Greffe de poumon

La transplantation pulmonaire est une intervention chirurgicale visant à remplacer un ou les deux poumons malades par des poumons sains provenant d'un donneur humain.

Dans la plupart des cas, le ou les nouveaux poumons sont donnés par une personne de moins de 65 ans et en état de mort cérébrale, mais qui est toujours sous assistance respiratoire. Les poumons du donneur doivent être exempts de maladie et correspondre le plus possible à votre type de tissu. Cela réduit le risque que le corps rejette la greffe.

Les poumons peuvent également être donnés par des donneurs vivants. Deux personnes ou plus sont nécessaires. Chaque personne donne un segment (lobe) de son poumon. Cela forme un poumon entier pour la personne qui le reçoit.

Pendant la chirurgie de transplantation pulmonaire, vous êtes endormi et sans douleur (sous anesthésie générale). Une incision chirurgicale est pratiquée dans la poitrine. La chirurgie de transplantation pulmonaire est souvent effectuée à l'aide d'une machine cœur-poumon. Cet appareil fait le travail de votre cœur et de vos poumons pendant que votre cœur et vos poumons sont arrêtés pour la chirurgie.

• Pour les greffes d'un seul poumon, l'incision est faite sur le côté de votre poitrine où le poumon sera transplanté. L'opération dure de 4 à 8 heures. Dans la plupart des cas, le poumon ayant la pire fonction est retiré.
• Pour les transplantations pulmonaires doubles, l'incision est faite sous le sein et atteint les deux côtés de la poitrine. La chirurgie dure 6 à 12 heures.

Une fois la coupe effectuée, les principales étapes de la chirurgie de transplantation pulmonaire comprennent :

• Vous êtes placé sur la machine cœur-poumon.
• Un ou vos deux poumons sont retirés. Pour les personnes qui subissent une transplantation pulmonaire double, la plupart ou toutes les étapes du premier côté sont terminées avant que le deuxième côté ne soit terminé.
• Les principaux vaisseaux sanguins et voies respiratoires du nouveau poumon sont cousus à vos vaisseaux sanguins et voies respiratoires. Le lobe ou le poumon du donneur est cousu (suturé) en place. Des drains thoraciques sont insérés pour drainer l'air, les liquides et le sang hors de la poitrine pendant plusieurs jours afin de permettre aux poumons de se dilater complètement.
• Vous êtes retiré de la machine cœur-poumon une fois que les poumons sont cousus et fonctionnent.

Parfois, des transplantations cardiaques et pulmonaires sont effectuées en même temps (greffe cœur-poumon) si le cœur est également malade.

Dans la plupart des cas, une transplantation pulmonaire n'est effectuée qu'après l'échec de tous les autres traitements de l'insuffisance pulmonaire. Les greffes pulmonaires peuvent être recommandées pour les personnes de moins de 65 ans qui souffrent d'une maladie pulmonaire grave. Voici quelques exemples de maladies pouvant nécessiter une transplantation pulmonaire :

• Fibrose kystique
• Dommages aux artères pulmonaires en raison d'une anomalie cardiaque à la naissance (anomalie congénitale)
• Destruction des grandes voies respiratoires et des poumons (bronchiectasie)
• Emphysème ou maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Affections pulmonaires dans lesquelles les tissus pulmonaires deviennent enflés et cicatrisés (maladie pulmonaire interstitielle)
• Hypertension artérielle dans les artères des poumons (hypertension pulmonaire)
• Sarcoïdose

La transplantation pulmonaire ne peut pas être effectuée pour les personnes qui :

• Sont trop malades ou mal nourris pour subir la procédure
• Continuer à fumer ou à abuser de l'alcool ou d'autres drogues
• Avoir une hépatite B, une hépatite C ou le VIH active
• Avoir eu un cancer au cours des 2 dernières années
• Avoir une maladie pulmonaire qui affectera probablement le nouveau poumon
• Avoir une maladie grave d'autres organes
• Ne peut pas prendre ses médicaments de manière fiable
• Sont incapables de suivre les visites à l'hôpital et les soins de santé et les tests qui sont nécessaires

Les risques de transplantation pulmonaire comprennent :

• Caillots sanguins (thrombose veineuse profonde).
• Diabète, amincissement des os ou taux de cholestérol élevé dus aux médicaments administrés après une greffe.
• Risque accru d'infections dues aux médicaments anti-rejet (immunosuppression).
• Dommages aux reins, au foie ou à d'autres organes causés par les médicaments anti-rejet.
• Risque futur de certains cancers.
• Problèmes à l'endroit où les nouveaux vaisseaux sanguins et voies respiratoires étaient attachés.
• Rejet du nouveau poumon, qui peut survenir immédiatement, dans les 4 à 6 premières semaines, ou au fil du temps.
• Le nouveau poumon peut ne pas fonctionner du tout.

