Greffe de moelle osseuse

Une greffe de moelle osseuse est une procédure visant à remplacer la moelle osseuse endommagée ou détruite par des cellules souches de moelle osseuse saines.

La moelle osseuse est le tissu adipeux mou à l'intérieur de vos os. La moelle osseuse produit des cellules sanguines. Les cellules souches sont des cellules immatures de la moelle osseuse qui donnent naissance à toutes vos différentes cellules sanguines.

Avant la greffe, une chimiothérapie, une radiothérapie ou les deux peuvent être administrées. Cela peut se faire de deux manières :

• Traitement ablatif (myéloablatif) -- Une chimiothérapie à haute dose, une radiothérapie ou les deux sont administrées pour tuer toutes les cellules cancéreuses. Cela tue également toute la moelle osseuse saine qui reste et permet à de nouvelles cellules souches de se développer dans la moelle osseuse.
• Traitement d'intensité réduite, également appelé mini-greffe -- Des doses plus faibles de chimiothérapie et de radiothérapie sont administrées avant une greffe. Cela permet aux personnes âgées et à celles qui ont d'autres problèmes de santé d'avoir une greffe.

Il existe trois types de greffes de moelle osseuse :

• Greffe de moelle osseuse autologue -- Le terme auto signifie soi. Les cellules souches vous sont retirées avant que vous ne receviez une chimiothérapie ou une radiothérapie à haute dose. Les cellules souches sont conservées au congélateur. Après une chimiothérapie à haute dose ou des traitements de radiothérapie, vos cellules souches sont remises dans votre corps pour fabriquer des cellules sanguines normales. C'est ce qu'on appelle une greffe de sauvetage.
• Greffe de moelle osseuse allogénique -- Le terme allo signifie autre. Les cellules souches sont prélevées sur une autre personne, appelée donneur. La plupart du temps, les gènes du donneur doivent correspondre au moins en partie à vos gènes. Des tests spéciaux sont effectués pour voir si un donneur vous correspond. Un frère ou une sœur est le plus susceptible d'être un bon match. Parfois, les parents, les enfants et d'autres membres de la famille sont de bons partenaires. Des donneurs qui ne vous sont pas apparentés, mais qui vous correspondent, peuvent être trouvés via les registres nationaux de moelle osseuse.
• Greffe de sang de cordon ombilical -- Il s'agit d'un type de greffe allogénique. Les cellules souches sont retirées du cordon ombilical d'un nouveau-né juste après la naissance. Les cellules souches sont congelées et conservées jusqu'à ce qu'elles soient nécessaires pour une greffe. Les cellules sanguines du cordon ombilical sont très immatures, il est donc moins nécessaire d'avoir une correspondance parfaite. En raison du plus petit nombre de cellules souches, la numération globulaire prend beaucoup plus de temps à récupérer.

Une greffe de cellules souches est généralement effectuée après la fin de la chimiothérapie et de la radiothérapie. Les cellules souches sont délivrées dans votre circulation sanguine, généralement par un tube appelé cathéter veineux central. Le processus est similaire à celui d'une transfusion sanguine. Les cellules souches voyagent dans le sang jusqu'à la moelle osseuse. La plupart du temps, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire.

Les cellules souches du donneur peuvent être collectées de deux manières :

• Récolte de moelle osseuse -- Cette chirurgie mineure se fait sous anesthésie générale. Cela signifie que le donneur sera endormi et sans douleur pendant la procédure. La moelle osseuse est prélevée à l'arrière des deux os de la hanche. La quantité de moelle prélevée dépend du poids de la personne qui la reçoit.
• Leucophérèse -- Premièrement, le donneur reçoit plusieurs jours de piqûres pour aider les cellules souches à passer de la moelle osseuse au sang. Au cours de la leucophérèse, le sang est prélevé sur le donneur par une ligne IV. La partie des globules blancs qui contient les cellules souches est ensuite séparée dans une machine et retirée pour être ensuite remise au receveur. Les globules rouges sont retournés au donneur.

Une greffe de moelle osseuse remplace la moelle osseuse qui ne fonctionne pas correctement ou qui a été détruite (ablée) par la chimiothérapie ou la radiothérapie. Les médecins pensent que pour de nombreux cancers, les globules blancs du donneur peuvent attaquer toutes les cellules cancéreuses restantes, comme lorsque les globules blancs attaquent des bactéries ou des virus lors de la lutte contre une infection.

Votre fournisseur de soins de santé peut recommander une greffe de moelle osseuse si vous avez :

• Certains cancers, tels que la leucémie, le lymphome, la myélodysplasie ou le myélome multiple.
• Une maladie qui affecte la production de cellules de la moelle osseuse, telle que l'anémie aplasique, la neutropénie congénitale, les maladies graves du système immunitaire, la drépanocytose ou la thalassémie.

