Quels sont les avantages et les inconvénients des plans Medicare Advantage?

Contenu

• Qu'est-ce que Medicare Advantage?
• Quels sont les avantages de Medicare Advantage?
• Options de couverture pratiques
• Structures de plan personnalisées
• Opportunités de réduction des coûts
• Soins médicaux coordonnés
• Quels sont les inconvénients de Medicare Advantage?
• Fournisseurs de services limités
• Offres de plans écrasantes
• Coûts supplémentaires pour la couverture
• Couverture spécifique à l'État
• Comment déterminer celui qui convient le mieux à vos besoins
• Le plat à emporter

Les plans Medicare Advantage sont une alternative d'assurance privée populaire à Medicare. Cependant, Medicare Advantage présente certains avantages et inconvénients.

Alors que certains plans Medicare Advantage offrent des économies à long terme, une flexibilité du plan et de meilleurs soins, d'autres peuvent entraîner moins d'options pour les prestataires, des coûts supplémentaires et des problèmes de style de vie.

Dans cet article, nous allons explorer certains avantages et inconvénients des plans Medicare Advantage, ainsi que la façon de vous inscrire vous-même ou un proche à Medicare.

Qu'est-ce que Medicare Advantage?

Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C, est offert par des compagnies d'assurance privées.

Il comprend une couverture médicale et hospitalière, ainsi que des couvertures et des avantages supplémentaires. Si vous êtes déjà inscrit dans les parties A et B de Medicare, vous êtes admissible à un plan Medicare Advantage.

La plupart des plans Medicare Advantage offrent les éléments suivants:

• Couverture hospitalière. Cela vous couvre pour les visites à l'hôpital, les séjours dans les établissements de soins infirmiers, les soins à domicile et les soins palliatifs.
• Couverture médicale. Cela vous couvre pour les services de prévention, de diagnostic et de traitement.
• Couverture des médicaments sur ordonnance. Cela permet de couvrir certains de vos frais de médicaments sur ordonnance.
• Couverture dentaire, visuelle et auditive. Cela permet de couvrir les projections annuelles et certains équipements d'assistance.
• Avantages de santé supplémentaires. Cela peut inclure des services supplémentaires, tels que des abonnements de fitness.

Il existe différents types de plans Medicare Advantage, parmi lesquels:

• Organisation de maintien de la santé (HMO). Les plans HMO utilisent des médecins en réseau et nécessitent des références pour des spécialistes.
• Organisation de fournisseur préféré (PPO). Les plans PPO facturent des tarifs différents en fonction des services en réseau ou hors réseau.
• Paiement à l'acte privé (PFFS). Les plans PFFS sont des plans de paiement spéciaux qui offrent la flexibilité du fournisseur.
• Plans pour besoins spéciaux (SNP). Les SNP aident à couvrir les coûts médicaux à long terme des maladies chroniques.
• Compte d'épargne médicale (MSA). Les plans MSA sont des comptes d'épargne médicale associés à des plans de santé déductibles élevés.

Quels sont les avantages de Medicare Advantage?

Par rapport à Medicare d'origine, les plans Medicare Advantage présentent certains avantages.

Options de couverture pratiques

Original Medicare ne propose que deux types de couverture: l'assurance hospitalisation et l'assurance médicale. Si vous souhaitez une couverture supplémentaire, vous devrez acheter Medicare Part D pour la couverture des médicaments sur ordonnance et Medigap pour la couverture supplémentaire.

Avec un plan Medicare Advantage, toutes vos options de couverture sont dans un seul plan pratique.

Structures de plan personnalisées

Medicare Advantage propose différents types de plans pour votre situation personnelle. Par exemple, si vous avez un problème de santé chronique, un plan Avantage SNP peut vous aider à couvrir vos frais médicaux. Si vous préférez la liberté du fournisseur, un plan PPO ou PFFS peut être davantage ce que vous recherchez.

Opportunités de réduction des coûts

La recherche a montré que vous pouvez économiser de l'argent sur les services de laboratoire et l'équipement médical en passant à un plan Medicare Advantage.

De plus, certains régimes Avantage n'ont aucun coût pour certaines primes ou franchises. Un autre avantage de choisir Medicare Advantage est qu'il y a un montant annuel maximum à débourser.

Soins médicaux coordonnés

De nombreux plans Medicare Advantage sont proposés sous des structures qui bénéficient de soins médicaux coordonnés. Cela signifie que tous les prestataires que vous visitez seront en communication les uns avec les autres pour vous fournir des soins médicaux coordonnés et efficaces.

Dans une étude, les chercheurs ont découvert que les soins coordonnés étaient associés à des évaluations plus élevées des patients et à des expériences positives du personnel.

Quels sont les inconvénients de Medicare Advantage?

Les plans Medicare Advantage peuvent également présenter certains inconvénients que ne présente pas Original Medicare.

Fournisseurs de services limités

Si vous choisissez l'un des types de plans Medicare Advantage les plus populaires, comme un plan HMO, vous pouvez être limité dans les fournisseurs que vous pouvez voir. Vous pouvez même faire face à des frais plus élevés si vous choisissez un fournisseur hors réseau avec ces plans.

