Complications de la césarienne

Contenu

• Aperçu
• Facteurs de risque de complications de l'accouchement par césarienne
• Complications possibles de l'accouchement par césarienne
• Infection après accouchement par césarienne
• Endométrite
• Infection des plaies post-césarienne
• Fièvre puerpérale ou post-partum et septicémie
• Saignement
• Hémorragie post-partum
• Atonie
• Lacérations
• Placenta accreta
• Hystérectomie
• Hystérectomie césarienne planifiée | Hystérectomie césarienne
• Caillots sanguins
• Réactions indésirables aux médicaments, au latex ou à l'anesthésie
• Difficultés émotionnelles
• Complications lors de grossesses futures
• Mort maternelle
• Complications pour le bébé

Aperçu

Dans l'ensemble, une césarienne, communément appelée césarienne ou césarienne, est une opération extrêmement sûre. La plupart des complications graves associées aux accouchements par césarienne ne sont pas dues à l'opération elle-même. Au lieu de cela, les complications proviennent de la raison de l'accouchement par césarienne. Par exemple, une femme dont le placenta se sépare trop tôt (décollement placentaire) peut nécessiter une césarienne d'urgence, ce qui peut entraîner une perte de sang importante. Dans ce cas, les problèmes proviennent principalement du décollement placentaire - et non de la chirurgie proprement dite.

Dans d'autres situations pendant le travail et l'accouchement, une urgence nécessitant une césarienne peut survenir. Il peut ne pas y avoir de temps pour obtenir une anesthésie péridurale ou vertébrale (car ces formes d'anesthésie sont difficiles à obtenir), et une anesthésie générale peut être nécessaire. Dans ces cas, des complications peuvent survenir de l'anesthésie générale. Les complications de l'anesthésie générale sont considérablement plus importantes que celles observées avec l'anesthésie rachidienne ou péridurale.

Facteurs de risque de complications de l'accouchement par césarienne

De nombreuses complications de la césarienne sont imprévisibles et très rares, mais certaines choses rendent les complications plus probables. Ces facteurs de risque comprennent:

• obésité
• grand bébé
• complications d'urgence nécessitant une césarienne
• long travail ou chirurgie
• avoir plus d'un bébé
• allergies aux anesthésiques, aux médicaments ou au latex
• inactivité maternelle
• faible nombre de cellules sanguines maternelles
• utilisation d'une péridurale
• accouchement prématuré
• Diabète

Complications possibles de l'accouchement par césarienne

Certaines complications possibles des accouchements par césarienne sont les suivantes:

• infection post-chirurgicale ou fièvre
• trop de pertes de sang
• blessure aux organes
• hystérectomie d'urgence
• caillot de sang
• réaction aux médicaments ou à l'anesthésie
• difficultés émotionnelles
• tissu cicatriciel et difficulté lors d'accouchements futurs
• mort de la mère
• mal au bébé

Heureusement, les complications graves des accouchements par césarienne sont rares. Dans les pays développés, la mort maternelle est très rare. Le décès de la mère est plus probable pour les femmes qui ont eu un accouchement par césarienne que pour les femmes qui ont un accouchement vaginal, mais cela est probablement lié aux complications de la grossesse qui rendent un accouchement par césarienne essentiel. Chacune des principales complications d'une césarienne est décrite plus en détail ci-dessous.

Infection après accouchement par césarienne

Après la rupture des membranes, l'utérus est particulièrement sensible aux infections - les bactéries qui habitent normalement le vagin (qui sont généralement inoffensives) peuvent facilement se propager à l'utérus. Si des bactéries se trouvent dans l'utérus, une incision par césarienne peut entraîner une endométrite (infection de l'utérus).

Endométrite

L'endométrite peut être une conséquence directe d'un accouchement par césarienne (les chances sont 5 à 20 fois plus élevées pour les femmes qui ont eu un accouchement par césarienne). Heureusement, presque tous les cas d'endométrite peuvent être traités avec des antibiotiques, et ce type d'infection ne semble pas empêcher les femmes d'avoir des grossesses sans risque à l'avenir. Dans de très rares cas, l'infection peut être grave et nécessiter une hystérectomie. Dans des cas extrêmement rares, l'infection peut entraîner la mort.

