Une angine instable

L'angine instable est une condition dans laquelle votre cœur ne reçoit pas assez de flux sanguin et d'oxygène. Cela peut conduire à une crise cardiaque.

L'angine de poitrine est un type d'inconfort thoracique causé par une mauvaise circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins (vaisseaux coronaires) du muscle cardiaque (myocarde).

La maladie coronarienne due à l'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'angor instable. L'athérosclérose est l'accumulation de matière grasse, appelée plaque, le long des parois des artères. Cela provoque un rétrécissement des artères et moins de flexibilité. Le rétrécissement peut réduire le flux sanguin vers le cœur, provoquant des douleurs thoraciques.

Les personnes souffrant d'angine instable courent un risque plus élevé d'avoir une crise cardiaque.

Les causes rares d'angine de poitrine sont :

• Fonction anormale des petites artères des branches sans rétrécissement des grosses artères (appelé dysfonctionnement microvasculaire ou syndrome X)
• Spasme de l'artère coronaire

Les facteurs de risque de maladie coronarienne comprennent :

• Diabète
• Antécédents familiaux de maladie coronarienne précoce (un parent proche comme un frère ou un parent a eu une maladie cardiaque avant l'âge de 55 ans chez un homme ou avant 65 ans chez une femme)
• Hypertension artérielle
• Taux de cholestérol LDL élevé
• Faible taux de cholestérol HDL
• Sexe masculin
• Mode de vie sédentaire (pas assez d'exercice)
• Obésité
• Âge plus avancé
• Fumeur

Les symptômes de l'angine peuvent inclure :

• Douleur thoracique que vous pouvez également ressentir dans l'épaule, le bras, la mâchoire, le cou, le dos ou toute autre zone
• Inconfort qui ressemble à une sensation d'oppression, de compression, d'écrasement, de brûlure, d'étouffement ou de douleur
• Inconfort qui survient au repos et ne disparaît pas facilement lorsque vous prenez des médicaments
• Essoufflement
• Transpiration

Avec l'angine stable, la douleur thoracique ou d'autres symptômes ne surviennent qu'avec une certaine quantité d'activité ou de stress. La douleur ne se produit pas plus souvent ou ne s'aggrave pas avec le temps.

L'angine instable est une douleur thoracique qui est soudaine et s'aggrave souvent sur une courte période de temps. Vous pouvez développer une angine instable si la douleur thoracique :

• Commence à se sentir différent, est plus sévère, vient plus souvent, ou se produit avec moins d'activité ou pendant que vous êtes au repos
• Dure plus de 15 à 20 minutes
• Se produit sans cause (par exemple, pendant que vous dormez ou êtes assis tranquillement)
• Ne répond pas bien à un médicament appelé nitroglycérine (surtout si ce médicament a fonctionné pour soulager les douleurs thoraciques dans le passé)
• Se produit avec une baisse de la pression artérielle ou un essoufflement

L'angine instable est un signe avant-coureur qu'une crise cardiaque peut survenir bientôt et doit être traitée immédiatement. Consultez votre fournisseur de soins de santé si vous souffrez de tout type de douleur thoracique.

Le fournisseur fera un examen physique et vérifiera votre tension artérielle. Le prestataire peut entendre des sons anormaux, tels qu'un souffle cardiaque ou un rythme cardiaque irrégulier, lorsqu'il écoute votre poitrine avec un stéthoscope.

Les tests pour l'angine comprennent :

• Des tests sanguins pour montrer si vous avez des lésions des tissus cardiaques ou si vous présentez un risque élevé de crise cardiaque, y compris la troponine I et T-00745, la créatine phosphokinase (CPK) et la myoglobine.
• ECG.
• Échocardiographie.
• Tests d'effort, tels que test de tolérance à l'effort (test d'effort ou test sur tapis roulant), test d'effort nucléaire ou échocardiogramme d'effort.
• L'angiographie coronaire. Ce test consiste à prendre des photos des artères cardiaques à l'aide de rayons X et d'un colorant. C'est le test le plus direct pour diagnostiquer le rétrécissement de l'artère cardiaque et trouver des caillots.

Vous devrez peut-être vous rendre à l'hôpital pour vous reposer, passer d'autres tests et prévenir les complications.

Les anticoagulants (médicaments antiplaquettaires) sont utilisés pour traiter et prévenir l'angine instable. Vous recevrez ces médicaments dès que possible si vous pouvez les prendre en toute sécurité. Les médicaments comprennent l'aspirine et le médicament d'ordonnance clopidogrel ou quelque chose de similaire (ticagrelor, prasugrel). Ces médicaments peuvent être en mesure de réduire le risque d'une crise cardiaque ou la gravité d'une crise cardiaque qui se produit.