D'autres types de plans vous offrent une plus grande liberté de fournisseur, bien que ces plans puissent être limités et coûteux.

Offres de plans écrasantes

Si vous utilisez l'outil Trouver un plan Medicare 2020, vous verrez qu'il existe de nombreuses options de plan Medicare Advantage sur le marché.

Bien qu'avoir des options soit une bonne chose, cela peut aussi être écrasant, surtout lors de la comparaison et du choix des plans de santé. Heureusement, vous pouvez utiliser une liste de contrôle pour vous aider à définir les plans Medicare Advantage qui vous conviennent le mieux.

Coûts supplémentaires pour la couverture

Medicare d'origine facture une prime, une franchise et une coassurance pour les parties A et B, plus tous les coûts de la partie D ou Medigap.

Les plans Medicare Advantage regroupent ces coûts en un seul plan, mais vous pouvez remarquer des frais supplémentaires. Par exemple, les franchises de médicaments et les copays de visite de spécialiste peuvent s'additionner au fil du temps avec certains plans Medicare Advantage.

Couverture spécifique à l'État

Original Medicare offre une couverture continue partout aux États-Unis. Cependant, la plupart des plans Medicare Advantage n'offrent qu'une couverture spécifique à votre zone de service. Cela signifie que si vous voyagez fréquemment, votre plan Advantage peut ne pas couvrir les services hors de l'État.

Comment déterminer celui qui convient le mieux à vos besoins

Le meilleur plan Medicare Advantage pour vos besoins est déterminé par une variété de facteurs. Lorsque vous choisissez un plan Medicare Advantage, demandez-vous:

• Quel type de couverture recherchez-vous? De nombreux plans Avantage incluent une couverture de médicaments sur ordonnance, ainsi que des couvertures dentaires, visuelles et auditives. Si vous êtes intéressé par des avantages supplémentaires, vous pouvez appeler différentes entreprises pour voir ce qu'elles ont à offrir.
• Quels sont vos besoins de santé à long terme? Plus de 40% des Américains ont des problèmes de santé chroniques. Les cotes d'étoiles CMS de 2019 classent les plans pour les problèmes de santé chroniques. Vous voudrez également déterminer quel plan répondra le mieux à vos besoins médicaux à long terme.
• Quel est votre budget mensuel et annuel pour les soins de santé? Les coûts de votre plan Avantage mensuel et annuel peuvent inclure des primes mensuelles, des franchises annuelles et des copaiements / coassurance. Certains plans offrent des primes et des franchises de 0 $, mais d'autres peuvent facturer quelques centaines de dollars. N'oubliez pas de prendre en compte le maximum à débourser pour votre plan.

Les plans Medicare Advantage sont une excellente option pour de nombreux Américains qui utilisent la couverture Medicare. Cependant, si vous pensez qu'un plan Medicare Advantage ne vous convient pas, vous pouvez simplement choisir de compléter votre plan Medicare original.

Vous pouvez vous abonner à un plan Partie D et à Medigap pour couvrir la plupart de vos besoins médicaux sans avoir à vous soucier des restrictions d'un plan Avantage.

Si vous ou un proche vous inscrivez à Medicare, voici quelques informations importantes que vous devez savoir:

• Vous pouvez demander l'assurance-maladie 3 mois avant l'âge de 65 ans. Si vous recevez des prestations de sécurité sociale, votre inscription est automatique.
• Postulez en ligne via le service de la sécurité sociale ici.
• Vous pouvez également demander l'assurance-maladie à 65 ans ou les 3 mois suivants, mais vous risquez une interruption de la couverture et des pénalités pour inscription tardive.
• Vous pouvez demander l’assurance-maladie si vous avez moins de 65 ans si vous souffrez d’un handicap ou d’une insuffisance rénale terminale.
• À demander l'assurance-maladie, assurez-vous d'avoir le lieu et la date de naissance, le numéro Medicaid et les informations d'assurance maladie actuelles du demandeur.
• Une fois que vous serez accepté dans les parties A et B de Medicare, vous deviendrez éligible à Medicare Advantage. Vous pouvez utiliser l'outil Trouver un plan Medicare 2020 pour trouver une liste des plans Medicare Advantage dans votre région.
• Rappelez-vous: après avoir été accepté dans Medicare, vous avez jusqu'à 63 jours pour choisir soit la partie D ou un plan Medicare Advantage pour couvrir vos besoins en médicaments sur ordonnance.

Le plat à emporter

Medicare Advantage offre de nombreux avantages à Original Medicare, y compris une couverture pratique, plusieurs options de plan et des économies à long terme. Il y a également certains inconvénients, notamment les limitations du fournisseur, les coûts supplémentaires et le manque de couverture pendant le voyage.

Que vous choisissiez Original Medicare ou Medicare Advantage, il est important de s'asseoir et d'examiner toutes vos options et vos besoins en matière de soins de santé avant de choisir la couverture que vous souhaitez.