Il est important de savoir que ces complications sont si rares que pendant toute leur carrière, la plupart des obstétriciens ne verront pas un seul cas d'hystérectomie ou de décès dû à une infection. Les infections graves sont rares chez les femmes qui ont prévu un accouchement par césarienne avant le travail et avant la rupture des membranes. De tels problèmes sont plus fréquents après de longs travaux, lorsque les membranes ont été rompues pendant une longue période avant le début de la chirurgie.

Infection des plaies post-césarienne

Certaines femmes développent une infection au site de l'incision sur les couches cutanées externes, plutôt que dans l'utérus. Ceci est souvent appelé infection des plaies post-césarienne. Les infections de la plaie sont souvent associées à de la fièvre et des douleurs abdominales. L'infection de la peau ou de toute couche de tissu qui a été coupée peut normalement être traitée avec des antibiotiques. Ces infections peuvent également provoquer des abcès qui se remplissent de pus. En cas d'abcès, un médecin devra peut-être rouvrir la plaie pour drainer et nettoyer la zone infectée. Le rétablissement de la femme peut être lent.

Parfois, l'infection peut se propager à d'autres organes ou le type de bactérie qui infecte la plaie peut être très agressif. Ces infections sont rares mais peuvent être dangereuses. Avec un traitement approprié, comme des antibiotiques et une hospitalisation, même les infections les plus graves peuvent être guéries.

Fièvre puerpérale ou post-partum et septicémie

L'accouchement par césarienne est le facteur de risque le plus important pour l'infection post-partum. Cette infection débute souvent dans l'utérus ou le vagin. S'il se propage dans tout le corps, on parle de septicémie. La plupart du temps, l'infection est détectée tôt. Il peut généralement être guéri avec des antibiotiques. Si l'infection n'est pas traitée et qu'une septicémie se produit, elle est plus difficile à traiter. Dans de rares cas, la septicémie peut être mortelle. Une fièvre dans les 10 premiers jours après l'accouchement par césarienne est un signe d'avertissement pour la fièvre puerpérale. Des infections comme les infections des voies urinaires ou la mammite (infections des seins) peuvent être un signe de cette complication. Ils doivent être traités rapidement pour éviter la propagation de l'infection.

Saignement

Alors que la perte de sang moyenne pour un accouchement vaginal est d'environ 500 cc (environ deux tasses), la perte de sang moyenne avec une césarienne est deux fois plus élevée: environ quatre tasses, ou un litre. En effet, l'utérus enceinte a l'un des plus grands apports sanguins de tous les organes du corps. À chaque accouchement par césarienne, de gros vaisseaux sanguins sont coupés lorsque le chirurgien ouvre la paroi de l'utérus pour accéder au bébé. La plupart des femmes enceintes en bonne santé peuvent tolérer autant de pertes sanguines sans aucune difficulté. Parfois, cependant, la perte de sang peut être supérieure à cela et entraîner (ou résulter) de complications.

Les formes suivantes de pertes sanguines dangereuses peuvent survenir pendant ou après un accouchement par césarienne: hémorragie post-partum, atonie, lacérations et accrétion placentaire.

Hémorragie post-partum

Il est normal de perdre beaucoup de sang lors d'une césarienne. Lorsque vous saignez trop, cela peut être appelé une hémorragie post-partum. Cela peut se produire lorsqu'un organe est coupé, que les vaisseaux sanguins ne sont pas complètement recousus ou en cas d'urgence pendant le travail. Ils peuvent également être causés par une déchirure dans le vagin ou les tissus voisins, une grande épisiotomie ou une rupture de l'utérus. Certaines femmes ont des problèmes de coagulation du sang, ce qui rend difficile l'arrêt des saignements après tout type de coupure, déchirure ou ecchymose. Environ 6% des accouchements entraînent une hémorragie post-partum.

