Medicare couvre-t-il la chimiothérapie?

Contenu

• Quelles parties de Medicare couvrent la chimiothérapie?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Medicare Part D
• Medigap
• Qu'est-ce qui n'est pas couvert?
• Combien coûte la chimiothérapie?
• Coûts de la partie A
• Coûts de la partie B
• Coûts de la partie C
• Coûts de la partie D
• Coûts Medigap
• Qu'est-ce que la chimiothérapie?
• Effets secondaires possibles de la chimiothérapie
• Le plat à emporter

• La chimiothérapie est une forme de traitement du cancer qui fonctionne en tuant les cellules cancéreuses à propagation rapide dans le corps.
• Quelques parties différentes de Medicare offrent une couverture pour la chimiothérapie et d'autres médicaments, services et équipements médicaux dont vous pourriez avoir besoin.
• Vous devrez probablement débourser certains frais, mais ceux-ci varieront en fonction des plans auxquels vous êtes inscrit.

Le cancer peut nous affecter à tout âge mais devient plus répandu à mesure que nous vieillissons. Aux États-Unis, l'âge moyen d'un diagnostic de cancer est de 66 ans, et 25% des nouveaux cas de cancer sont diagnostiqués chez des personnes de 65 à 74 ans.

Parallèlement aux nombreuses questions qui surviennent après un diagnostic de cancer, vous vous demandez peut-être si Medicare couvrira les traitements nécessaires. Si la chimiothérapie fait partie de votre traitement, Medicare couvrira certains de vos frais dans chacune de ses parties. Le montant que vous finirez par payer de votre poche dépend des plans d'assurance-maladie que vous avez choisis.

Passons en revue ce que couvre chaque partie de Medicare, ce qui n'est pas couvert, les moyens d'économiser sur les coûts de traitement, et plus encore.

Quelles parties de Medicare couvrent la chimiothérapie?

Medicare Part A

Medicare Part A couvre les coûts associés à un séjour à l'hôpital. Cela comprend le séjour à l'hôpital lui-même, ainsi que les médicaments et les traitements que vous recevez pendant votre admission. La partie A couvre également un séjour limité dans un établissement de soins infirmiers qualifié après votre admission à l'hôpital, ainsi que les soins palliatifs.

Si vous recevez une chimiothérapie pendant votre séjour à l'hôpital, elle sera couverte par Medicare Part A.

Medicare Part B

Medicare Part B fournit une couverture pour les traitements reçus dans les centres ambulatoires. Les centres de consultations externes comprennent le cabinet de votre médecin ou des cliniques indépendantes. D'autres choses dont vous pourriez avoir besoin pour le diagnostic et le traitement du cancer qui sont couvertes par cette partie de Medicare incluent:

• services de dépistage et de prévention du cancer
• de nombreuses formes de chimiothérapie (intraveineuse [IV], orale, injections)
• médicaments pour contrôler certains effets secondaires de la chimiothérapie (nausées, douleur, etc.)
• équipement médical nécessaire après les traitements (fauteuil roulant, pompe d'alimentation, oxygène, etc.)

Avant que la couverture entre en vigueur, vous devez respecter votre franchise de la partie B. Après cela, la partie B couvrira 80% de vos coûts de chimiothérapie. Vous serez responsable du paiement des 20% restants du montant approuvé par Medicare pour vos traitements.

Medicare Part C

Si vous avez Medicare Part C, également appelé Medicare Advantage, vous avez une couverture par le biais d'une compagnie d'assurance maladie privée. La partie C couvre tout ce que couvrent les parties A et B, mais peut également inclure la couverture des médicaments d'ordonnance et d'autres extras.

Cependant, avec un plan de la partie C, vous devrez probablement choisir parmi une liste de fournisseurs en réseau et de pharmacies. Cela garantira une couverture maximale et des frais remboursables inférieurs.

Medicare Part D

Medicare Part D couvre les médicaments sur ordonnance que vous prenez vous-même. Certains des médicaments couverts par la partie D dont vous pourriez avoir besoin comprennent:

• chimiothérapie, orale et injections
• médicaments contre les effets secondaires, notamment nausées, manque d'appétit, douleur, difficulté à dormir, etc.

