Hématome sous-dural chronique

Un hématome sous-dural chronique est une "ancienne" collection de sang et de produits de dégradation du sang entre la surface du cerveau et son enveloppe la plus externe (la dure-mère). La phase chronique d'un hématome sous-dural commence plusieurs semaines après le premier saignement.

Un hématome sous-dural se développe lorsque les veines en pont se déchirent et fuient du sang. Ce sont les petites veines qui s'étendent entre la dure-mère et la surface du cerveau. C'est généralement le résultat d'une blessure à la tête.

Une collection de sang se forme alors à la surface du cerveau. Dans une collection sous-durale chronique, le sang s'écoule lentement des veines au fil du temps, ou une hémorragie rapide disparaît d'elle-même.

Un hématome sous-dural est plus fréquent chez les personnes âgées en raison du rétrécissement normal du cerveau qui se produit avec le vieillissement. Ce rétrécissement étire et affaiblit les veines de pontage. Ces veines sont plus susceptibles de se rompre chez les personnes âgées, même après un traumatisme crânien mineur. Vous ou votre famille ne vous souvenez peut-être pas d'une blessure qui pourrait l'expliquer.

Les risques comprennent :

• Consommation excessive d'alcool à long terme
• Utilisation à long terme d'aspirine, d'anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou de médicaments anticoagulants (anticoagulants) tels que la warfarine
• Maladies entraînant une réduction de la coagulation du sang
• Blessure à la tête
• Vieillesse

Dans certains cas, il peut n'y avoir aucun symptôme. Cependant, selon la taille de l'hématome et l'endroit où il exerce une pression sur le cerveau, l'un des symptômes suivants peut survenir :

• Confusion ou coma
• Mémoire diminuée
• Problème d'élocution ou de déglutition
• Difficulté à marcher
• Somnolence
• Mal de crâne
• Saisies
• Faiblesse ou engourdissement des bras, des jambes, du visage

Votre fournisseur de soins de santé vous posera des questions sur vos antécédents médicaux. L'examen physique comprendra un examen minutieux de votre cerveau et de votre système nerveux pour détecter les problèmes suivants :

• Équilibre
• Coordination
• Fonctions mentales
• Sensation
• Force
• Marche

En cas de suspicion d'hématome, un test d'imagerie, tel qu'un scanner ou une IRM, sera effectué.

L'objectif du traitement est de contrôler les symptômes et de réduire ou de prévenir les dommages permanents au cerveau. Des médicaments peuvent être utilisés pour contrôler ou prévenir les crises.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cela peut inclure le perçage de petits trous dans le crâne pour soulager la pression et permettre au sang et aux fluides d'être drainés. Les gros hématomes ou les caillots sanguins solides peuvent devoir être retirés par une plus grande ouverture dans le crâne (craniotomie).

Les hématomes qui ne provoquent pas de symptômes peuvent ne pas nécessiter de traitement. Les hématomes sous-duraux chroniques reviennent souvent après avoir été drainés. Par conséquent, il est parfois préférable de les laisser seuls à moins qu'ils ne provoquent des symptômes.

Les hématomes sous-duraux chroniques qui provoquent des symptômes ne guérissent généralement pas d'eux-mêmes avec le temps. Ils nécessitent souvent une intervention chirurgicale, surtout lorsqu'il y a des problèmes neurologiques, des convulsions ou des maux de tête chroniques.

Les complications peuvent inclure :

• Lésions cérébrales permanentes
• Symptômes persistants, tels que l'anxiété, la confusion, la difficulté à prêter attention, les étourdissements, les maux de tête et la perte de mémoire
• Saisies

Contactez immédiatement votre fournisseur de soins si vous ou un membre de votre famille présentez des symptômes d'hématome sous-dural chronique. Par exemple, si vous constatez des symptômes de confusion, de faiblesse ou d'engourdissement des semaines ou des mois après un traumatisme crânien chez une personne âgée, contactez immédiatement le prestataire.

Emmenez la personne aux urgences ou composez le 911 ou le numéro d'urgence local si la personne :

• A des convulsions (convulsions)
• N'est pas alerte (perd connaissance)

Évitez les blessures à la tête en utilisant des ceintures de sécurité, des casques de vélo et de moto et des casques de protection, le cas échéant.

Hémorragie sous-durale - chronique ; Hématome sous-dural - chronique; Hygroma sous-dural

Chari A, Kolias AG, Borg N, Hutchinson PJ, Santarius T. Prise en charge médicale et chirurgicale des hématomes sous-duraux chroniques. Dans : Winn HR, éd. Youmans et Winn Chirurgie neurologique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 34.

Stippler M. Traumatisme craniocérébral. Dans : Daroff RB, Jankovic J, Mazzotta JC, Pomeroy SL, éd. La neurologie de Bradley en pratique clinique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chapitre 62.