Dans certains cas, la perte de sang n'est pas un problème. Les femmes enceintes ont environ 50 pour cent de sang en plus que les femmes qui ne sont pas enceintes. Les hémorragies sont des urgences, cependant, et doivent être traitées immédiatement par un médecin. Si vous continuez à saigner abondamment après votre retour de l'hôpital, appelez immédiatement un professionnel de la santé pour obtenir des conseils. Après avoir reçu un traitement, la plupart des femmes se rétablissent complètement en quelques semaines. Dans certains cas, les femmes reçoivent une transfusion sanguine pendant ou après l'accouchement par césarienne pour remplacer le sang perdu. Des médicaments, des fluides IV, des suppléments de fer et des aliments nutritifs ou des vitamines sont recommandés pour vous aider à retrouver votre force et votre apport sanguin après une hémorragie.

Atonie

Après l'accouchement et le placenta, l'utérus doit se contracter pour fermer les vaisseaux sanguins qui alimentaient le placenta pendant la grossesse. L'atonie utérine est lorsque l'utérus reste détendu, sans tonus ni tension. Cela peut se produire après un long travail ou la naissance d'un gros bébé ou de jumeaux. Lorsque l'utérus a une atonie, le saignement peut être très rapide. Heureusement, un certain nombre de médicaments très efficaces ont été développés pour traiter l'atonie utérine. La plupart de ces médicaments sont des variations de substances naturelles du corps appelées prostaglandines. Avec l'utilisation de prostaglandines, les complications à long terme de l'atonie utérine sont extrêmement rares. Si les médicaments ne fonctionnent pas et que l'hémorragie est importante, l'ablation chirurgicale de l'utérus peut être nécessaire

Lacérations

Parfois, l'incision d'accouchement par césarienne n'est pas assez large pour que le bébé puisse passer, surtout lorsque le bébé est très grand. Lorsque le bébé est accouché par l'incision, l'incision peut se déchirer dans des zones non prévues par le chirurgien. Les zones à droite et à gauche de l'utérus ont de grosses artères et veines qui peuvent être déchirées accidentellement. Souvent, le chirurgien ne peut rien faire pour éviter de telles larmes; chaque obstétricien verra ce problème plusieurs fois. Si le médecin remarque une déchirure rapidement, elle peut être réparée en toute sécurité avant qu'une trop grande perte de sang ne se produise.

Parfois, ces larmes affectent les vaisseaux sanguins près de l'utérus. D'autres fois, le chirurgien peut accidentellement couper des artères ou des organes à proximité pendant l'opération. Par exemple, le couteau frappe parfois la vessie lors d'un accouchement par césarienne car il est si proche de l'utérus. Ces lacérations peuvent provoquer des saignements abondants. Ils pourraient également nécessiter des points supplémentaires et des réparations. Dans de rares cas, les dommages causés à d'autres organes nécessitent une deuxième intervention chirurgicale pour être réparés.

Placenta accreta

Lorsque le minuscule embryon pénètre dans l'utérus, les cellules qui formeront le placenta commencent à s'accumuler sur les parois de l'utérus. Ces cellules sont appelées trophoblastes. Les trophoblastes se développent généralement à travers les parois de l'utérus et dans les vaisseaux sanguins de la mère. Ces cellules jouent un rôle important dans le déplacement de l'oxygène et des nutriments de la mère au fœtus. Ils transfèrent également les déchets du fœtus à la mère. À mesure que le fœtus et le placenta se développent, les trophoblastes continuent de chercher des vaisseaux sanguins pour soutenir le fœtus en croissance. Une couche fibreuse (appelée Membrane de Nitabuch) limite la profondeur à laquelle les villosités peuvent pénétrer dans la paroi de l'utérus.

Lorsque l'utérus a été endommagé (par exemple, lors d'une césarienne précédente), la couche fibreuse peut ne pas empêcher les trophoblastes de pénétrer profondément dans l'utérus de la mère. Ils peuvent même se propager dans d'autres organes, comme la vessie. Cette condition est appelée placenta accreta. Le placenta accréta est particulièrement fréquent chez les femmes qui ont eu une césarienne dans le passé et dont l'embryon, lors d'une grossesse ultérieure, s'implante dans la zone de la cicatrice de la césarienne. Bien que cette complication soit rare, les médecins la voient désormais plus souvent en raison du grand nombre d'accouchements par césarienne effectués au cours des 10 dernières années.

