Hématome péridural

Un hématome épidural (EDH) saigne entre l'intérieur du crâne et l'enveloppe externe du cerveau (appelée dure-mère).

Une EDH est souvent causée par une fracture du crâne pendant l'enfance ou l'adolescence. La membrane recouvrant le cerveau n'est pas aussi étroitement attachée au crâne que chez les personnes âgées et les enfants de moins de 2 ans. Par conséquent, ce type de saignement est plus fréquent chez les jeunes.

Une EDH peut également survenir en raison de la rupture d'un vaisseau sanguin, généralement une artère. Le vaisseau sanguin saigne alors dans l'espace entre la dure-mère et le crâne.

Les vaisseaux touchés sont souvent déchirés par des fractures du crâne. Les fractures sont le plus souvent le résultat d'une blessure grave à la tête, comme celles causées par des accidents de moto, de vélo, de planche à roulettes, de snowboard ou d'automobile.

Un saignement rapide provoque une accumulation de sang (hématome) qui exerce une pression sur le cerveau. La pression à l'intérieur de la tête (pression intracrânienne, PIC) augmente rapidement. Cette pression peut entraîner plus de lésions cérébrales.

Contactez un fournisseur de soins de santé pour toute blessure à la tête qui entraîne même une brève perte de conscience, ou s'il y a d'autres symptômes après une blessure à la tête (même sans perte de conscience).

Le schéma typique des symptômes qui indiquent une EDH est une perte de conscience, suivie d'une vigilance, puis d'une nouvelle perte de conscience. Mais ce modèle peut ne pas apparaître chez tout le monde.

Les symptômes les plus importants d'une EDH sont :

• Confusion
• Vertiges
• Somnolence ou altération du niveau de vigilance
• Pupille élargie dans un œil
• Maux de tête (graves)
• Blessure à la tête ou traumatisme suivi d'une perte de conscience, d'une période de vigilance, puis d'une détérioration rapide jusqu'à l'inconscience
• Nausées ou vomissements
• Faiblesse dans une partie du corps, généralement du côté opposé au côté avec la pupille élargie
• Des convulsions peuvent survenir à la suite d'un impact à la tête

Les symptômes surviennent généralement quelques minutes à quelques heures après une blessure à la tête et indiquent une situation d'urgence.

Parfois, les saignements ne commencent pas pendant des heures après une blessure à la tête. Les symptômes de la pression sur le cerveau ne se produisent pas non plus tout de suite.

L'examen du cerveau et du système nerveux (neurologique) peut montrer qu'une partie spécifique du cerveau ne fonctionne pas bien (par exemple, il peut y avoir une faiblesse du bras d'un côté).

L'examen peut également montrer des signes d'augmentation de la PIC, tels que :

• Maux de tête
• Somnolence
• Confusion
• Nausée et vomissements

En cas d'augmentation de la PIC, une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire pour soulager la pression et prévenir d'autres lésions cérébrales.

Un scanner de la tête sans contraste confirmera le diagnostic d'EDH et localisera l'emplacement exact de l'hématome et de toute fracture du crâne associée. L'IRM peut être utile pour identifier les petits hématomes épiduraux des sous-duraux.

Un EDH est une condition d'urgence. Les objectifs du traitement comprennent :

• Prendre des mesures pour sauver la vie de la personne
• Contrôler les symptômes
• Minimiser ou prévenir les dommages permanents au cerveau

Des mesures de maintien de la vie peuvent être nécessaires. Une intervention chirurgicale d'urgence est souvent nécessaire pour réduire la pression dans le cerveau. Cela peut inclure le perçage d'un petit trou dans le crâne pour soulager la pression et permettre au sang de s'écouler à l'extérieur du crâne.

Les gros hématomes ou les caillots sanguins solides peuvent devoir être retirés par une plus grande ouverture dans le crâne (craniotomie).

Les médicaments utilisés en plus de la chirurgie varient en fonction du type et de la gravité des symptômes et des lésions cérébrales qui surviennent.

Les médicaments antiépileptiques peuvent être utilisés pour contrôler ou prévenir les crises. Certains médicaments appelés agents hyperosmotiques peuvent être utilisés pour réduire l'enflure du cerveau.

Pour les personnes sous anticoagulants ou souffrant de troubles de la coagulation, des traitements pour prévenir d'autres saignements peuvent être nécessaires.

Un EDH a un risque élevé de décès sans intervention chirurgicale rapide. Même avec des soins médicaux rapides, un risque important de décès et d'invalidité demeure.

Il existe un risque de lésion cérébrale permanente, même si l'EDH est traité. Les symptômes (comme les convulsions) peuvent persister pendant plusieurs mois, même après le traitement. Avec le temps, ils peuvent devenir moins fréquents ou disparaître. Les crises peuvent commencer jusqu'à 2 ans après la blessure.

Chez les adultes, la plupart des récupérations se produisent au cours des 6 premiers mois. Habituellement, il y a une certaine amélioration sur 2 ans.

S'il y a des lésions cérébrales, un rétablissement complet est peu probable. D'autres complications incluent des symptômes permanents, tels que :

• Hernie cérébrale et coma permanent
• Hydrocéphalie à pression normale, qui peut entraîner une faiblesse, des maux de tête, de l'incontinence et des difficultés à marcher
• Paralysie ou perte de sensation (qui a commencé au moment de la blessure)

Rendez-vous aux urgences ou appelez le 911 ou le numéro d'urgence local si des symptômes d'EDH apparaissent.

Les blessures à la colonne vertébrale surviennent souvent avec des blessures à la tête. Si vous devez déplacer la personne avant l'arrivée des secours, essayez de garder son cou immobile.

Appelez le prestataire si ces symptômes persistent après le traitement :

• Perte de mémoire ou problèmes de concentration
• Vertiges
• Mal de crâne
• Anxiété
• Problèmes d'élocution
• Perte de mouvement dans une partie du corps

Rendez-vous aux urgences ou appelez le 911 ou le numéro d'urgence local si ces symptômes se développent après le traitement :

• Difficulté à respirer
• Saisies
• Les pupilles élargies des yeux ou les pupilles ne sont pas de la même taille
• Diminution de la réactivité
• Perte de conscience

Un EDH peut ne pas être évitable une fois qu'une blessure à la tête s'est produite.

Pour réduire le risque de blessure à la tête, utilisez le bon équipement de sécurité (comme des casques de sécurité, des casques de vélo ou de moto et des ceintures de sécurité).

Suivez les précautions de sécurité au travail et dans les sports et loisirs. Par exemple, ne plongez pas dans l'eau si la profondeur de l'eau est inconnue ou si des roches peuvent être présentes.

Hématome extradural ; Hémorragie extradurale; Hémorragie péridurale ; EDH

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