Comprendre le risque de thromboembolie veineuse (TEV)

Contenu

• Aperçu
• Facteurs de risque
• Facteurs de risque puissants
• Facteurs de risque modérés
• Risque de grossesse et de TEV
• Évaluer votre risque
• Symptômes
• La prévention
• Perspective

Aperçu

La thromboembolie veineuse (TEV) se produit lorsqu'un caillot sanguin, ou thrombus, se forme dans une veine profonde. La TEV décrit deux affections distinctes mais souvent liées: la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP).

La TVP provoque généralement la formation de caillots sanguins dans le bas des jambes ou les cuisses. Il peut également avoir un impact sur les veines:

• bassin
• bras
• mésentère (doublure de la cavité abdominale)
• cerveau

L'EP se produit lorsqu'un morceau d'un caillot de veine profonde se rompt, se déplace dans la circulation sanguine et se coince dans un vaisseau sanguin dans les poumons.

La TEV affecte environ 10 millions de personnes dans le monde et est la troisième cause de décès d'origine cardiovasculaire. Aux États-Unis, il y a entre 100 000 et 300 000 décès liés à la TEV chaque année.

Facteurs de risque

La TEV peut survenir chez n'importe qui, indépendamment de l'âge, du sexe, de l'origine ethnique ou de la race. Certains facteurs peuvent augmenter votre risque de développer cette condition, notamment:

• conditions et procédures médicales
• médicaments
• habitudes de vie

Facteurs de risque puissants

Le principal facteur de risque de TEV est l'hospitalisation à long terme. Environ 60% de tous les cas de TEV se développent dans les 90 jours suivant l'hospitalisation.

Les types de chirurgie les plus courants associés à la TEV sont les chirurgies orthopédiques, en particulier les arthroplasties du genou et de la hanche.

Les facteurs de risque supplémentaires pour la TEV comprennent:

• une intervention chirurgicale majeure
• blessures qui causent un traumatisme veineux, comme des fractures, des lésions musculaires, des fractures des os longs et des lésions de la moelle épinière
• maladies qui entraînent de longues périodes de repos au lit et une mobilité réduite, comme la pneumonie et le cancer
• obésité (les personnes obèses sont deux fois plus susceptibles de développer une TEV que les personnes non obèses)
• âge (le risque de TEV commence à augmenter après l'âge de 40 ans et double à chaque décennie au-delà de 40 ans)
• les emplois qui impliquent de rester assis pendant de longues périodes, comme les transports, les ordinateurs et les emplois de bureau
• une histoire de VTE
• conditions génétiques qui provoquent une coagulation sanguine anormale
• traumatisme des vaisseaux sanguins
• conditions neurologiques qui ont un impact sur la mobilité, comme la maladie de Parkinson et la sclérose en plaques
• voyage nécessitant de longues périodes de position assise
• maladies cardiaques et pulmonaires chroniques, comme l'insuffisance cardiaque congestive et la maladie pulmonaire obstructive
• conditions qui provoquent une inflammation chronique, comme l'arthrite et le syndrome du côlon irritable
• hypertension artérielle
• conditions métaboliques, comme le diabète
• exposition prolongée à la pollution atmosphérique

Facteurs de risque modérés

Il existe plusieurs facteurs de risque modérés associés à la TEV. Généralement, ces facteurs ne sont pas fortement liés à la TEV lorsqu'ils sont isolés, mais le fait d'avoir au moins deux des facteurs de risque modérés de TEV peut augmenter considérablement la probabilité de développer la maladie.

Les facteurs de risque modérés de TEV comprennent:

• des antécédents familiaux de TEV, en particulier chez les membres de la famille immédiate comme les parents et les frères et sœurs
• assis longtemps, surtout avec les jambes croisées
• médicaments à base d'œstrogènes, comme l'hormonothérapie substitutive et les contraceptifs oraux
• chimiothérapie ou radiothérapie
• manque d'activité physique
• fumeur
• consommation excessive d'alcool à long terme
• conditions auto-immunes, comme le lupus et le VIH

Actuellement, il n'y a pas de consensus scientifique sur le fait que la TEV soit plus susceptible d'être observée chez les hommes ou les femmes.

Risque de grossesse et de TEV

Quelques facteurs spécifiques peuvent augmenter le risque de TEV pendant la grossesse et peu de temps après l'accouchement. Les facteurs de risque de grossesse et de TEV liés à la naissance comprennent:

• une histoire personnelle ou familiale de TEV
• obésité
• âge maternel plus avancé
• maladie ou infection pendant la grossesse
• repos au lit ou voyage longue distance
• gestation multiple

Évaluer votre risque

Un médecin évaluera votre risque de TEV en recueillant des informations et en posant des questions sur certains facteurs, notamment:

• âge
• poids
• antécédents médicaux
• médicaments actuels
• histoire de famille
• habitudes de vie

Un médecin vous posera également des questions sur tout symptôme ou problème potentiel.