La bonne nouvelle est que les médecins sont désormais en mesure de reconnaître quand les femmes sont à risque pour cette condition et sont généralement prêts à y faire face. La mauvaise nouvelle est que presque tous les cas nécessitent une hystérectomie pour sauver la vie de la mère. Étant donné que les chances que cela se produise ont tendance à augmenter à chaque accouchement par césarienne, certaines femmes essaient d'accoucher par voie vaginale après un accouchement par césarienne antérieur pour réduire leur risque de placenta accréta ou d'hystérectomie.

Hystérectomie

L'hystérectomie par césarienne est l'ablation de l'utérus juste après une césarienne. Certaines complications de l’accouchement par césarienne (généralement liées à des saignements sévères) peuvent obliger le médecin à retirer l’utérus pour sauver la vie de la mère. Même si le risque d'hystérectomie est plus élevé après une césarienne, des saignements nécessitant une hystérectomie peuvent survenir même après un accouchement vaginal apparemment normal. Comme pour toutes les complications énumérées ci-dessus, l'hystérectomie par césarienne est très rare. La plupart des obstétriciens n'auront probablement besoin de faire une hystérectomie d'urgence que quelques fois dans leur carrière.

Les femmes qui ont subi une hystérectomie ne peuvent pas avoir plus d'enfants, mais il n'y a généralement pas d'effets secondaires supplémentaires de cette opération. De toute évidence, c'est une situation terrible et les médecins font de leur mieux pour l'éviter. Il ne fait aucun doute que les hystérectomies par césarienne sauvent des vies, en particulier lorsque les saignements ne peuvent pas être contrôlés par des mesures plus simples.

Hystérectomie césarienne planifiée | Hystérectomie césarienne

Bien qu'une hystérectomie immédiatement après l'accouchement par césarienne soit probablement plus facile que de la réaliser plus tard, la perte de sang est plus importante. Pour cette raison, la plupart des chirurgiens ne prévoient pas d'hystérectomies par césarienne - même lorsqu'une femme souffre d'autres conditions qui pourraient nécessiter une hystérectomie.

Dans certaines circonstances, cependant, une hystérectomie par césarienne peut être prévue. Cela n'est fait que lorsqu'il y a un besoin sérieux de faire l'hystérectomie pour des raisons non liées à la grossesse. La santé de la mère doit également être bonne et son taux sanguin élevé. Sinon, les hystérectomies césariennes ne sont pratiquées qu'en cas d'urgence, comme dans les cas ci-dessus.

Caillots sanguins

La complication la plus redoutée des accouchements par césarienne est probablement la formation de caillots sanguins dans les jambes ou la région pelvienne de la mère. Ces caillots sanguins peuvent se rompre et se rendre aux poumons. Si cela se produit, cela s'appelle une embolie pulmonaire. Cette complication est la principale cause de décès chez les femmes enceintes dans la plupart des pays développés. Heureusement, les caillots provoquent généralement un gonflement et des douleurs dans les jambes, et la plupart des femmes portent cela à l’attention de leur médecin avant que les caillots ne se rendent aux poumons. Si un caillot sanguin est détecté tôt, il peut être traité à l'aide d'un anticoagulant (comme Coumadin ou Warfarin).

Parfois, il n'y a aucun signe avant-coureur jusqu'à ce que les caillots se soient rompus et aient atteint les poumons. La plupart des femmes guérissent avec un traitement, mais parfois le caillot peut être si gros que la mère meurt. Malheureusement, il ne semble pas y avoir de moyen fiable d'éviter ou de détecter cette condition.

Les caillots sanguins sont plus courants dans les situations suivantes:

• La mère est en surpoids.
• L'opération a été longue ou compliquée.
• La mère a eu une longue période de repos au lit après l'opération.

Les caillots sanguins étaient beaucoup plus fréquents dans le passé, quand on disait souvent aux femmes de rester au lit pendant des semaines après l'accouchement. Heureusement, ils sont moins courants aujourd'hui.

Les caillots sanguins sont plus fréquents lorsqu'une femme est enceinte que lorsqu'elle ne l'est pas pour deux raisons. Premièrement, l'œstrogène est produit en grande quantité par le placenta. Cela augmente la production de protéines de coagulation par le corps. Il est important que le sang forme des caillots rapidement après l'accouchement pour éviter les complications hémorragiques ci-dessus. Deuxièmement, à mesure que le bébé grandit, l'utérus exerce une pression sur les veines qui ramènent le sang des jambes de la mère. Cela ralentit le flux sanguin pendant la grossesse. La combinaison d'un flux sanguin lent et d'une capacité accrue de coagulation entraîne un risque plus élevé de complications de coagulation pendant la grossesse.

