurgie de perte de poids. Parfois, le processus peut prendre jusqu'à quelques mois avant de recevoir l'approbation de la couverture.

Combien coûte une chirurgie de perte de poids?

Le coût moyen de la chirurgie de perte de poids varie de 15 000 $ à 25 000 $. De nombreux facteurs différents peuvent influer sur ce coût, notamment la durée de votre séjour à l'hôpital, l'approche chirurgicale et les médicaments nécessaires.

Voici un aperçu des coûts associés à chaque partie de Medicare:

• Partie A. Vous devrez payer votre franchise avant le début de la couverture hospitalière. Pour 2020, ce montant est de 1 408 $. Tant que votre séjour à l'hôpital ne dépasse pas 60 jours, vous ne devriez pas avoir de frais supplémentaires en vertu de la partie A.
• Partie B. Avec la couverture de la partie B pour les frais ambulatoires, vous devrez également payer votre franchise, qui est de 198 $ en 2020. Une fois que vous avez atteint votre franchise, vous êtes responsable de 20% des coûts approuvés par Medicare pour votre traitement. La partie B facture également une prime mensuelle de 144,60 $.
• Partie C. Les tarifs des plans de la partie C varient en fonction de votre fournisseur et de votre couverture, mais ils peuvent avoir leurs propres franchises, copaiements et montants de coassurance. Contactez votre plan ou consultez le résumé des avantages et de la couverture sur le site Web de votre assureur.
• Medigap. Le but de ces plans est d'aider à couvrir les dépenses personnelles avec une couverture Medicare. Les tarifs de ces plans varient d'une entreprise à l'autre. Vous pouvez comparer et acheter des plans sur le site Web de Medicare.

Considérez ces étapes pour obtenir le montant maximal de couverture de votre plan:

• Si vous avez Medicare Advantage, vérifiez auprès de votre plan pour vous assurer que vos médecins et votre établissement sont pris en compte dans le réseau.
• Si vous avez une assurance-maladie originale, assurez-vous que vos fournisseurs sont inscrits à l'assurance-maladie. Vous pouvez rechercher des prestataires participants avec un outil sur le site Web de Medicare.

Avantages supplémentaires de la chirurgie de perte de poids

Si la chirurgie de perte de poids est jugée nécessaire, elle peut offrir de nombreux avantages différents à votre santé globale. C'est l'une des raisons pour lesquelles Medicare aide à couvrir le coût de la chirurgie.

Selon un article de journal récent, la chirurgie de perte de poids offre de nombreux avantages pour la santé, tels que:

• risque réduit de maladie cardiaque
• taux de filtration glomérulaire amélioré (une mesure de la fonction rénale)
• amélioration de la fonction respiratoire
• moins de problèmes métaboliques, comme un meilleur contrôle de la glycémie

Le plat à emporter

Medicare couvrira la chirurgie de perte de poids, mais vous êtes responsable de certains aspects de vos soins. Si vous avez Medicare Advantage, vous devrez peut-être utiliser un fournisseur en réseau et obtenir une référence à un chirurgien bariatrique pour démarrer le processus.

Étant donné que le processus d'approbation de Medicare implique un examen minutieux de chaque cas, vous pouvez attendre plusieurs mois pour que votre chirurgie soit couverte par Medicare. Vous devez d'abord répondre à certaines exigences médicales et à celles de votre chirurgien.