Chirurgie du cancer du pancréas

La chirurgie pancréatique est pratiquée pour traiter le cancer du pancréas.

Le pancréas est situé derrière l'estomac, entre le duodénum (la première partie de l'intestin grêle) et la rate, et devant la colonne vertébrale. Il aide à la digestion des aliments. Le pancréas a trois parties appelées la tête (l'extrémité la plus large), le milieu et la queue. Tout ou partie du pancréas est retiré selon la localisation de la tumeur cancéreuse.

Que la procédure soit réalisée par laparoscopie (à l'aide d'une minuscule caméra vidéo) ou par chirurgie robotique dépend de :

• L'étendue de la chirurgie
• L'expérience et le nombre de chirurgies que votre chirurgien a effectuées
• L'expérience et le nombre de chirurgies effectuées à l'hôpital que vous allez utiliser

La chirurgie se fait à l'hôpital sous anesthésie générale afin que vous soyez endormi et sans douleur. Les types de chirurgies suivants sont utilisés dans le traitement chirurgical du cancer du pancréas.

Procédure de Whipple -- C'est la chirurgie la plus courante pour le cancer du pancréas.

• Une incision est faite dans votre ventre et la tête du pancréas est enlevée.
• La vésicule biliaire, le canal cholédoque et une partie du duodénum (première partie de l'intestin grêle) sont également retirés. Parfois, une partie de l'estomac est enlevée.

Pancréatectomie distale et splénectomie -- Cette chirurgie est plus souvent utilisée pour les tumeurs du milieu et de la queue du pancréas.

• Le milieu et la queue du pancréas sont enlevés.
• La rate peut également être retirée.

Pancréatectomie totale -- Cette chirurgie n'est pas pratiquée très souvent. Il y a peu d'avantages à retirer tout le pancréas si le cancer peut être traité en ne retirant qu'une partie de la glande.

• Une incision est faite dans votre ventre et tout le pancréas est retiré.
• La vésicule biliaire, la rate, une partie du duodénum et les ganglions lymphatiques voisins sont également prélevés. Parfois, une partie de l'estomac est enlevée.

Votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour traiter le cancer du pancréas. La chirurgie peut arrêter la propagation du cancer si la tumeur ne s'est pas développée en dehors du pancréas.

Les risques pour la chirurgie et l'anesthésie en général sont :

• Réactions allergiques aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Problèmes cardiaques
• Saignement
• Infection
• Caillots sanguins dans les jambes ou les poumons

Les risques de cette chirurgie sont :

• Fuite de fluides du pancréas, des voies biliaires, de l'estomac ou de l'intestin
• Problèmes de vidange gastrique
• Diabète, si le corps est incapable de produire suffisamment d'insuline
• Perte de poids

Rencontrez votre médecin pour vous assurer que les problèmes médicaux tels que le diabète, l'hypertension artérielle et les problèmes cardiaques ou pulmonaires sont bien maîtrisés.

Votre médecin peut vous demander de subir ces tests médicaux avant votre chirurgie :

• Analyses sanguines (numération formule sanguine complète, électrolytes, tests hépatiques et rénaux)
• Radiographie pulmonaire ou électrocardiogramme (ECG), pour certaines personnes
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) pour examiner les canaux biliaires et pancréatiques
• tomodensitométrie
• Ultrason

Pendant les jours précédant la chirurgie :

• On peut vous demander d'arrêter temporairement de prendre des anticoagulants tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn), le clopidogrel (Plavix), la warfarine (Coumadin).
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous fumez, essayez d'arrêter. Fumer peut ralentir la guérison. Demandez à votre fournisseur de soins de santé de vous aider à cesser de fumer.
• Informez votre fournisseur de tout rhume, grippe, fièvre, poussée d'herpès ou autre maladie que vous pourriez avoir avant votre chirurgie. Si vous tombez malade, votre chirurgie devra peut-être être reportée.

Le jour de l'opération :

• On vous demandera probablement de ne rien boire ni manger pendant plusieurs heures avant la chirurgie.
• Prenez tous les médicaments que votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• Suivez les instructions pour savoir quand arriver à l'hôpital. Assurez-vous d'arriver à l'heure.

La plupart des gens restent à l'hôpital 1 à 2 semaines après la chirurgie.

• Dans un premier temps, vous serez au bloc opératoire ou aux soins intensifs où vous pourrez être surveillé de près.
• Vous recevrez des liquides et des médicaments par l'intermédiaire d'un cathéter intraveineux (IV) placé dans votre bras. Vous aurez un tube dans le nez.
• Vous aurez des douleurs abdominales après la chirurgie. Vous recevrez des analgésiques par voie intraveineuse.
• Vous pouvez avoir des drains dans votre abdomen pour empêcher l'accumulation de sang et d'autres liquides. Les tubes et les drains seront retirés au fur et à mesure de la guérison.

Après votre retour à la maison :

• Suivez toutes les instructions de sortie et d'autosoins qui vous sont données.
• Vous aurez une visite de suivi avec votre médecin 1 à 2 semaines après votre sortie de l'hôpital. Assurez-vous de respecter ce rendez-vous.

Vous pourriez avoir besoin d'un traitement supplémentaire après votre rétablissement. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur votre situation.

La chirurgie pancréatique peut être risquée. Si une intervention chirurgicale est effectuée, elle devrait avoir lieu dans un hôpital où bon nombre de ces procédures sont effectuées.

Pancréaticoduodénectomie ; procédure de Whipple; Pancréatectomie distale ouverte et splénectomie ; Pancréatectomie distale laparoscopique ; Pancréaticogastrostomie

Jésus-Acosta AD, Narang A, Mauro L, Herman J, Jaffee EM, Laheru DA. Carcinome du pancréas. Dans : Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, éd. L'oncologie clinique d'Abeloff. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap 78.

Pucci MJ, Kennedy EP, Yeo CJ. Cancer du pancréas : aspects cliniques, évaluation et prise en charge. Dans : Jarnagin WR, éd. Chirurgie de Blumgart du foie, des voies biliaires et du pancréas. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chapitre 62.

Shires GT, Wilfong LS. Cancer du pancréas, néoplasmes pancréatiques kystiques et autres tumeurs pancréatiques non endocriniennes. Dans : Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, éd. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger et Fordtran : physiopathologie/diagnostic/prise en charge. 10e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 : chap. 60.