Rejet de greffe

Le rejet de greffe est un processus dans lequel le système immunitaire d'un receveur de greffe attaque l'organe ou le tissu transplanté.

Le système immunitaire de votre corps vous protège généralement des substances qui peuvent être nocives, telles que les germes, les poisons et parfois les cellules cancéreuses.

Ces substances nocives ont des protéines appelées antigènes qui recouvrent leur surface. Dès que ces antigènes pénètrent dans le corps, le système immunitaire reconnaît qu'ils ne proviennent pas du corps de cette personne et qu'ils sont « étrangers » et les attaque.

Lorsqu'une personne reçoit un organe de quelqu'un d'autre au cours d'une greffe, le système immunitaire de cette personne peut reconnaître qu'il est étranger. C'est parce que le système immunitaire de la personne détecte que les antigènes sur les cellules de l'organe sont différents ou non « appariés ». Des organes non appariés, ou des organes qui ne sont pas suffisamment appariés, peuvent déclencher une réaction de transfusion sanguine ou un rejet de greffe.

Pour aider à prévenir cette réaction, les médecins tapent ou font correspondre à la fois le donneur d'organe et la personne qui reçoit l'organe. Plus les antigènes sont similaires entre le donneur et le receveur, moins il est probable que l'organe soit rejeté.

Le typage tissulaire garantit que l'organe ou le tissu est aussi similaire que possible aux tissus du receveur. Le match n'est généralement pas parfait. Il n'y a pas deux personnes, à l'exception des vrais jumeaux, qui possèdent des antigènes tissulaires identiques.

Les médecins utilisent des médicaments pour supprimer le système immunitaire du receveur. L'objectif est d'empêcher le système immunitaire d'attaquer l'organe nouvellement transplanté lorsque l'organe n'est pas étroitement apparié. Si ces médicaments ne sont pas utilisés, le corps lancera presque toujours une réponse immunitaire et détruira le tissu étranger.

Il y a quelques exceptions, cependant. Les greffes de cornée sont rarement rejetées parce que la cornée n'a pas d'approvisionnement en sang. De plus, les greffes d'un jumeau identique à un autre ne sont presque jamais rejetées.

Il existe trois types de refus :

• Le rejet hyperaigu se produit quelques minutes après la greffe lorsque les antigènes sont complètement non appariés. Le tissu doit être retiré immédiatement afin que le receveur ne meure pas. Ce type de rejet se produit lorsqu'un receveur reçoit le mauvais type de sang. Par exemple, lorsqu'une personne reçoit du sang de type A alors qu'elle est de type B.
• Un rejet aigu peut survenir à tout moment de la première semaine après la greffe jusqu'à 3 mois après. Tous les receveurs ont une certaine quantité de rejet aigu.
• Le rejet chronique peut s'étaler sur plusieurs années. La réponse immunitaire constante du corps contre le nouvel organe endommage lentement les tissus ou l'organe transplantés.

Les symptômes peuvent inclure :

• La fonction de l'organe peut commencer à diminuer
• Inconfort général, malaise ou sensation de malaise
• Douleur ou gonflement dans la région de l'organe (rare)
• Fièvre (rare)
• Symptômes pseudo-grippaux, y compris frissons, courbatures, nausées, toux et essoufflement

Les symptômes dépendent de l'organe ou du tissu transplanté. Par exemple, les patients qui rejettent un rein peuvent avoir moins d'urine et les patients qui rejettent un cœur peuvent présenter des symptômes d'insuffisance cardiaque.

Le médecin examinera la zone au-dessus et autour de l'organe transplanté.

Les signes que l'organe ne fonctionne pas correctement comprennent :

• Hyperglycémie (greffe de pancréas)
• Moins d'urine libérée (greffe de rein)
• Essoufflement et capacité réduite à faire de l'exercice (greffe cardiaque ou greffe pulmonaire)
• Couleur de peau jaune et saignement facile (greffe du foie)

Une biopsie de l'organe transplanté peut confirmer qu'il est rejeté. Une biopsie de routine est souvent effectuée périodiquement pour détecter le rejet tôt, avant que les symptômes ne se développent.

Lorsqu'un rejet d'organe est suspecté, un ou plusieurs des tests suivants peuvent être effectués avant la biopsie d'organe :

• Tomodensitométrie abdominale
• Radiographie pulmonaire
• Échocardiographie cardiaque
• Artériographie rénale
• Échographie rénale
• Tests de laboratoire de la fonction rénale ou hépatique

L'objectif du traitement est de s'assurer que l'organe ou le tissu transplanté fonctionne correctement et de supprimer la réponse de votre système immunitaire. La suppression de la réponse immunitaire peut empêcher le rejet de greffe.

Des médicaments seront probablement utilisés pour supprimer la réponse immunitaire. La posologie et le choix des médicaments dépendent de votre état. Le dosage peut être très élevé pendant le rejet du tissu. Une fois que vous n'aurez plus de signes de rejet, la posologie sera probablement abaissée.

Certaines greffes d'organes et de tissus réussissent mieux que d'autres. Si le rejet commence, les médicaments qui suppriment le système immunitaire peuvent arrêter le rejet. La plupart des gens doivent prendre ces médicaments pour le reste de leur vie.

Même si des médicaments sont utilisés pour supprimer le système immunitaire, les greffes d'organes peuvent toujours échouer en raison d'un rejet.

Des épisodes isolés de rejet aigu conduisent rarement à une défaillance d'organe.

Le rejet chronique est la principale cause d'échec des greffes d'organes. L'organe perd lentement sa fonction et les symptômes commencent à apparaître. Ce type de rejet ne peut pas être traité efficacement avec des médicaments. Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une autre greffe.

Les problèmes de santé pouvant résulter d'une greffe ou d'un rejet de greffe comprennent :

• Certains cancers (chez certaines personnes qui prennent des médicaments immunosuppresseurs puissants pendant une longue période)
• Infections (parce que le système immunitaire de la personne est affaibli par la prise de médicaments immunosuppresseurs)
• Perte de fonction dans l'organe/le tissu transplanté
• Effets secondaires des médicaments, qui peuvent être graves

Appelez votre médecin si l'organe ou le tissu transplanté ne semble pas fonctionner correctement ou si d'autres symptômes apparaissent. Aussi, appelez votre médecin si vous ressentez des effets secondaires des médicaments que vous prenez.

Le typage sanguin ABO et le typage HLA (antigène tissulaire) avant une greffe permettent d'assurer une correspondance étroite.

Vous devrez probablement prendre des médicaments pour supprimer votre système immunitaire pour le reste de votre vie afin d'éviter que les tissus ne soient rejetés.

Être prudent lors de la prise de vos médicaments post-greffe et être étroitement surveillé par votre médecin peut aider à prévenir le rejet.

Rejet du greffon ; Rejet de tissus/organes

• Anticorps

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