Acidose

L'acidose est une condition dans laquelle il y a trop d'acide dans les fluides corporels. C'est le contraire de l'alcalose (une condition dans laquelle il y a trop de base dans les fluides corporels).

Les reins et les poumons maintiennent l'équilibre (niveau de pH approprié) des produits chimiques appelés acides et bases dans le corps. L'acidose se produit lorsque l'acide s'accumule ou lorsque le bicarbonate (une base) est perdu. L'acidose est classée comme une acidose respiratoire ou métabolique.

L'acidose respiratoire se développe lorsqu'il y a trop de dioxyde de carbone (un acide) dans le corps. Ce type d'acidose est généralement causé lorsque le corps est incapable d'éliminer suffisamment de dioxyde de carbone par la respiration. Les autres noms de l'acidose respiratoire sont l'acidose hypercapnique et l'acidose au dioxyde de carbone. Les causes de l'acidose respiratoire comprennent :

• Malformations thoraciques, telles que la cyphose
• Blessures à la poitrine
• Faiblesse des muscles thoraciques
• Maladie pulmonaire à long terme (chronique)
• Troubles neuromusculaires, tels que myasthénie grave, dystrophie musculaire
  
• L'abus de médicaments sédatifs

L'acidose métabolique se développe lorsque trop d'acide est produit dans le corps. Cela peut également se produire lorsque les reins ne peuvent pas éliminer suffisamment d'acide du corps. Il existe plusieurs types d'acidose métabolique :

• L'acidose diabétique (également appelée acidocétose diabétique et ACD) se développe lorsque des substances appelées corps cétoniques (qui sont acides) s'accumulent au cours d'un diabète non contrôlé.
• L'acidose hyperchlorémique est causée par la perte d'une trop grande quantité de bicarbonate de sodium dans le corps, ce qui peut survenir en cas de diarrhée sévère.
• Maladie rénale (urémie, acidose tubulaire rénale distale ou acidose tubulaire rénale proximale).
• Acidose lactique.
• Intoxication par l'aspirine, l'éthylène glycol (que l'on trouve dans l'antigel) ou le méthanol.
• Déshydratation sévère.

L'acidose lactique est une accumulation d'acide lactique. L'acide lactique est principalement produit dans les cellules musculaires et les globules rouges. Il se forme lorsque le corps décompose les glucides pour les utiliser comme énergie lorsque les niveaux d'oxygène sont faibles. Cela peut être causé par :

• Cancer
• Boire trop d'alcool
• Faire de l'exercice vigoureusement pendant très longtemps
• Insuffisance hépatique
• Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)
• Médicaments, tels que les salicylates, la metformine, les antirétroviraux
• MELAS (un trouble mitochondrial génétique très rare qui affecte la production d'énergie)
• Manque prolongé d'oxygène dû à un choc, une insuffisance cardiaque ou une anémie grave
• Saisies
• Sepsis - maladie grave due à une infection par des bactéries ou d'autres germes
• Empoisonnement au monoxyde de carbone
• Asthme sévère

Les symptômes de l'acidose métabolique dépendent de la maladie ou de l'affection sous-jacente. L'acidose métabolique elle-même provoque une respiration rapide. Une confusion ou une léthargie peuvent également survenir. Une acidose métabolique sévère peut entraîner un choc ou la mort.

Les symptômes de l'acidose respiratoire peuvent inclure :

• Confusion
• Fatigue
• Léthargie
• Essoufflement
• Envie de dormir

Le fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique et posera des questions sur vos symptômes.

Les tests de laboratoire qui peuvent être commandés comprennent :

• Analyse des gaz du sang artériel
• Panel métabolique de base (groupe de tests sanguins qui mesurent les niveaux de sodium et de potassium, la fonction rénale et d'autres produits chimiques et fonctions) pour montrer si le type d'acidose est métabolique ou respiratoire
• Cétones sanguines
• Test d'acide lactique
• Cétones urinaires
• pH urinaire

D'autres tests qui peuvent être nécessaires pour déterminer la cause de l'acidose comprennent:

• Radiographie pulmonaire
• TDM de l'abdomen
• Analyse d'urine
• pH urinaire

Le traitement dépend de la cause. Votre fournisseur vous en dira plus.

L'acidose peut être dangereuse si elle n'est pas traitée. De nombreux cas répondent bien au traitement.

Les complications dépendent du type spécifique d'acidose.

Tous les types d'acidose provoqueront des symptômes qui nécessitent un traitement par votre fournisseur.

La prévention dépend de la cause de l'acidose. De nombreuses causes d'acidose métabolique peuvent être évitées, y compris l'acidocétose diabétique et certaines causes d'acidose lactique. Normalement, les personnes dont les reins et les poumons sont en bonne santé n'ont pas d'acidose grave.

• Reins

Effros RM, Swenson ER. Équilibre basique acide. Dans : Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Manuel de médecine respiratoire de Murray et Nadel. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 : chap. 7.

Oh MS, Briefel G. Évaluation de la fonction rénale, de l'eau, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique. Dans : McPherson RA, Pincus MR, éd. Diagnostic clinique et prise en charge d'Henry par des méthodes de laboratoire. 23e éd. St Louis, Missouri : Elsevier ; 2017 : chapitre 14.

Seifter JL. Troubles acido-basiques. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 110.