Tuberculose disséminée

La tuberculose disséminée est une infection mycobactérienne dans laquelle les mycobactéries se sont propagées des poumons à d'autres parties du corps par le sang ou le système lymphatique.

L'infection tuberculeuse (TB) peut se développer après avoir respiré des gouttelettes pulvérisées dans l'air à partir d'une toux ou d'un éternuement par une personne infectée par le virus. Mycobacterium tuberculosis bactérie. L'infection pulmonaire qui en résulte est appelée tuberculose primaire.

Le site habituel de la TB est le poumon (TB pulmonaire), mais d'autres organes peuvent être impliqués. Aux États-Unis, la plupart des personnes atteintes de tuberculose primaire guérissent et n'ont plus de signes de maladie. La tuberculose disséminée se développe chez le petit nombre de personnes infectées dont le système immunitaire ne parvient pas à contenir l'infection primaire.

La maladie disséminée peut survenir dans les semaines suivant l'infection primaire. Parfois, cela ne se produit que des années après l'infection. Vous êtes plus susceptible de contracter ce type de tuberculose si votre système immunitaire est affaibli en raison d'une maladie (comme le SIDA) ou de certains médicaments. Les nourrissons et les personnes âgées sont également plus à risque.

Votre risque de contracter la tuberculose augmente si vous :

• Se trouvent à proximité de personnes atteintes de la maladie (comme lors d'un voyage à l'étranger)
• Vivre dans des conditions surpeuplées ou impures
• Avoir une mauvaise alimentation

Les facteurs suivants peuvent augmenter le taux d'infection tuberculeuse dans une population :

• Augmentation des infections à VIH
• Augmentation du nombre de sans-abri avec un logement précaire (mauvais environnement et nutrition)
• L'apparition de souches de tuberculose résistantes aux médicaments

La tuberculose disséminée peut affecter de nombreuses zones corporelles différentes. Les symptômes dépendent des zones touchées du corps et peuvent inclure :

• Douleur ou gonflement abdominal
• Frissons
• Toux et essoufflement
• Fatigue
• Fièvre
• Gêne générale, malaise ou sensation de malaise (malaise)
• Douleur articulaire
• Peau pâle due à l'anémie (pâleur)
• Transpiration
• Glandes enflées
• Perte de poids

Le fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique. Cela peut montrer :

• Foie gonflé
• Des ganglions lymphatiques enflés
• Rate enflée

Les tests qui peuvent être commandés comprennent :

• Biopsies et cultures d'organes ou de tissus affectés
• Bronchoscopie pour biopsie ou culture
• Radiographie pulmonaire
• CT scan de la zone touchée
• Le fond d'œil peut révéler des lésions rétiniennes
• Test sanguin de libération d'interféron-gamma, tel que le test QFT-Gold pour tester une exposition antérieure à la tuberculose
• Biopsie pulmonaire
• Culture mycobactérienne de moelle osseuse ou de sang
• Biopsie pleurale
• Test cutané à la tuberculine (test PPD)
• Examen des crachats et cultures
• Thoracentèse

L'objectif du traitement est de guérir l'infection avec des médicaments qui combattent la bactérie de la tuberculose. Le traitement de la tuberculose disséminée implique une combinaison de plusieurs médicaments (généralement 4). Tous les médicaments sont poursuivis jusqu'à ce que les tests de laboratoire montrent lesquels fonctionnent le mieux.

Vous devrez peut-être prendre plusieurs pilules différentes pendant 6 mois ou plus. Il est très important que vous preniez les pilules conformément aux instructions de votre fournisseur.

Lorsque les gens ne prennent pas leurs médicaments antituberculeux conformément aux instructions, l'infection peut devenir beaucoup plus difficile à traiter. Les bactéries de la tuberculose peuvent devenir résistantes au traitement. Cela signifie que les médicaments ne fonctionnent plus.

Lorsqu'on craint qu'une personne ne prenne pas tous les médicaments comme indiqué, un prestataire peut devoir surveiller la personne prendre les médicaments prescrits. Cette approche est appelée thérapie directement observée. Dans ce cas, les médicaments peuvent être administrés 2 ou 3 fois par semaine, selon les prescriptions d'un prestataire.

Vous devrez peut-être rester à la maison ou être hospitalisé pendant 2 à 4 semaines pour éviter de transmettre la maladie à d'autres jusqu'à ce que vous ne soyez plus contagieux.

Votre prestataire peut être tenu par la loi de signaler votre maladie tuberculeuse au service de santé local. Votre équipe soignante veillera à ce que vous receviez les meilleurs soins.

La plupart des formes de tuberculose disséminée répondent bien au traitement. Le tissu qui est affecté, comme les os ou les articulations, peut avoir des dommages permanents dus à l'infection.

Les complications de la tuberculose disséminée peuvent inclure :

• Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA)
• Inflammation du foie
• Insuffisance pulmonaire
• Le retour de la maladie

Les médicaments utilisés pour traiter la tuberculose peuvent provoquer des effets secondaires, notamment :

• Changements de vision
• Larmes et urine de couleur orange ou brune
• Éruption
• Inflammation du foie

Un test de vision peut être effectué avant le traitement afin que votre médecin puisse surveiller tout changement dans la santé de vos yeux.

Appelez votre prestataire si vous savez ou soupçonnez que vous avez été exposé à la tuberculose. Toutes les formes de tuberculose et d'exposition nécessitent une évaluation et un traitement rapides.

La tuberculose est une maladie évitable, même chez ceux qui ont été exposés à une personne infectée. Le dépistage cutané de la tuberculose est utilisé dans les populations à haut risque ou chez les personnes qui peuvent avoir été exposées à la tuberculose, comme les travailleurs de la santé.

Les personnes qui ont été exposées à la tuberculose doivent subir un test cutané immédiatement et subir un test de suivi à une date ultérieure, si le premier test est négatif.

Un test cutané positif signifie que vous êtes entré en contact avec la bactérie de la tuberculose. Cela ne signifie pas que vous avez une maladie active ou que vous êtes contagieux. Discutez avec votre médecin de la façon de prévenir la tuberculose.

Un traitement rapide est extrêmement important pour contrôler la propagation de la tuberculose de ceux qui ont une tuberculose active à ceux qui n'ont jamais été infectés par la tuberculose.

Certains pays où l'incidence de la tuberculose est élevée administrent aux gens un vaccin (appelé BCG) pour prévenir la tuberculose. L'efficacité de ce vaccin est limitée et il n'est pas systématiquement utilisé aux États-Unis.

Les personnes qui ont reçu le BCG peuvent encore subir un test cutané pour la tuberculose. Discutez des résultats du test (s'ils sont positifs) avec votre fournisseur.

Tuberculose miliaire; Tuberculose - disséminée ; Tuberculose extrapulmonaire

• Tuberculose dans le rein
• Tuberculose pulmonaire
• Poumons du charbonnier - radiographie pulmonaire
• Tuberculose avancée - radiographies pulmonaires
• Tuberculose miliaire
• Erythème polymorphe, lésions circulaires - mains
• Erythème noueux associé à une sarcoïdose
• Système circulatoire

Ellner JJ, Jacobson KR. Tuberculose. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 308.

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. Dans : Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, éd. Mandell, Douglas et Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 249.