Syndrome d'aspiration méconiale

Le syndrome d'aspiration méconiale (SAM) fait référence aux problèmes respiratoires qu'un nouveau-né peut avoir lorsque :

• Il n'y a pas d'autres causes, et
• Le bébé a passé du méconium (selles) dans le liquide amniotique pendant le travail ou l'accouchement

Le SAM peut survenir si le bébé inhale (aspire) ce liquide dans les poumons.

Le méconium est la première selle rejetée par un nouveau-né peu de temps après la naissance, avant que le bébé ne commence à se nourrir et à digérer le lait ou le lait maternisé.

Dans certains cas, le bébé passe le méconium alors qu'il est encore à l'intérieur de l'utérus. Cela peut se produire lorsque les bébés sont « sous stress » en raison d'une diminution de l'apport en sang et en oxygène. Cela est souvent dû à des problèmes avec le placenta ou le cordon ombilical.

Une fois que le bébé passe le méconium dans le liquide amniotique environnant, il peut le respirer dans les poumons. Cela peut arriver :

• Pendant que le bébé est encore dans l'utérus
• Pendant la livraison
• Immédiatement après la naissance

Le méconium peut également bloquer les voies respiratoires du nourrisson juste après la naissance. Il peut causer des problèmes respiratoires dus à un gonflement (inflammation) des poumons du bébé après la naissance.

Les facteurs de risque qui peuvent causer du stress au bébé avant la naissance comprennent :

• « Vieillissement » du placenta si la grossesse dépasse largement la date prévue
• Diminution de l'oxygène au nourrisson pendant qu'il est dans l'utérus
• Diabète chez la femme enceinte
• Accouchement difficile ou travail long
• Hypertension artérielle chez la femme enceinte

La plupart des bébés qui ont passé du méconium dans le liquide amniotique ne le respirent pas dans leurs poumons pendant le travail et l'accouchement. Il est peu probable qu'ils présentent des symptômes ou des problèmes.

Les bébés qui respirent ce liquide peuvent présenter les symptômes suivants :

• Couleur de peau bleuâtre (cyanose) chez le nourrisson
• Travailler dur pour respirer (respiration bruyante, grognements, utilisation de muscles supplémentaires pour respirer, respiration rapide)
• Absence de respiration (manque d'effort respiratoire, ou apnée)
• Boiterie à la naissance

Avant la naissance, le moniteur fœtal peut montrer une fréquence cardiaque lente. Lors de l'accouchement ou à la naissance, du méconium peut être observé dans le liquide amniotique et sur le nourrisson.

Le nourrisson peut avoir besoin d'aide pour respirer ou battre son cœur juste après la naissance. Ils peuvent avoir un faible score d'Apgar.

L’équipe soignante écoutera la poitrine du nourrisson avec un stéthoscope. Cela peut révéler des sons respiratoires anormaux, en particulier des sons grossiers et craquants.

Une analyse des gaz du sang montrera :

• pH sanguin bas (acide)
• Diminution de l'oxygène
• Augmentation du dioxyde de carbone

Une radiographie pulmonaire peut montrer des zones inégales ou striées dans les poumons du nourrisson.

Une équipe de soins spéciaux doit être présente à la naissance du bébé si des traces de méconium sont trouvées dans le liquide amniotique. Cela se produit dans plus de 10 % des grossesses normales. Si le bébé est actif et pleure, aucun traitement n'est nécessaire.

Si le bébé n'est pas actif et pleure juste après l'accouchement, l'équipe :

• Réchauffer et maintenir une température normale
• Sécher et stimuler le bébé

Si le bébé ne respire pas ou a une fréquence cardiaque faible :

• L'équipe aidera le bébé à respirer à l'aide d'un masque facial attaché à un sac qui délivre un mélange d'oxygène pour gonfler les poumons du bébé.
• Le nourrisson peut être placé dans une pouponnière de soins spéciaux ou dans une unité de soins intensifs néonatals afin d'être étroitement surveillé.

D'autres traitements peuvent inclure:

• Antibiotiques pour traiter une éventuelle infection.
• Appareil respiratoire (ventilateur) si bébé est incapable de respirer par lui-même ou a besoin d'une grande quantité d'oxygène supplémentaire.
• Oxygène pour maintenir les taux sanguins normaux.
• Nutrition intraveineuse (IV) - nutrition par les veines - si des problèmes respiratoires empêchent le bébé de se nourrir par la bouche.
  
• Réchauffeur radiant pour maintenir la température corporelle.
• Tensioactif pour aider les poumons à échanger de l'oxygène. Ceci n'est utilisé que dans les cas les plus graves.
• L'oxyde nitrique (également appelé NO, un gaz inhalé) pour favoriser la circulation sanguine et l'échange d'oxygène dans les poumons. Ceci n'est utilisé que dans les cas graves.
• L'ECMO (oxygénation extracorporelle par membrane) est une sorte de pontage cœur/poumon. Il peut être utilisé dans des cas très graves.

Dans la plupart des cas de liquide taché de méconium, les perspectives sont excellentes et il n'y a pas d'effets à long terme sur la santé.

• Seulement environ la moitié des bébés avec du liquide taché de méconium auront des problèmes respiratoires et seulement environ 5 % auront un MAS.
• Les bébés peuvent avoir besoin d'un soutien supplémentaire pour respirer et se nourrir dans certains cas. Ce besoin disparaîtra souvent en 2 à 4 jours. Cependant, une respiration rapide peut se poursuivre pendant plusieurs jours.
• Le MAS entraîne rarement des lésions pulmonaires permanentes.

Le MAS peut être observé avec un grave problème de flux sanguin vers et depuis les poumons. C'est ce qu'on appelle l'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (HPP).

Pour éviter les problèmes qui conduisent à la présence de méconium, restez en bonne santé pendant la grossesse et suivez les conseils de votre fournisseur de soins de santé.

Votre prestataire voudra être préparé à la présence de méconium à la naissance si :

• Votre eau s'est cassée à la maison et le liquide était clair ou taché d'une substance verdâtre ou brune.
• Tout test effectué pendant votre grossesse indique qu'il peut y avoir des problèmes.
• La surveillance fœtale montre tout signe de détresse fœtale.

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• méconium

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