Complications de la grossesse: causes courantes d'hémorragie

Contenu

• Hémorragie post-partum
• Quels sont les symptômes d'une hémorragie post-partum?
• Quelles sont les causes de l'hémorragie?
• Ton
• Traumatisme
• Tissu
• Thrombine
• Quels sont les facteurs de risque d'hémorragie post-partum?
• Comment l'hémorragie post-partum est-elle diagnostiquée?
• Quelles sont les complications associées à l'hémorragie post-partum?
• Quels sont les traitements de l'hémorragie post-partum?
• Atonie utérine
• Placenta invasif
• Traumatisme
• Thrombine
• Quels sont les risques du traitement de l'hémorragie?
• Quelles perspectives?
• Quels sont les moyens de prévenir l'hémorragie post-partum?

Hémorragie post-partum

L'hémorragie post-partum survient lorsqu'une femme perd 500 millilitres ou plus de sang après l'accouchement. On estime que 18% des naissances impliquent une hémorragie post-partum.

Perdre beaucoup de sang n'est pas rare après l'accouchement. Cependant, la perte de sang peut affecter votre capacité à maintenir votre tension artérielle si vous perdez plus de 1 000 millilitres de sang. Si vous perdez beaucoup plus de sang que cela, cela peut provoquer un choc ou même la mort.

Alors que la plupart des femmes qui souffrent d'hémorragie post-partum le font immédiatement après la naissance de leur bébé, cela peut parfois se produire plus tard. En règle générale, l'utérus continue de se contracter après qu'une femme délivre le placenta. Ces contractions aident à arrêter les saignements. Si vous ne livrez pas le placenta ou si l'utérus ne se contracte pas, ce qui est connu sous le nom d'atonie utérine, une hémorragie peut survenir.

Quels sont les symptômes d'une hémorragie post-partum?

Certains symptômes associés à une hémorragie post-partum peuvent être visibles. D'autres peuvent nécessiter des tests sanguins. Exemples de symptômes:

• saignement qui ne diminue ni ne s'arrête
• une baisse de la pression artérielle
• une baisse du nombre de globules rouges ou d'hématocrite
• une augmentation du rythme cardiaque
• gonflement
• douleur après l'accouchement

Votre médecin commencera immédiatement le traitement s'il observe ces symptômes.

Quelles sont les causes de l'hémorragie?

Les médecins tiennent compte des «quatre T» lorsqu'ils déterminent la cause d'une hémorragie post-partum. Ceux-ci inclus:

Ton

Un utérus atonique est responsable de 70% des cas d'hémorragie post-partum. Les médecins essaient généralement d'exclure cette cause en premier. Votre médecin évaluera le ton ou le degré de tension de votre utérus. Si votre utérus est mou après l'accouchement, l'atonie utérine en est probablement la cause.

Traumatisme

Dans 20 pour cent des cas d'hémorragie post-partum, l'hémorragie est due à une lésion ou un traumatisme de l'utérus. Cela peut inclure une coupure ou un hématome, qui est une collection de sang.

Tissu

Dans environ 10% des hémorragies post-partum, les tissus en sont la cause. Cela signifie généralement que vous conservez un morceau de placenta. Cette condition est appelée «placenta accreta» ou «placenta invasif». Dans cette condition, le placenta est trop profond ou attaché à l'utérus pour sortir. Si vous ne livrez pas le placenta dans un laps de temps prévu après l'accouchement, il est probable que vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale pour le retirer.

Thrombine

Un trouble de la coagulation sanguine peut provoquer une hémorragie. La thrombine est une protéine de coagulation sanguine dans le corps. Les conditions qui provoquent une carence en thrombine sont rares. Ils surviennent dans moins de 1% des grossesses.

Des exemples d'affections liées à la thrombine comprennent la maladie de von Willebrand, l'hémophilie et le purpura de thrombocytopénie idiopathique. Votre médecin peut diagnostiquer ces troubles grâce à des tests sanguins, tels que:

• une numération plaquettaire
• un niveau de fibrinogène
• un temps de thromboplastine partiel
• un temps de prothrombine

Quels sont les facteurs de risque d'hémorragie post-partum?

Il est possible de subir une hémorragie post-partum sans aucun facteur de risque. Cependant, certains facteurs de risque existent. Il s'agit notamment d'avoir:

• un accouchement assisté, comme avec une pince ou un aspirateur
• excès de liquide amniotique
• une épisiotomie
• un grand bébé
• un bébé atteint de macrosomie fœtale, ce qui signifie qu'il est plus grand que la normale
• une histoire d'hémorragie post-partum
• médicaments pour provoquer le travail
• naissances multiples
• un troisième stade prolongé du travail ou de la livraison du placenta

Si vous avez ces facteurs de risque, votre médecin évaluera constamment votre accouchement et vos symptômes pour assurer votre sécurité.

