Cancer de la vessie et assurance-maladie: ce qui est couvert et ce qui ne l'est pas?

Contenu

• Le traitement ambulatoire est-il couvert?
• Et si je suis hospitalisé pour un cancer de la vessie?
• Et les médicaments sur ordonnance?
• Medicare couvre-t-il les traitements BCG pour le cancer de la vessie?
• Medicare couvre-t-il toutes les dépenses?
• Comment obtenir une couverture supplémentaire
• Conseils pour gérer les dépenses liées au traitement du cancer de la vessie
• Le plat à emporter

Si vous ou un proche avez reçu un diagnostic de cancer de la vessie, vous vous demandez peut-être ce que Medicare couvrira.

L'assurance-maladie d'origine (parties A et B) couvre les traitements et services médicalement nécessaires pour le cancer de la vessie. Lisez la suite pour savoir exactement ce qui est couvert - et ce qui ne l'est pas.

Le traitement ambulatoire est-il couvert?

Dans le cas du cancer de la vessie, les traitements et services médicalement nécessaires pour les patients externes (non admis à l'hôpital) sont couverts par Medicare Partie B. La Partie B couvre:

• des visites avec votre médecin (y compris des oncologues et d'autres spécialistes)
• tests de diagnostic (analyses de sang, radiographies)
• de nombreux médicaments de chimiothérapie administrés par voie intraveineuse au cabinet de votre médecin ou dans une clinique
• certains médicaments de chimiothérapie administrés par voie orale
• radiothérapie en clinique externe
• équipement médical durable, comme les pompes d'alimentation et les fauteuils roulants

C'est une bonne idée de confirmer la couverture avant de recevoir un traitement. Discutez avec votre médecin pour mieux comprendre votre plan de traitement et votre couverture. Si le traitement recommandé par votre médecin n'est pas couvert par Medicare, demandez si vous pouvez essayer des alternatives couvertes.

Et si je suis hospitalisé pour un cancer de la vessie?

Medicare Part A couvre les séjours à l'hôpital, y compris les traitements contre le cancer et les diagnostics que vous recevez en tant que patient hospitalisé. La partie A propose également:

• une certaine couverture pour les soins à domicile, comme les soins infirmiers qualifiés et la physiothérapie
• couverture limitée pour les soins dans un établissement de soins infirmiers qualifiés après 3 jours à l'hôpital
• soins dans un hospice

Et les médicaments sur ordonnance?

Bien que Medicare couvre certains médicaments, tels que les médicaments de chimiothérapie administrés au cabinet de votre médecin, il se peut qu'il ne paie pas pour d'autres. Ceux-ci inclus:

• certains médicaments de chimiothérapie orale
• anti-douleurs
• médicaments anti-nausées

Confirmez toujours la couverture et les coûts prévus avant de recevoir un traitement. Si Medicare ne couvre pas le traitement dont vous avez besoin, parlez avec votre médecin des plans de paiement ou d'autres options.

Medicare couvre-t-il les traitements BCG pour le cancer de la vessie?

Bacillus Calmette-Guerin (BCG) est le médicament d'immunothérapie standard pour le cancer de la vessie. L'immunothérapie utilise votre propre système immunitaire pour attaquer les cellules cancéreuses.

Dans ce cas, un cathéter est utilisé pour insérer le BCG directement dans votre vessie. Le BCG est généralement utilisé pour les cancers de la vessie non invasifs et mini-invasifs, et il peut être couvert par Medicare s'il est jugé médicalement nécessaire par votre médecin.

Medicare couvre-t-il toutes les dépenses?

Même si Medicare couvre une partie de votre traitement, vous pouvez être responsable des primes, franchises, copaiements et coassurance.

Par exemple, Medicare Part B a une prime mensuelle de 144,60 $ en 2020 pour la plupart des gens; cependant, vos coûts peuvent être plus élevés selon vos revenus.

En 2020, la plupart des gens ont également une franchise de la partie B de 198 $. Une fois la franchise respectée, vous paierez 20% des montants approuvés par Medicare.

De plus, les parties A et B de Medicare peuvent ne pas couvrir certains des médicaments recommandés par votre médecin. Dans ce cas, vous devrez peut-être payer de votre poche pour la prescription.

Comment obtenir une couverture supplémentaire

Pour vous aider avec les frais remboursables tels que les copaiements, vous pouvez envisager un plan Medigap (supplément Medicare), un plan Medicare Part C (Medicare Advantage) ou un plan Medicare Part D (médicaments sur ordonnance).

Les plans Medigap peuvent vous aider à couvrir les coûts des copaiements et des franchises. Vous pouvez choisir parmi 10 plans différents, en fonction de facteurs tels que votre emplacement et vos besoins en matière de couverture.

Les plans Medicare Advantage peuvent également offrir une couverture supplémentaire. Ces plans doivent offrir au moins autant de couverture que les parties A et B de l'assurance-maladie d'origine.

Sachez cependant que vous ne pouvez pas avoir à la fois un plan Medigap et un plan Medicare Advantage.

Medicare Part D est un module complémentaire qui peut aider à couvrir les coûts des médicaments sur ordonnance non couverts par Medicare original. Ceux-ci inclus:

• certains médicaments de chimiothérapie orale
• anti-douleurs
• médicaments anti-nausées

Les plans Medigap, Medicare Part C et Medicare Part D sont tous vendus par des sociétés privées approuvées par Medicare.

Conseils pour gérer les dépenses liées au traitement du cancer de la vessie

Plusieurs facteurs affectent le coût du traitement du cancer de la vessie, notamment:

• comme c'est agressif
• le stade auquel il a été diagnostiqué
• le traitement prescrit par votre médecin

Le point de départ de la gestion de vos dépenses médicales est de vous assurer que votre médecin accepte l'affectation Medicare. Cela signifie qu'ils accepteront le prix du traitement approuvé par Medicare comme paiement intégral.

Ensuite, discutez avec votre médecin des recommandations de traitement, y compris des médicaments. Discutez s'ils sont considérés médicalement nécessaires et acceptés comme tels par Medicare.

Si vous avez acheté un plan Medigap, Medicare Part C ou Medicare Part D, vous voudrez peut-être parler avec les fournisseurs de ces plans pour savoir exactement ce qu'ils couvrent dans le plan de traitement mis en place par votre médecin.

Le plat à emporter

Medicare couvre le traitement et les services pour le cancer de la vessie, mais il se peut que vous ayez encore à débourser des frais importants. Cela dépend de facteurs tels que le traitement recommandé ou le stade de votre cancer.

Travaillez avec votre médecin pour élaborer un plan de traitement qui maximise la couverture d'assurance-maladie. Si vous avez une couverture supplémentaire, comme un plan Medicare Part D (médicaments sur ordonnance) ou un plan Medigap (supplément Medicare), la plupart de vos frais remboursables seront couverts.

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