Lors d'un événement d'angine instable :

• Vous pouvez recevoir de l'héparine (ou un autre anticoagulant) et de la nitroglycérine (sous la langue ou par voie intraveineuse).
• D'autres traitements peuvent inclure des médicaments pour contrôler la tension artérielle, l'anxiété, les rythmes cardiaques anormaux et le cholestérol (comme une statine).

Une procédure appelée angioplastie et pose de stent peut souvent être effectuée pour ouvrir une artère bloquée ou rétrécie.

• L'angioplastie est une procédure pour ouvrir les vaisseaux sanguins rétrécis ou bloqués qui irriguent le cœur.
• Un stent d'artère coronaire est un petit tube en treillis métallique qui s'ouvre (se dilate) à l'intérieur d'une artère coronaire. Un stent est souvent placé après l'angioplastie. Il aide à empêcher l'artère de se refermer. Un stent à élution médicamenteuse contient un médicament qui aide à empêcher la fermeture de l'artère au fil du temps.

Un pontage coronarien peut être pratiqué chez certaines personnes. La décision de subir cette chirurgie dépend :

• Quelles artères sont bloquées
• Combien d'artères sont impliquées
• Quelles parties des artères coronaires sont rétrécies
• Quelle est la gravité des rétrécissements

L'angine instable est le signe d'une maladie cardiaque plus grave.

Votre niveau de réussite dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• Combien et quelles artères de votre cœur sont bloquées, et quelle est la gravité du blocage
• Si vous avez déjà eu une crise cardiaque
• Dans quelle mesure votre muscle cardiaque est-il capable de pomper le sang vers votre corps

Des rythmes cardiaques anormaux et des crises cardiaques peuvent provoquer une mort subite.

L'angine instable peut entraîner :

• Rythmes cardiaques anormaux (arythmies)
• Une crise cardiaque
• Insuffisance cardiaque

Consultez un médecin si vous ressentez une nouvelle douleur ou pression thoracique inexpliquée. Si vous avez déjà eu une angine de poitrine, appelez votre fournisseur.

Appelez le 911 ou le numéro d'urgence local si votre angine de poitrine :

• Ne va pas mieux 5 minutes après avoir pris de la nitroglycérine (votre fournisseur peut vous dire de prendre 3 doses au total)
• Ne disparaît pas après 3 doses de nitroglycérine
• Empire
• Revient après que la nitroglycérine a aidé au début

Appelez votre fournisseur si :

• Vous avez plus souvent des symptômes d'angine de poitrine
• Vous souffrez d'angine lorsque vous êtes assis (angine de repos)
• Vous vous sentez fatigué plus souvent
• Vous vous sentez faible ou étourdi, ou vous vous évanouissez
• Votre cœur bat très lentement (moins de 60 battements par minute) ou très vite (plus de 120 battements par minute), ou il n'est pas régulier
• Vous avez de la difficulté à prendre vos médicaments pour le cœur
• Vous avez d'autres symptômes inhabituels

Si vous pensez faire une crise cardiaque, consultez immédiatement un médecin.

Certaines études ont montré que faire quelques changements de style de vie peut empêcher les blocages de s'aggraver et peut même les améliorer. Les changements de mode de vie peuvent également aider à prévenir certaines crises d'angine de poitrine. Votre fournisseur peut vous demander de :

• Perdre du poids si vous êtes en surpoids
• Arrêter de fumer
• Exercice régulier
• Buvez de l'alcool avec modération seulement
• Adoptez une alimentation saine riche en légumes, fruits, grains entiers, poisson et viandes maigres

Votre fournisseur de soins vous recommandera également de contrôler d'autres problèmes de santé tels que l'hypertension artérielle, le diabète et l'hypercholestérolémie.

Si vous présentez un ou plusieurs facteurs de risque de maladie cardiaque, parlez à votre fournisseur de la possibilité de prendre de l'aspirine ou d'autres médicaments pour aider à prévenir une crise cardiaque. L'aspirine (75 à 325 mg par jour) ou des médicaments tels que le clopidogrel, le ticagrelor ou le prasugrel peuvent aider à prévenir les crises cardiaques chez certaines personnes. L'aspirine et d'autres anticoagulants sont recommandés si le bénéfice est susceptible de l'emporter sur le risque d'effets secondaires.

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