Procédures d'accès à l'hémodialyse

Un accès est nécessaire pour que vous puissiez bénéficier d'une hémodialyse. L'accès est l'endroit où vous recevez l'hémodialyse. À l'aide de l'accès, le sang est retiré de votre corps, nettoyé par la machine de dialyse (appelée dialyseur), puis renvoyé dans votre corps.

Habituellement, l'accès est placé dans votre bras, mais il peut également passer dans votre jambe. Il faut de quelques semaines à quelques mois pour préparer un accès pour l'hémodialyse.

Un chirurgien mettra l'accès. Il existe trois types d'accès.

Fistule:

• Le chirurgien joint une artère et une veine sous la peau.
• Avec l'artère et la veine connectées, plus de sang s'écoule dans la veine. Cela rend la veine forte. Les insertions d'aiguilles dans cette veine puissante sont plus faciles pour l'hémodialyse.
• Une fistule prend 1 à 4 semaines pour se former.

Greffer:

• Si vous avez de petites veines qui ne peuvent pas se transformer en fistule, le chirurgien connecte une artère et une veine avec un tube artificiel appelé greffon.
• Des insertions d'aiguilles peuvent être effectuées dans le greffon pour l'hémodialyse.
• Une greffe met 3 à 6 semaines à cicatriser.

Cathéter veineux central :

• Si vous avez besoin d'une hémodialyse tout de suite et que vous n'avez pas le temps d'attendre qu'une fistule ou un greffon agisse, le chirurgien peut poser un cathéter.
• Le cathéter est inséré dans une veine du cou, de la poitrine ou du haut de la jambe.
• Ce cathéter est temporaire. Il peut être utilisé pour la dialyse pendant que vous attendez qu'une fistule ou un greffon guérisse.

Les reins agissent comme des filtres pour nettoyer l'excès de liquide et les déchets de votre sang. Lorsque vos reins cessent de fonctionner, la dialyse peut être utilisée pour nettoyer votre sang. La dialyse est généralement effectuée 3 fois par semaine et dure environ 3 à 4 heures.

Quel que soit le type d'accès, vous courez le risque de développer une infection ou un caillot sanguin. Si une infection ou des caillots sanguins se développent, vous aurez besoin d'un traitement ou d'une intervention chirurgicale supplémentaire pour le réparer.

Le chirurgien décide du meilleur endroit pour placer votre accès vasculaire. Un bon accès nécessite une bonne circulation sanguine. Des tests d'échographie Doppler ou de phlébographie peuvent être effectués pour vérifier le flux sanguin au niveau d'un site d'accès possible.

L'accès vasculaire se fait souvent comme une procédure de jour. Vous pouvez rentrer chez vous après. Demandez à votre médecin si vous aurez besoin de quelqu'un pour vous reconduire à la maison.

Discutez avec votre chirurgien et votre anesthésiste de l'anesthésie pour la procédure d'accès. Il y a deux choix :

• Votre fournisseur de soins de santé peut vous donner un médicament qui vous rend un peu somnolent et un anesthésique local pour engourdir le site. Des toiles sont posées sur la zone afin que vous n'ayez pas à surveiller la procédure.
• Votre fournisseur peut vous donner une anesthésie générale afin que vous dormiez pendant la procédure.

Voici à quoi s'attendre :

• Vous aurez une douleur et un gonflement à l'accès juste après la chirurgie. Posez votre bras sur des oreillers et gardez votre coude droit pour réduire l'enflure.
• Gardez l'incision sèche. Si vous avez installé un cathéter temporaire, NE le mouillez PAS. Une fistule ou un greffon A-V peut être mouillé 24 à 48 heures après sa mise en place.
• Ne soulevez rien de plus de 15 livres (7 kilogrammes).
• Ne faites rien de pénible avec le membre avec l'accès.

Appelez votre médecin si vous présentez des signes d'infection :

• Douleur, rougeur ou gonflement
• Drainage ou pus
• Fièvre supérieure à 38,3 °C (101 °F)

Prendre soin de votre accès vous aidera à le conserver le plus longtemps possible.

Une fistule :

• Dure de nombreuses années
• A une bonne circulation sanguine
• A moins de risque d'infection ou de coagulation

Votre artère et votre veine guérissent après chaque piqûre d'aiguille pour hémodialyse.

Une greffe ne dure pas aussi longtemps qu'une fistule. Il peut durer de 1 à 3 ans avec des soins appropriés. Des trous provenant des insertions d'aiguille se développent dans le greffon. Un greffon présente plus de risques d'infection ou de coagulation qu'une fistule.

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Site Web de l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Hémodialyse. www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis. Mis à jour en janvier 2018. Consulté le 5 août 2019.

Yeun JY, Young B, Depner TA, Chin AA. Hémodialyse. Dans : Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, éd. Le rein du Brenner et du recteur. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 63.