Exploration ou fermeture sternale

Lorsque vous subissez une chirurgie à cœur ouvert, le chirurgien fait une incision (incision) qui descend au milieu de l'os de votre poitrine (sternum). L'incision guérit généralement d'elle-même. Mais parfois, il y a des complications qui nécessitent un traitement.

Deux complications de la plaie qui peuvent survenir dans les 30 jours suivant une chirurgie à cœur ouvert sont :

• Infection de la plaie ou de l'os thoracique. Les symptômes peuvent être du pus au niveau de l'incision, de la fièvre ou une sensation de fatigue et de malaise.
• Le sternum se sépare en deux. Le sternum et la poitrine deviennent instables. Vous pourriez entendre un clic dans le sternum lorsque vous respirez, toussez ou bougez.

Pour traiter la complication, le chirurgien rouvre la zone qui a été opérée. La procédure se fait au bloc opératoire. Le chirurgien:

• Enlève les fils qui maintiennent le sternum ensemble.
• Effectue des tests de la peau et des tissus de la plaie pour rechercher des signes d'infection.
• Élimine les tissus morts ou infectés de la plaie (débride la plaie).
• Rincer la plaie avec de l'eau salée (solution saline).

Une fois la plaie nettoyée, le chirurgien peut ou non fermer la plaie. La plaie est emballée avec un pansement. Le pansement sera changé souvent.

Ou votre chirurgien peut utiliser un pansement VAC (fermeture assistée par vide). C'est un pansement à pression négative. Il augmente le flux sanguin autour du sternum et améliore la cicatrisation.

Les parties du pansement VAC sont :

• Pompe à vide
• Pièce de mousse coupée pour s'adapter à la plaie
• Tuyau d'aspirateur
• Pansement transparent collé sur le dessus

Le morceau de mousse est changé tous les 2 à 3 jours.

Votre chirurgien peut vous mettre un harnais thoracique. Cela rendra les os de la poitrine plus stables.

Cela peut prendre des jours, des semaines, voire des mois pour que la plaie soit propre, exempte d'infection et guérisse enfin.

Une fois que cela se produit, le chirurgien peut utiliser un lambeau musculaire pour couvrir et fermer la plaie. Le rabat peut être prélevé sur les fesses, l'épaule ou le haut de la poitrine.

Vous avez peut-être déjà reçu des soins ou un traitement des plaies et des antibiotiques.

Il y a deux raisons principales pour effectuer des procédures d'exploration et de fermeture de la plaie thoracique après une chirurgie cardiaque :

• Se débarrasser de l'infection
• Stabiliser le sternum et la poitrine

Si le chirurgien pense que vous avez une infection dans votre incision thoracique, ce qui suit est généralement fait :

• Des échantillons sont prélevés dans le drainage, la peau et les tissus
• Un échantillon du sternum est prélevé pour une biopsie
• Des analyses de sang sont faites
• Vous serez évalué pour savoir si vous mangez bien et obtenez des nutriments
• Vous recevrez des antibiotiques

Vous passerez probablement au moins quelques jours à l'hôpital. Après cela, vous irez soit :

• Accueil et suivi avec votre chirurgien. Des infirmières peuvent venir à votre domicile pour vous aider avec les soins.
• Vers un établissement de soins infirmiers pour une aide supplémentaire à la récupération.

À chaque endroit, vous pouvez recevoir des antibiotiques pendant plusieurs semaines dans vos veines (IV) ou par voie orale.

Ces complications peuvent causer des problèmes tels que :

• Une paroi thoracique affaiblie
• Douleur à long terme (chronique)
• Diminution de la fonction pulmonaire
• Risque accru de décès
• Plus d'infections
• Besoin de répéter ou de réviser la procédure

VAC - fermeture assistée par vide - plaie sternale ; déhiscence sternale; Infection sternale

Kulaylat MN, Dayton MT. Complications chirurgicales. Dans : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, éd. Manuel de chirurgie Sabiston. 20e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 12.

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. Prévention et gestion des infections des plaies sternales. Chirurgie cardio-vasculaire J Thorac. 2016;152(4):962-972. PMID : 27555340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27555340/.