En fonction du nombre de facteurs de risque présents, un médecin déterminera si vous êtes dans une catégorie à risque faible, modéré ou élevé de TEV. En règle générale, plus vous avez de facteurs de risque individuels de TEV, plus votre risque de développer la condition est élevé.

Si votre médecin pense que vous avez une TEV, il évaluera généralement votre risque à l'aide d'une modélisation mathématique. L'étape suivante est un test sanguin test D-dimère, qui est utilisé pour détecter les caillots.

Si des tests supplémentaires sont nécessaires, ils doivent utiliser un scanner VQ, conformément aux directives de 2018 de l'American Society of Hematology. Les scans VQ nécessitent moins de rayonnement que les scanners par tomodensitométrie (CT).

Un médecin ou une équipe chirurgicale doit toujours évaluer votre risque de TEV lors de votre admission à l'hôpital, en particulier pour une intervention chirurgicale ou des conditions invalidantes. Vous pouvez être proactif et apporter une fiche d'information sur la TEV contenant des questions à poser à votre médecin et des espaces pour les notes du médecin sur votre plan de prévention et de traitement.

Symptômes

Dans certains cas, la TEV ne provoque aucun symptôme perceptible. Il est important de reconnaître les signes avant-coureurs de la TVP et de l'EP, car les deux nécessitent une attention médicale immédiate.

Les symptômes de la TVP comprennent:

• gonflement, en particulier au pied, à la cheville, aux mains ou aux poignets
• douleur et douleur commençant souvent au mollet, à la cuisse ou à l'avant-bras
• chaleur dans la zone affectée
• rougeur ou décoloration de la zone touchée

Les symptômes de l'EP comprennent:

• douleur thoracique pouvant s'aggraver avec une respiration profonde
• respiration et rythme cardiaque rapides
• difficulté à respirer inexpliquée, généralement essoufflement ou respiration superficielle
• sensation de tête légère ou de vertige
• perte de conscience

La prévention

Si vous êtes dans une catégorie à risque modéré ou élevé de TEV, votre médecin vous recommandera probablement un plan de prévention impliquant des médicaments, des dispositifs thérapeutiques et des changements de style de vie.

Les mesures médicales préventives courantes pour la TEV comprennent:

• anticoagulants, qui sont des médicaments anticoagulants
• chaussettes, bas, enveloppes ou bretelles de compression
• dispositifs de compression pneumatiques intermittents
• pompes à pied veineux à gonflage rapide

Conseils de style de vie courants pour prévenir la TEV:

• éviter de rester assis ou d'être inactif pendant de longues périodes
• augmenter l'activité physique ou l'exercice
• si vous êtes inactif, faites des étirements des jambes, des pieds, des bras et des mains le plus tôt et le plus souvent possible, en particulier pendant l'hospitalisation, le repos au lit ou d'autres périodes d'immobilité
• arrêter ou éviter une consommation excessive ou à long terme d'alcool
• arrêter de fumer
• porter des vêtements amples

Si une TVP est diagnostiquée, des mesures préventives supplémentaires peuvent être prises pour réduire votre risque d'EP. Dans certains cas, le caillot veineux profond peut devoir être enlevé chirurgicalement. Un morceau de maille peut également être cousu dans la plus grosse veine du corps, la veine cave inférieure, pour servir de filtre. Le maillage peut être utilisé pour piéger des morceaux de caillots et les empêcher d'atteindre les poumons.

Perspective

Tous les cas de TEV mettent la vie en danger et nécessitent des soins médicaux immédiats.

Les caillots sanguins, en particulier ceux des poumons, peuvent bloquer le flux sanguin, entraînant une hypoxie. L'hypoxie est la mort des tissus due à la privation d'oxygène.

De gros caillots ou obstructions peuvent entraîner des dommages aux organes, le coma et éventuellement la mort. On estime que 30% des personnes atteintes d'EP non traitée meurent, souvent dans les heures qui suivent le développement de la maladie. C’est pourquoi il est important de comprendre votre risque et de reconnaître les signes.

La TEV est largement considérée comme une maladie évitable, car la plupart des cas se développent à l'hôpital ou impliquent des personnes à risque. Lors d'un traitement précoce et agressif, les pires complications associées à la TEV peuvent souvent être évitées.