Réactions indésirables aux médicaments, au latex ou à l'anesthésie

En plus des problèmes causés par la chirurgie, certaines femmes éprouvent des complications liées aux médicaments, au latex ou à l'anesthésie. Les mauvaises réactions à ces éléments peuvent aller de très légères (comme un mal de tête ou une bouche sèche) à très graves (comme la mort d'un choc anaphylactique). Les problèmes liés aux médicaments, aux produits en latex et à l'anesthésie sont plus courants avec les accouchements par césarienne d'urgence. En effet, il n'y a parfois pas assez de temps pour vérifier toutes les interactions médicamenteuses ou allergies possibles, trouver des substituts au latex ou fournir une anesthésie localisée (au lieu d'une générale).

Certaines femmes ont de graves allergies aux médicaments ou aux produits utilisés dans une opération d'accouchement par césarienne. Si le médecin ne connaît pas ces allergies, il peut être impossible d'éviter une mauvaise réaction. De plus, l'anesthésie générale est plus risquée que l'anesthésie localisée. Parfois, une anesthésie générale doit être utilisée car il n'y a pas assez de temps pour utiliser des anesthésiques locaux avant la première coupe. L'anesthésie générale peut causer des problèmes à la mère et provoquer une somnolence chez le bébé à la naissance. Lorsqu'une césarienne est planifiée à l'avance, le personnel médical a la possibilité de poser des questions sur les allergies et de planifier l'anesthésie.

Bien que ces problèmes soient moins susceptibles de survenir dans les chirurgies planifiées, ils peuvent toujours se produire. Parfois, la mère ne sait pas qu’elle est allergique aux médicaments ou à l’anesthésie. Les réactions graves sont très rares. Les problèmes rares mais graves liés aux réactions médicamenteuses, au latex ou à l'anesthésie comprennent:

• Maux de tête sévères
• vision trouble
• vomissements ou nausées
• la diarrhée
• douleurs à l'estomac, au dos ou aux jambes
• fièvre
• gonflement de la gorge
• faiblesse durable
• peau pâle ou jaunie
• urticaire, gonflement ou peau tachée
• étourdissements ou évanouissements
• difficulté à respirer
• pouls faible ou rapide

La plupart de ces réactions surviennent peu de temps après l'utilisation du médicament ou de l'article. Les réactions graves peuvent être mortelles, mais la plupart peuvent être traitées avec d'autres médicaments et se reposer. Les femmes souffrant d'une mauvaise réaction ont besoin d'une aide médicale immédiate.Bien qu'elles puissent avoir besoin d'un séjour à l'hôpital plus long et ne pas pouvoir bénéficier de certains médicaments pendant leur chirurgie, la plupart des femmes n'ont pas de problèmes durables de mauvaises réactions aux médicaments, au latex ou à l'anesthésie.

Difficultés émotionnelles

De nombreuses femmes qui accouchent par césarienne ont des problèmes émotionnels après la naissance du bébé. Certaines femmes expriment leur insatisfaction à l'égard de l'expérience ou du processus d'accouchement et déplorent la perte de la possibilité d'accoucher par voie vaginale. D'autres femmes peuvent initialement éprouver des difficultés à se lier avec le bébé. De nombreuses femmes surmontent ces difficultés émotionnelles en passant du temps en contact direct avec la peau du bébé, en rejoignant un groupe de soutien à l'accouchement par césarienne postnatale ou en discutant de leurs préoccupations en thérapie.

En plus de ces émotions, les femmes qui ont connu d'autres complications de l'accouchement par césarienne (comme une hystérectomie d'urgence) peuvent avoir des difficultés émotionnelles à s'adapter à l'infertilité ou à l'incapacité d'accoucher par voie vaginale à l'avenir. Les femmes qui subissent ces pertes devraient discuter de leurs sentiments et demander un traitement à un professionnel de la santé mentale ou à un groupe de soutien spécialisé si nécessaire.

