Traitement du cancer de la prostate

Le traitement de votre cancer de la prostate est choisi après une évaluation approfondie. Votre fournisseur de soins de santé discutera des avantages et des risques de chaque traitement.

Parfois, votre fournisseur peut vous recommander un traitement en raison de votre type de cancer et de vos facteurs de risque. D'autres fois, il peut y avoir deux traitements ou plus qui pourraient être bons pour vous.

Les facteurs auxquels vous et votre fournisseur devez penser comprennent :

• Votre âge et autres problèmes médicaux que vous pourriez avoir
• Effets secondaires qui surviennent avec chaque type de traitement
• Si le cancer de la prostate est localisé ou dans quelle mesure le cancer de la prostate s'est propagé
• Votre score de Gleason, qui indique à quel point le cancer est agressif
• Le résultat de votre test d'antigène prostatique spécifique (PSA)

Demandez à votre fournisseur de vous expliquer les éléments suivants concernant vos choix de traitement :

• Quels choix offrent les meilleures chances de guérir votre cancer ou de contrôler sa propagation ?
• Quelle est la probabilité que vous ayez différents effets secondaires et comment ils affecteront votre vie ?

La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale visant à retirer la prostate et une partie des tissus environnants. C'est une option lorsque le cancer ne s'est pas propagé au-delà de la prostate.

Les hommes en bonne santé qui vivront probablement 10 ans ou plus après avoir reçu un diagnostic de cancer de la prostate subissent souvent cette intervention.

Sachez qu'il n'est pas toujours possible de savoir avec certitude, avant la chirurgie, si le cancer s'est propagé au-delà de la prostate.

Les problèmes possibles après la chirurgie comprennent la difficulté à contrôler l'urine et les problèmes d'érection. En outre, certains hommes ont besoin d'autres traitements après cette chirurgie.

La radiothérapie fonctionne mieux pour traiter le cancer de la prostate qui ne s'est pas propagé à l'extérieur de la prostate. Il peut également être utilisé après une intervention chirurgicale s'il existe un risque que des cellules cancéreuses soient encore présentes. La radiothérapie est parfois utilisée pour soulager la douleur lorsque le cancer s'est propagé aux os.

La radiothérapie externe utilise des rayons X de haute puissance dirigés vers la prostate :

• Avant le traitement, le radiothérapeute utilise un stylo spécial pour marquer la partie du corps à traiter.
• Le rayonnement est délivré à la prostate à l'aide d'un appareil similaire à un appareil à rayons X ordinaire. Le traitement lui-même est généralement indolore.
• Le traitement est effectué dans un centre de radio-oncologie qui est généralement relié à un hôpital.
• Le traitement se fait généralement 5 jours par semaine pendant 6 à 8 semaines.

Les effets secondaires peuvent inclure :

• Perte d'appétit
• La diarrhée
• Problèmes d'érection
• Fatigue
• Brûlure ou blessure rectale
• Réactions cutanées
• Incontinence urinaire, sensation de besoin urgent d'uriner ou sang dans les urines

Il y a aussi des rapports de cancers secondaires résultant de la radiation.

La protonthérapie est un autre type de radiothérapie utilisé pour traiter le cancer de la prostate. Les faisceaux de protons ciblent la tumeur avec précision, de sorte qu'il y a moins de dommages aux tissus environnants. Cette thérapie n'est pas largement acceptée ou utilisée.

La curiethérapie est souvent utilisée pour les petits cancers de la prostate qui sont détectés tôt et à croissance lente. La curiethérapie peut être associée à la radiothérapie externe pour les cancers plus avancés.

La curiethérapie consiste à placer des graines radioactives à l'intérieur de la prostate.

• Un chirurgien insère de petites aiguilles à travers la peau sous votre scrotum pour injecter les graines. Les graines sont si petites que vous ne les sentez pas.
• Les graines sont laissées en place en permanence.

Les effets secondaires peuvent inclure :

• Douleur, gonflement ou ecchymose dans le pénis ou le scrotum
• Urine ou sperme rouge-brun
• Impuissance
• Incontinence
• Rétention urinaire
• La diarrhée

La testostérone est la principale hormone mâle. Les tumeurs de la prostate ont besoin de testostérone pour se développer. L'hormonothérapie est un traitement qui diminue l'effet de la testostérone sur le cancer de la prostate.

L'hormonothérapie est principalement utilisée pour le cancer qui s'est propagé au-delà de la prostate, mais elle peut également être utilisée avec la chirurgie et la radiothérapie pour traiter les cancers avancés. Le traitement peut aider à soulager les symptômes et à prévenir la croissance et la propagation du cancer. Mais il ne guérit pas le cancer.

Le principal type d'hormonothérapie est appelé agoniste de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante (LH-RH). Une autre classe de thérapie est appelée antagonistes de la LH-RH :

• Les deux types de médicaments empêchent les testicules de fabriquer de la testostérone. Les médicaments doivent être administrés par injection, généralement tous les 3 à 6 mois.
• Les effets secondaires possibles incluent nausées et vomissements, bouffées de chaleur, croissance et/ou sensibilité des seins, anémie, fatigue, amincissement des os (ostéoporose), diminution du désir sexuel, diminution de la masse musculaire, prise de poids et impuissance.

L'autre type de médicament hormonal est appelé médicament bloquant les androgènes :

• Il est souvent administré avec des médicaments LH-RH pour bloquer l'effet de la testostérone produite par les glandes surrénales, qui produisent une petite quantité de testostérone.
• Les effets secondaires possibles incluent des problèmes d'érection, une diminution du désir sexuel, des problèmes de foie, de la diarrhée et une hypertrophie des seins.

Une grande partie de la testostérone du corps est fabriquée par les testicules. En conséquence, la chirurgie pour enlever les testicules (appelée orchidectomie) peut également être utilisée comme traitement hormonal.

La chimiothérapie et l'immunothérapie (médicament qui aide le système immunitaire du corps à combattre le cancer) peuvent être utilisées pour traiter le cancer de la prostate qui ne répond plus au traitement hormonal. Habituellement, un seul médicament ou une combinaison de médicaments est recommandé.

La cryothérapie utilise des températures très froides pour geler et tuer les cellules cancéreuses de la prostate. Le but de la cryochirurgie est de détruire la totalité de la prostate et éventuellement les tissus environnants.

La cryochirurgie n'est généralement pas utilisée comme premier traitement du cancer de la prostate.

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Site Web de l'Institut national du cancer. Traitement du cancer de la prostate (PDQ) - version professionnelle de la santé. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Mis à jour le 29 janvier 2020. Consulté le 24 mars 2020.

Site Web du Réseau national de lutte contre le cancer. Directives de pratique clinique du NCCN en oncologie (directives du NCCN) : cancer de la prostate. Version 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Mis à jour le 16 mars 2020. Consulté le 24 mars 2020.

Nelson WG, Antonarakis ES, Carter HB, De Marzo AM, DeWeese TL. Cancer de la prostate. Dans : Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, éd. L'oncologie clinique d'Abeloff. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2020 : chap. 81.

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