La partie D ne couvre pas les médicaments administrés par un professionnel de la santé pendant le traitement dans un établissement de santé. De plus, chaque plan a un formulaire différent, ou une liste de médicaments approuvés, et combien le plan paiera pour chacun.

Si un nouveau médicament vous a été prescrit, contactez votre assureur pour savoir où se situe ce médicament dans son système de niveaux et combien vous devrez payer après la couverture.

Medigap

Les plans Medigap couvrent les coûts qui restent de vos autres plans Medicare. Ceux-ci inclus:

• franchises pour les parties A et B de Medicare
• parties B et C copaiements et coassurance
• copaiements de la couverture de la partie D

Il n'y a pas de couverture de médicaments par les plans Medigap. Il s'agit d'un supplément à votre couverture Medicare existante.

Qu'est-ce qui n'est pas couvert?

Lorsque vous suivez des traitements contre le cancer, il peut être difficile de savoir quels traitements sont couverts et lesquels ne sont pas couverts par vos régimes d'assurance-maladie. Bien qu'il puisse y avoir quelques variations, comme certains des extras d'un plan de la partie C, voici quelques-uns des services qui ne sont pas couvert par Medicare:

• soignants à domicile pour aider dans les activités quotidiennes (bain, repas, habillage, etc.)
• établissements de soins de longue durée ou de vie assistée
• les frais de logement et de repas pendant les soins hors domicile
• certains traitements administrés lors d'essais cliniques

Combien coûte la chimiothérapie?

Le coût de la chimiothérapie peut varier en fonction de nombreux facteurs différents, tels que:

• où vous le recevez (à l'hôpital, au cabinet du médecin ou à la clinique, ou à domicile sur ordonnance)
• comment il est administré (par voie intraveineuse, médicament oral ou injection)
• le type de couverture d'assurance dont vous disposez (Medicare original, Medicare Advantage, Medigap)
• le type de cancer que vous avez et le type de traitement nécessaire pour le traiter

Coûts de la partie A

Le montant déductible de 2020 pour Medicare Part A est de 1408 $ par période de prestations. Cela devrait être facilement atteint si vous effectuez tous les traitements contre le cancer nécessaires.

Notez que vous pouvez avoir plus d'une période de prestations au cours d'une année civile. Une période de prestations débute le jour de votre admission en tant que patient hospitalisé dans un hôpital ou un établissement de soins infirmiers qualifié. La période de prestations prend fin après que vous n'avez pas reçu de soins aux patients hospitalisés dans les 60 jours suivant cette admission. Vous devrez le montant déductible pour chaque période de prestations.

Coûts de la partie B

La prime mensuelle type de la partie B est de 144,60 $. Cependant, la prime mensuelle peut être plus élevée selon votre revenu.

Le montant déductible 2020 pour Medicare Part B est de 198 $. Après avoir atteint votre franchise, vous paierez 20% de coassurance sur tous les autres services et thérapies que vous recevez et qui relèvent de la couverture de la partie B.

Coûts de la partie C

Les coûts de Medicare Part C varient d'un plan à l'autre, selon la compagnie d'assurance et la couverture que vous choisissez. Il y aura différentes copays, coassurances et franchises en fonction du plan que vous avez. Pour savoir quelle est votre franchise, contactez votre assureur ou rendez-vous sur son site Internet pour connaître vos responsabilités personnelles.

De nombreux plans ont une coassurance de 20% jusqu'à ce que vous atteigniez le maximum de votre poche, qui ne doit pas dépasser 6 700 $. Après avoir atteint ce montant, vous devriez avoir une couverture à 100%. Encore une fois, cela est différent pour chaque plan, alors vérifiez avec votre fournisseur d'assurance maladie pour plus de détails.

Coûts de la partie D

Les coûts de Medicare Part D sont différents pour chaque plan, et chaque formulaire couvre différents montants pour les médicaments de chimiothérapie dont vous pourriez avoir besoin. Selon votre type de cancer, il existe maintenant sur le marché de nombreux médicaments génériques qui sont plus abordables que les options de marque.