Comment l'hémorragie post-partum est-elle diagnostiquée?

Votre médecin tentera d'abord d'estimer votre perte de sang pendant l'accouchement. Si vous avez un accouchement vaginal, ils placeront un sac de collecte spécial à la fin de la table de travail et d'accouchement pour leur permettre d'estimer plus précisément votre perte de sang. En outre, ils peuvent peser des tampons ou des éponges trempés pour estimer la perte de sang supplémentaire.

D'autres méthodes de diagnostic comprennent la mesure des signes vitaux, tels que:

• impulsion
• niveau d'oxygène
• pression artérielle
• respirations

Votre médecin prélèvera également un échantillon de votre sang pour déterminer votre taux d'hémoglobine et d'hématocrite. Les résultats peuvent les aider à évaluer votre perte de sang.

Quelles sont les complications associées à l'hémorragie post-partum?

La perte de sang peut vous faire ressentir:

• anémie ou faible taux sanguin
• étourdissements en position debout
• fatigue

Il est facile de confondre ces symptômes avec ce qui se produit généralement pendant la période post-partum.

Des saignements graves peuvent entraîner des complications très graves. Ceux-ci peuvent inclure une ischémie myocardique, ou un manque d'oxygène au cœur, et même la mort.

Quels sont les traitements de l'hémorragie post-partum?

Les traitements de l'hémorragie post-partum dépendront de la cause:

Atonie utérine

Si l'atonie utérine cause votre hémorragie, votre médecin peut commencer par masser votre utérus. Cela peut provoquer la contraction de l'utérus et sa fermeté, arrêtant le saignement.

Les médicaments peuvent également aider votre utérus à se contracter. Un exemple est l'ocytocine. Votre médecin peut vous administrer le médicament par une veine, le placer dans votre rectum ou l'injecter dans votre muscle. Lors d'une césarienne, votre médecin peut également injecter de l'ocytocine dans votre utérus.

Placenta invasif

Si du tissu placentaire reste dans votre utérus, votre médecin peut effectuer une dilatation et un curetage. Cette procédure consiste à utiliser un instrument appelé curette pour retirer les fragments de tissu qui restent dans votre utérus.

Traumatisme

Votre médecin peut réparer un traumatisme de votre utérus en insérant des éponges ou un ballon médical dans votre utérus et en le gonflant. Cela exerce une pression sur les artères qui saignent, les aidant à arrêter le saignement. Votre médecin peut également utiliser des points de suture autour de la partie inférieure de votre utérus pour arrêter les saignements.

Thrombine

Après l'arrêt du saignement, les traitements peuvent inclure la fourniture de liquides et de transfusions sanguines. Cela vous empêche de tomber en état de choc. Un choc survient lorsque vous perdez trop de liquide et de sang, provoquant la fermeture de vos organes.

Dans de rares cas, votre médecin peut effectuer une ablation chirurgicale de l'utérus ou une hystérectomie.

Quels sont les risques du traitement de l'hémorragie?

Les procédures utilisées pour traiter l'hémorragie ne sont généralement pas associées à des risques à long terme. Même si vous avez besoin de sutures sur votre utérus, l'infertilité ne devrait pas se produire. Cependant, dans les rares cas où une hystérectomie est nécessaire, vous ne pourrez pas avoir un autre bébé.

Si vous avez besoin d'une transfusion sanguine, il est possible d'avoir une réaction allergique à la transfusion. Avec les méthodes de test en laboratoire d'aujourd'hui, c'est rare.

Quelles perspectives?

Une réflexion rapide et une attention aux symptômes peuvent aider à arrêter les saignements et à vous mettre sur la voie du rétablissement. Si vous avez déjà eu une hémorragie post-partum ou si vous êtes préoccupé par vos risques, parlez-en à votre OB-GYN.

Vous devriez pouvoir récupérer si vous recevez un traitement rapide pour une hémorragie. Vous devrez peut-être un séjour à l'hôpital légèrement plus long pour la surveillance.

Quels sont les moyens de prévenir l'hémorragie post-partum?

Les soins prénatals tout au long de votre grossesse sont essentiels pour prévenir l'hémorragie post-partum. Pendant votre grossesse, votre médecin prendra des antécédents médicaux complets, votre groupe sanguin et considérera tous les facteurs de risque pendant la grossesse.

Si vous avez un groupe sanguin rare, un trouble de la coagulation ou des antécédents d'hémorragie post-partum, votre médecin peut s'assurer que du sang de votre groupe sanguin est disponible pendant l'accouchement. Votre médecin doit également vous surveiller attentivement après l'accouchement pour éviter toute hémorragie spontanée.