Enfant de mère diabétique

Le fœtus (bébé) d'une mère diabétique peut être exposé à des niveaux élevés de sucre dans le sang (glucose) et à des niveaux élevés d'autres nutriments tout au long de la grossesse.

Il existe deux formes de diabète pendant la grossesse :

• Diabète gestationnel - glycémie élevée (diabète) qui commence ou est détectée pour la première fois pendant la grossesse
• Diabète préexistant ou pré-gestationnel - déjà diabétique avant de devenir enceinte

Si le diabète n'est pas bien contrôlé pendant la grossesse, le bébé est exposé à une glycémie élevée. Cela peut affecter le bébé et la mère pendant la grossesse, au moment de la naissance et après la naissance.

Les nourrissons de mères diabétiques (IDM) sont souvent plus gros que les autres bébés, surtout si le diabète n'est pas bien contrôlé. Cela peut rendre l'accouchement vaginal plus difficile et augmenter le risque de lésions nerveuses et d'autres traumatismes pendant l'accouchement. De plus, les naissances par césarienne sont plus probables.

Un IDM est plus susceptible d'avoir des périodes d'hypoglycémie peu de temps après la naissance et pendant les premiers jours de la vie. C'est parce que le bébé a été habitué à recevoir plus de sucre que nécessaire de la part de la mère. Ils ont un niveau d'insuline plus élevé que nécessaire après la naissance. L'insuline abaisse la glycémie. Cela peut prendre des jours pour que les niveaux d’insuline des bébés s’ajustent après la naissance.

Les IDM sont plus susceptibles d'avoir :

• Difficulté respiratoire due à des poumons moins matures
• Nombre élevé de globules rouges (polyglobulie)
• Taux élevé de bilirubine (jaunisse du nouveau-né)
• Épaississement du muscle cardiaque entre les grandes cavités (ventricules)

Si le diabète n'est pas bien contrôlé, les risques de fausse couche ou d'enfant mort-né sont plus élevés.

Un IDM a un risque plus élevé de malformations congénitales si la mère a un diabète préexistant qui n'est pas bien contrôlé dès le début.

Le nourrisson est souvent plus gros que d'habitude pour les bébés nés après la même durée dans l'utérus de la mère (grand pour l'âge gestationnel). Dans certains cas, le bébé peut être plus petit (petit pour l'âge gestationnel).

D'autres symptômes peuvent inclure :

• Couleur de peau bleue, rythme cardiaque rapide, respiration rapide (signes de poumons immatures ou d'insuffisance cardiaque)
• Mauvaise succion, léthargie, cri faible
• Convulsions (signe d'hypoglycémie sévère)
• Mauvaise alimentation
• Visage bouffi
• Tremblements ou tremblements peu de temps après la naissance
• Jaunisse (couleur de peau jaune)

Avant la naissance du bébé :

• Une échographie est réalisée sur la mère au cours des derniers mois de la grossesse pour surveiller la taille du bébé par rapport à l'ouverture du canal génital.
• Le test de maturité pulmonaire peut être effectué sur le liquide amniotique. Cela est rarement fait, mais peut être utile si la date d'accouchement n'a pas été déterminée au début de la grossesse.

Après la naissance du bébé :

• La glycémie du bébé sera vérifiée dans la première heure ou deux après la naissance, et revérifiée régulièrement jusqu'à ce qu'elle soit toujours normale. Cela peut prendre un jour ou deux, voire plus.
• Le bébé sera surveillé pour des signes de troubles cardiaques ou pulmonaires.
• La bilirubine du bébé sera vérifiée avant de rentrer de l'hôpital, et plus tôt s'il y a des signes de jaunisse.
• Une échocardiographie peut être effectuée pour examiner la taille du cœur du bébé.

Tous les nourrissons nés de mères diabétiques doivent subir un test d'hypoglycémie, même s'ils ne présentent aucun symptôme.

Des efforts sont faits pour s'assurer que le bébé a suffisamment de glucose dans le sang :

• L'alimentation peu de temps après la naissance peut prévenir l'hypoglycémie dans les cas bénins. Même s'il est prévu d'allaiter, le bébé peut avoir besoin de préparations lactées pendant les 8 à 24 premières heures si la glycémie est basse.
• De nombreux hôpitaux donnent maintenant du gel de dextrose (sucre) dans la joue du bébé au lieu de donner du lait maternisé s'il n'y a pas assez de lait maternel.
• L'hypoglycémie qui ne s'améliore pas avec l'alimentation est traitée avec un liquide contenant du sucre (glucose) et de l'eau administrée par voie veineuse (IV).
• Dans les cas graves, si le bébé a besoin de grandes quantités de sucre, un liquide contenant du glucose doit être administré par une veine ombilicale (nombril) pendant plusieurs jours.

Dans de rares cas, le nourrisson peut avoir besoin d'une assistance respiratoire ou de médicaments pour traiter d'autres effets du diabète. Les taux élevés de bilirubine sont traités par luminothérapie (photothérapie).

Dans la plupart des cas, les symptômes d'un nourrisson disparaissent en quelques heures, jours ou quelques semaines. Cependant, une hypertrophie cardiaque peut prendre plusieurs mois pour s'améliorer.

Très rarement, la glycémie peut être si basse qu'elle peut causer des lésions cérébrales.

Le risque de mortinatalité est plus élevé chez les femmes dont le diabète n'est pas bien contrôlé. Il existe également un risque accru pour un certain nombre de malformations ou de problèmes congénitales :

• Malformations cardiaques congénitales.
• Taux élevé de bilirubine (hyperbilirubinémie).
• Poumons immatures.
• Polyglobulie néonatale (plus de globules rouges que la normale). Cela peut provoquer un blocage des vaisseaux sanguins ou une hyperbilirubinémie.
• Syndrome du petit côlon gauche. Cela provoque des symptômes de blocage intestinal.

Si vous êtes enceinte et recevez des soins prénatals réguliers, des tests de routine montreront si vous développez un diabète gestationnel.

Si vous êtes enceinte et que votre diabète n'est pas maîtrisé, appelez immédiatement votre fournisseur de soins.

Si vous êtes enceinte et ne recevez pas de soins prénatals, appelez un prestataire pour un rendez-vous.

Les femmes diabétiques ont besoin de soins particuliers pendant la grossesse pour éviter les problèmes. Le contrôle de la glycémie peut prévenir de nombreux problèmes.

Surveiller attentivement le nourrisson dans les premières heures et jours après la naissance peut prévenir les problèmes de santé dus à l'hypoglycémie.

IDM ; Diabète gestationnel - IDM; Soins néonatals - mère diabétique

Garg M, Devaskar SU. Troubles du métabolisme des glucides chez le nouveau-né. Dans : Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, éd. Médecine néonatale et périnatale de Fanaroff et Martin : maladies du fœtus et du nourrisson. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 86.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Le diabète sucré compliquant la grossesse. Dans : Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, éd. Obstétrique de Gabbe : grossesses normales et à problèmes. 8e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chap. 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Diabète pendant la grossesse. Dans : Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, éd. Médecine materno-fœtale de Creasy et Resnik : principes et pratique. 8e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chapitre 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. Le système endocrinien. Dans : Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, éd. Manuel Nelson de pédiatrie. 21e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 127.