La plupart des régimes Medicare Part D ont un écart de couverture, ou «trou de beignet», qui se produit lorsque vous atteignez la limite de ce que votre régime Part D paiera pour vos médicaments. La couverture de la partie D comprend plusieurs phases:

• Déductible. Tout d'abord, vous payez votre franchise annuelle, qui pour 2020 est d'un maximum de 435 $.
• Couverture initiale. Cette phase est la suivante et couvrira jusqu'à 4020 $ de dépenses en médicaments en 2020.
• Écart de couverture. Il s'agit du montant que vous paierez de votre poche une fois la couverture initiale épuisée, mais vous n'avez pas atteint le seuil de la phase suivante, une couverture catastrophique.
• Couverture catastrophique. Une fois que vous aurez dépensé au total 6350 $ en dépenses personnelles en 2020, votre couverture catastrophique entrera en vigueur. Avec cette couverture, vous ne paierez que de petits montants de coassurance ou de quote-part pour vos ordonnances pendant le reste de l'année.

Coûts Medigap

Si vous envisagez un plan Medigap, gardez à l'esprit qu'il est généralement plus cher qu'un plan Partie C et ne couvre pas les médicaments sur ordonnance. Cependant, cela peut vous donner une certaine tranquillité d'esprit que tous les coûts liés à vos soins contre le cancer sont couverts, sans nombreux débours pour chaque rendez-vous, traitement et médicament.

• Assurez-vous que tous les médecins, pharmacies et centres de traitement que vous utilisez participent à Medicare et acceptent le coût approuvé par Medicare pour les traitements que vous recevez. Vous pouvez utiliser l'outil de comparaison de Medicare pour trouver des prestataires participants.
• Si vous avez un plan Medicare Advantage, assurez-vous de choisir les fournisseurs qui font partie du réseau de votre plan.
• Vérifiez si vous êtes admissible au programme d'aide supplémentaire de Medicare pour vous aider à payer le coût des médicaments sur ordonnance.
• Vérifiez quelle partie de Medicare sera facturée pour les services que vous recevez - de cette façon, vous ne serez pas surpris par une facture de coassurance.
• Demandez à votre médecin si vous utilisez un médicament générique, si possible.
• Vous pouvez faire appel d'une décision de couverture Medicare en ligne via le site Web Medicare Claims and Appeals.

Qu'est-ce que la chimiothérapie?

La chimiothérapie est l'une des nombreuses formes de traitement du cancer. Il agit en tuant les cellules cancéreuses qui se propagent rapidement dans le corps.

La chimiothérapie peut être administrée seule ou associée à d'autres types de traitements contre le cancer. Votre médecin déterminera le type de traitement qui vous convient le mieux en fonction de:

• le genre de cancer
• le stade du cancer
• la ou les localisations de cancer dans votre corps
• vos antécédents médicaux et votre état de santé général

Effets secondaires possibles de la chimiothérapie

Étant donné que la chimiothérapie cible toutes les cellules du corps qui se divisent rapidement, elle peut affecter à la fois les cellules cancéreuses et les cellules saines. Lorsqu'il attaque des cellules saines, il peut provoquer des effets secondaires tels que:

• chute de cheveux
• nausée et vomissements
• plaies dans la bouche
• fatigue
• immunité réduite aux infections

Votre médecin peut vous conseiller pour prévenir ou gérer les effets secondaires, notamment:

• manger certains aliments
• prendre des médicaments contre la nausée et la douleur

Vous vous demandez peut-être à quoi vous attendre pour votre premier cycle de chimiothérapie. Il peut être utile de parler à quelqu'un qui l'a déjà vécu.

Il peut être utile de trouver un groupe de soutien en ligne pour votre type spécifique de cancer. Vous pouvez également rechercher en ligne des groupes locaux avec cet outil de l'American Cancer Society ou parler au personnel de soutien de votre centre de cancérologie.

Le plat à emporter

Si vous êtes un bénéficiaire de Medicare, la chimiothérapie est couverte par votre plan. L'étendue de la couverture dépendra des pièces dans lesquelles vous êtes inscrit et vous pourriez avoir des débours.

Les frais remboursables peuvent être minimisés avec un plan Medigap. Tu. peut également comparer différents régimes d'assurance-maladie pour trouver la meilleure couverture pour votre situation.