Nodule thyroïdien

Un nodule thyroïdien est une excroissance (grosse) dans la glande thyroïde. La glande thyroïde est située à l'avant du cou, juste au-dessus de l'endroit où vos clavicules se rejoignent au milieu.

Les nodules thyroïdiens sont causés par une prolifération de cellules dans la glande thyroïde. Ces excroissances peuvent être :

• Pas de cancer (bénin), de cancer de la thyroïde (maligne) ou très rarement d'autres cancers ou infections
• Rempli de liquide (kystes)
• Un nodule ou un groupe de petits nodules
• Produire des hormones thyroïdiennes (nodule chaud) ou ne pas fabriquer d'hormones thyroïdiennes (nodule froid)

Les nodules thyroïdiens sont très fréquents. Ils surviennent plus souvent chez les femmes que chez les hommes. La chance d'une personne d'avoir un nodule thyroïdien augmente avec l'âge.

Seuls quelques nodules thyroïdiens sont dus à un cancer de la thyroïde. Un nodule thyroïdien est plus susceptible d'être un cancer si vous :

• Avoir un nodule dur
• Avoir un nodule collé aux structures voisines
• Avoir des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde
• Vous avez remarqué un changement dans votre voix
• ont moins de 20 ans ou plus de 70 ans
• Avoir des antécédents d'exposition aux rayonnements de la tête ou du cou
• Sont des hommes

Les causes des nodules thyroïdiens ne sont pas toujours trouvées, mais peuvent inclure :

• Maladie de Hashimoto (une réaction du système immunitaire contre la glande thyroïde)
• Manque d'iode dans l'alimentation

La plupart des nodules thyroïdiens ne provoquent pas de symptômes.

Les gros nodules peuvent appuyer contre d'autres structures du cou. Cela peut provoquer des symptômes tels que :

• Un goitre visible (hypertrophie de la glande thyroïde)
• Enrouement ou changement de voix
• Douleur dans le cou
• Problèmes respiratoires, surtout en position couchée
• Problèmes de déglutition des aliments

Les nodules qui produisent des hormones thyroïdiennes provoqueront probablement des symptômes d'hyperactivité de la glande thyroïde, notamment :

• Peau chaude et moite
• Pouls rapide et palpitations
• Augmentation de l'appétit
• Nervosité ou anxiété
• Agitation ou manque de sommeil
• rougissement ou rougeur de la peau
• Selles plus fréquentes
• Tremblement
• Perte de poids
• Périodes menstruelles irrégulières ou plus légères

Les personnes âgées avec un nodule qui produit trop d'hormones thyroïdiennes peuvent n'avoir que de vagues symptômes, notamment :

• Fatigue
• Palpitations
• Douleur thoracique
• Perte de mémoire

On trouve parfois des nodules thyroïdiens chez les personnes atteintes de la maladie de Hashimoto. Cela peut provoquer des symptômes d'une glande thyroïde sous-active, tels que:

• Constipation
• Peau sèche
• Gonflement du visage
• Fatigue
• Chute de cheveux
• Avoir froid quand les autres ne le font pas
• Gain de poids
• Menstruations irrégulières

Très souvent, les nodules ne produisent aucun symptôme. Les prestataires de soins de santé découvrent souvent des nodules thyroïdiens lors d'un examen physique de routine ou d'examens d'imagerie effectués pour une autre raison. Quelques personnes ont des nodules thyroïdiens suffisamment gros pour qu'elles remarquent le nodule par elles-mêmes et demandent à un prestataire d'examiner leur cou.

Si un prestataire trouve un nodule ou si vous présentez les symptômes d'un nodule, les tests suivants peuvent être effectués :

• Taux de TSH et autres tests sanguins thyroïdiens
• Échographie thyroïdienne
• Scanner de la thyroïde (médecine nucléaire)
• Biopsie par aspiration à l'aiguille fine du nodule ou de nodules multiples (parfois avec des tests génétiques spéciaux sur le tissu nodulaire)

Votre fournisseur peut recommander une intervention chirurgicale pour retirer tout ou partie de votre glande thyroïde si le nodule est :

• En raison d'un cancer de la thyroïde
• Provoquer des symptômes tels que des problèmes de déglutition ou de respiration
• Si la biopsie à l'aiguille fine n'est pas concluante et que votre médecin ne peut pas dire si le nodule est un cancer
• Faire trop d'hormones thyroïdiennes

Les personnes atteintes de nodules qui produisent trop d'hormones thyroïdiennes peuvent être traitées par un traitement à l'iode radioactif. Cela réduit la taille et l'activité du nodule. Les femmes enceintes ou qui allaitent encore ne reçoivent pas ce traitement.

La chirurgie pour enlever le tissu de la glande thyroïde et le traitement à l'iode radioactif peuvent provoquer une hypothyroïdie à vie (thyroïde sous-active). Cette condition doit être traitée avec un substitut d'hormone thyroïdienne (un médicament quotidien).

Pour les nodules non cancéreux qui ne provoquent pas de symptômes et ne se développent pas, le meilleur traitement peut être :

• Suivi attentif avec examen physique et échographie
• Une biopsie thyroïdienne répétée 6 à 12 mois après le diagnostic, surtout si le nodule s'est développé

Un autre traitement possible est une injection d'éthanol (alcool) dans le nodule pour le rétrécir.

Les nodules thyroïdiens non cancéreux ne mettent pas la vie en danger. Beaucoup ne nécessitent pas de traitement. Les examens de suivi suffisent.

Les perspectives pour le cancer de la thyroïde dépendent du type de cancer. Pour les types de cancer de la thyroïde les plus courants, les perspectives sont très bonnes après le traitement.

Contactez votre fournisseur de soins si vous sentez ou voyez une grosseur dans votre cou, ou si vous présentez des symptômes d'un nodule thyroïdien.

Si vous avez été exposé à des radiations au niveau du visage ou du cou, contactez votre prestataire. Une échographie cervicale peut être effectuée pour rechercher des nodules thyroïdiens.

Tumeur thyroïdienne - nodule ; Adénome thyroïdien - nodule ; Carcinome de la thyroïde - nodule ; Cancer de la thyroïde - nodule ; Incidentalome de la thyroïde ; Nodule chaud ; Nodule froid; Thyrotoxicose - nodule; Hyperthyroïdie - nodule

• Ablation de la glande thyroïde - décharge

• Biopsie de la glande thyroïde

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al.Lignes directrices de gestion 2015 de l'American Thyroid Association pour les patients adultes atteints de nodules thyroïdiens et de cancer différencié de la thyroïde : Groupe de travail sur les lignes directrices de l'American Thyroid Association sur les nodules thyroïdiens et le cancer différencié de la thyroïde. Thyroïde. 2016;26(1):1-133. PMID : 26462967 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26462967/.

Filetti S, Tuttle M, Leboulleux S, Alexander EK. Goitre diffus non toxique, troubles nodulaires de la thyroïde et tumeurs malignes de la thyroïde. Dans : Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, éd. Manuel d'endocrinologie Williams. 14e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 14.

Jonklaas J, Cooper DS. Thyroïde. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 213.