Une greffe de moelle osseuse peut provoquer les symptômes suivants :

• Douleur thoracique
• Baisse de la pression artérielle
• Fièvre, frissons, bouffées vasomotrices
• Goût drôle dans la bouche
• Mal de crâne
• Urticaire
• La nausée
• La douleur
• Essoufflement

Les complications possibles d'une greffe de moelle osseuse dépendent de plusieurs facteurs, notamment :

• Ton âge
• Votre santé globale
• À quel point votre donateur était-il compatible
• Le type de greffe de moelle osseuse que vous avez reçue (sang autologue, allogénique ou de cordon ombilical)

Les complications peuvent inclure :

• Anémie
• Saignement dans les poumons, les intestins, le cerveau et d'autres parties du corps
• Cataractes
• La coagulation dans les petites veines du foie
• Dommages aux reins, au foie, aux poumons et au cœur
• Retard de croissance chez les enfants qui reçoivent une greffe de moelle osseuse
• Ménopause précoce
• Échec de la greffe, ce qui signifie que les nouvelles cellules ne s'installent pas dans le corps et commencent à produire des cellules souches
• Maladie du greffon contre l'hôte (GVHD), une condition dans laquelle les cellules du donneur attaquent votre propre corps
• Infections, qui peuvent être très graves
• Inflammation et douleur dans la bouche, la gorge, l'œsophage et l'estomac, appelées mucite
• La douleur
• Problèmes d'estomac, y compris diarrhée, nausées et vomissements

Votre fournisseur vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et procédera à un examen physique. Vous aurez de nombreux tests avant le début du traitement.

Avant la transplantation, vous aurez 1 ou 2 tubes, appelés cathéters veineux centraux, insérés dans un vaisseau sanguin de votre cou ou de vos bras. Ce tube vous permet de recevoir des traitements, des fluides et parfois de la nutrition. Il est également utilisé pour prélever du sang.

Votre fournisseur discutera probablement du stress émotionnel lié à une greffe de moelle osseuse. Vous voudrez peut-être rencontrer un conseiller. Il est important de parler à votre famille et à vos enfants pour les aider à comprendre à quoi s'attendre.

Vous devrez faire des plans pour vous aider à vous préparer à la procédure et à gérer les tâches après votre greffe :

• Remplir une directive préalable sur les soins
• Organiser un congé médical
• S'occuper des relevés bancaires ou financiers
• Organiser la garde des animaux
• Demandez à quelqu'un de vous aider dans les tâches ménagères
• Confirmer la couverture de l'assurance maladie
• Payer les factures
• Organisez la garde de vos enfants
• Trouvez un logement pour vous ou votre famille près de l'hôpital, si besoin

Une greffe de moelle osseuse est généralement effectuée dans un hôpital ou un centre médical spécialisé dans ce type de traitement. La plupart du temps, vous restez dans une unité spéciale de greffe de moelle osseuse au centre. Ceci afin de limiter vos chances de contracter une infection.

Selon le traitement et l'endroit où il est réalisé, tout ou partie d'une greffe autologue ou allogénique peut se faire en ambulatoire. Cela signifie que vous n'avez pas à passer la nuit à l'hôpital.

La durée de votre séjour à l'hôpital dépend :

• Si vous avez développé des complications liées à la greffe
• Le type de greffe
• Les procédures de votre centre médical

Pendant que vous êtes à l'hôpital :

• L'équipe de soins de santé surveillera de près votre numération globulaire et vos signes vitaux.
• Vous recevrez des médicaments pour prévenir la GVH et prévenir ou traiter les infections, notamment des antibiotiques, des antifongiques et des médicaments antiviraux.
• Vous aurez probablement besoin de nombreuses transfusions sanguines.
• Vous serez nourri par une veine (IV) jusqu'à ce que vous puissiez manger par voie orale et que les effets secondaires sur l'estomac et les plaies buccales aient disparu.

Après avoir quitté l'hôpital, assurez-vous de suivre les instructions sur la façon de prendre soin de vous à la maison.

Votre état après la greffe dépend de :

• Le type de greffe de moelle osseuse
• Dans quelle mesure les cellules du donneur correspondent aux vôtres
• Quel type de cancer ou de maladie vous avez
• Votre âge et votre état de santé général
• Le type et la posologie de la chimiothérapie ou de la radiothérapie que vous aviez avant votre greffe
• Toute complication que vous pourriez avoir

Une greffe de moelle osseuse peut guérir complètement ou partiellement votre maladie. Si la greffe réussit, vous pourrez reprendre la plupart de vos activités normales dès que vous vous sentirez suffisamment bien. Habituellement, il faut jusqu'à 1 an pour récupérer complètement, selon les complications qui surviennent.

Les complications ou l'échec de la greffe de moelle osseuse peuvent entraîner la mort.

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• Saignement pendant le traitement du cancer
• Greffe de moelle osseuse - décharge
• Cathéter veineux central - changement de pansement
• Cathéter veineux central - rinçage
• Boire de l'eau en toute sécurité pendant le traitement du cancer
• Bouche sèche pendant le traitement du cancer
• Manger des calories supplémentaires en cas de maladie - adultes
• Manger des calories supplémentaires en cas de maladie - enfants
• Mucite buccale - autosoins
• Cathéter central à insertion périphérique - rinçage
• Bien manger pendant le traitement du cancer

• Aspiration de moelle osseuse
• Éléments formés de sang
• Moelle osseuse de la hanche
• Greffe de moelle osseuse - série

Site Web de la Société américaine d'oncologie clinique. Qu'est-ce qu'une greffe de moelle osseuse (greffe de cellules souches)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-related/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Mis à jour en août 2018. Consulté le 13 février 2020.

Heslop HE. Présentation et choix du donneur de greffe de cellules souches hématopoïétiques. Dans : Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hématologie : Principes de base et pratique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chap 103.

Je suis A, Pavletic SZ. Greffe de cellules souches hématopoïétiques. Dans : Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, éd. L'oncologie clinique d'Abeloff. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 28.