Vous aurez les tests suivants pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour l'opération :

• Des tests sanguins ou des tests cutanés pour vérifier les infections
• Groupement sanguin
• Tests pour évaluer votre cœur, tels que l'électrocardiogramme (ECG), l'échocardiogramme ou le cathétérisme cardiaque
• Des tests pour évaluer vos poumons
• Tests pour rechercher un cancer précoce (frottis Pap, mammographie, coloscopie)
• Typage des tissus, pour s'assurer que votre corps ne rejettera pas le poumon donné

Les bons candidats à la greffe sont inscrits sur une liste d'attente régionale. Votre place sur la liste d'attente est basée sur un certain nombre de facteurs, notamment :

• Quel type de problèmes pulmonaires vous avez
• La gravité de votre maladie pulmonaire
• La probabilité qu'une greffe réussisse

Pour la plupart des adultes, le temps que vous passez sur une liste d'attente ne détermine généralement pas la rapidité avec laquelle vous obtenez un poumon. Le temps d'attente est souvent d'au moins 2 à 3 ans.

En attendant un nouveau poumon :

• Suivez tout régime recommandé par votre équipe de transplantation pulmonaire. Arrêtez de boire de l'alcool, ne fumez pas et maintenez votre poids dans la plage recommandée.
• Prenez tous les médicaments tels qu'ils vous ont été prescrits. Signalez à l'équipe de transplantation les changements dans vos médicaments et les problèmes médicaux qui sont nouveaux ou qui s'aggravent.
• Suivez n'importe quel programme d'exercice qui vous a été enseigné pendant la réadaptation pulmonaire.
• Respectez tous les rendez-vous que vous avez pris avec votre fournisseur de soins de santé habituel et l'équipe de transplantation.
• Faites savoir à l'équipe de transplantation comment vous contacter immédiatement si un poumon devient disponible. Assurez-vous que vous pouvez être contacté rapidement et facilement.
• Soyez prêt à l'avance pour aller à l'hôpital.

Avant la procédure, informez toujours votre prestataire :

• Quels médicaments, vitamines, herbes et autres suppléments vous prenez, même ceux que vous avez achetés sans ordonnance
• Si vous avez bu beaucoup d'alcool (plus d'un ou deux verres par jour)

Ne mangez ni ne buvez rien lorsqu'on vous dit de venir à l'hôpital pour votre transplantation pulmonaire. Ne prenez que les médicaments qu'on vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.

Vous devez vous attendre à rester à l'hôpital pendant 7 à 21 jours après une transplantation pulmonaire. Vous passerez probablement du temps dans l'unité de soins intensifs (USI) juste après la chirurgie. La plupart des centres qui effectuent des transplantations pulmonaires ont des méthodes standard de traitement et de gestion des patients transplantés pulmonaires.

La période de récupération est d'environ 6 mois. Souvent, votre équipe de transplantation vous demandera de rester à proximité de l'hôpital pendant les 3 premiers mois. Vous devrez subir des contrôles réguliers avec des analyses de sang et des radiographies pendant de nombreuses années.

Une transplantation pulmonaire est une procédure majeure qui est effectuée pour les personnes atteintes d'une maladie ou de lésions pulmonaires potentiellement mortelles.

Environ quatre patients sur cinq sont encore en vie 1 an après la greffe. Environ deux receveurs de greffe sur cinq sont vivants à 5 ans. Le risque de décès le plus élevé se situe au cours de la première année, principalement à cause de problèmes tels que le rejet.

Lutter contre le rejet est un processus continu. Le système immunitaire du corps considère l'organe transplanté comme un envahisseur et peut l'attaquer.

Pour prévenir le rejet, les patients transplantés d'organes doivent prendre des médicaments anti-rejet (immunosuppression). Ces médicaments suppriment la réponse immunitaire du corps et réduisent le risque de rejet. En conséquence, cependant, ces médicaments réduisent également la capacité naturelle du corps à combattre les infections.

Cinq ans après une transplantation pulmonaire, au moins une personne sur cinq développe un cancer ou a des problèmes cardiaques. Pour la plupart des gens, la qualité de vie est améliorée après une transplantation pulmonaire. Ils ont une meilleure endurance à l'exercice et sont capables d'en faire plus au quotidien.

Greffe d'organe solide - poumon

• Transplantation pulmonaire - série

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