Complications lors de grossesses futures

Certaines complications de l'accouchement par césarienne - comme une hystérectomie - empêchent une femme d'avoir un autre bébé. Cependant, même si la chirurgie se déroule bien et que la mère guérit, elle pourrait avoir des difficultés de grossesse à l'avenir. Cela peut se produire à cause du tissu cicatriciel sur le site de la césarienne. Dans certains cas, une césarienne peut relier l'utérus à la vessie. Lorsqu'elles sont connectées, les futures accouchements par césarienne sont plus susceptibles d'endommager la vessie. Les grossesses futures peuvent également s'implanter dans des zones dangereuses, comme la cicatrice d'accouchement par césarienne.

La chirurgie peut également laisser la paroi de l'utérus faible, rendant une future naissance vaginale difficile, voire dangereuse. Bien que de nombreuses femmes puissent avoir un accouchement vaginal réussi après une césarienne antérieure, dans certains cas, l'utérus s'ouvrira au site de l'ancienne coupure. Si cela se produit, une autre césarienne est nécessaire pour protéger la mère et le bébé.

Mort maternelle

Bien que très rare, certaines femmes meurent de complications liées à une césarienne. La mort est presque toujours causée par une ou plusieurs des complications énumérées ci-dessus, comme une infection incontrôlée, un caillot sanguin dans les poumons ou une trop grande perte de sang. Bien que bon nombre des complications ci-dessus puissent également survenir après des naissances vaginales, le taux de mortalité maternelle après les accouchements par césarienne est trois à quatre fois plus élevé. Même si cette différence semble très importante, la mortalité maternelle après des accouchements par césarienne est encore extrêmement rare.

Sur les décès liés à la grossesse, jusqu'à 55% sont causés par les problèmes décrits ci-dessus. Le reste est causé par d'autres problèmes, comme des troubles cardiaques ou une pression artérielle élevée. Les décès dus à des complications de l'accouchement par césarienne ou à toute autre cause liée à la grossesse sont très rares aux États-Unis et dans d'autres pays développés.

Complications pour le bébé

Les femmes ne sont pas les seules à pouvoir souffrir de complications d'une césarienne. Parfois, le bébé peut également avoir des problèmes. Les complications suivantes peuvent affecter le bébé:

• coupures ou entailles des outils de chirurgie
• problèmes de respiration
• faibles scores d'Apgar
• naissance prématurée d'un âge gestationnel incorrect

Tout comme la peau, les vaisseaux sanguins et les organes de la mère peuvent être endommagés par la chirurgie, le bébé peut également être accidentellement coupé lors d'une césarienne. C'est rare (1 à 2% des accouchements par césarienne); toutes les coupures sont généralement très petites et guérissent rapidement. Le plus souvent, les bébés ont des difficultés à respirer à la naissance par césarienne. Ils peuvent avoir besoin de soins supplémentaires pour respirer ou prospérer juste après la naissance.

Les bébés nés par césarienne sont également 50% plus susceptibles que les bébés nés par voie vaginale d'avoir de faibles scores d'Apgar. Les scores d'Apgar mesurent la santé de votre bébé peu de temps après la naissance. De nombreux bébés naissent par césarienne en raison d'autres problèmes (comme un rythme cardiaque lent, une détresse fœtale ou un long travail). Les problèmes qui conduisent à une césarienne - et l'anesthésie de la chirurgie elle-même - peuvent provoquer des problèmes temporaires qui se présentent comme un faible score d'Apgar.

Enfin, certains bébés nés par césarienne ont des problèmes parce qu'ils sont prématurés. Cela se produit souvent lorsqu'une femme accouche tôt à cause d'un problème de grossesse. Cela se produit également lorsque l'âge gestationnel du bébé est mal calculé. Parfois, un accouchement par césarienne est prévu à un moment où l'on pense que le bébé est proche ou à terme, mais après l'opération, il est clair que l'âge était mauvais et que le bébé a été accouché trop tôt. Les bébés nés trop tôt peuvent avoir des problèmes de croissance et de développement.

Lorsque le bébé est à terme et que l'accouchement par césarienne est prévu, les complications pour le bébé sont rares et généralement temporaires. Il n'y a aucune recherche qui montre une différence permanente entre les bébés nés par voie vaginale et les bébés nés par césarienne.