HMO Medicare Advantage: ce qu'il faut savoir avant de s'inscrire

Contenu

• Qu'est-ce qu'un plan HMO Medicare Advantage?
• FAQ HMO de Medicare Advantage
• Comment fonctionnent les HMO Medicare Advantage?
• Puis-je garder mon médecin?
• Ai-je besoin d'une référence pour voir un spécialiste?
• Couvrent-ils les médicaments sur ordonnance?
• Dois-je me rendre dans un centre médical pour mes services ou mes médicaments sur ordonnance?
• Comment les HMO Medicare Advantage se comparent-ils à Medicare original?
• Frais HMO de Medicare Advantage
• Les primes
• Franchises
• Copaiements
• Coassurance
• Out-of-pocket max
• Comparaison des coûts des HMO Medicare Advantage dans plusieurs États-Unis Villes
• Avantages et inconvénients des HMO Medicare Advantage
• Avantages des HMO Medicare Advantage
• Inconvénients des HMO Medicare Advantage
• L'essentiel

• Les HMO Medicare Advantage sont des options populaires pour une couverture supplémentaire non offerte par Medicare d'origine.
• Dans un plan Medicare Advantage HMO, les services sont limités aux fournisseurs en réseau.
• Il existe de nombreux plans différents HMO Medicare Advantage à choisir dans chaque état.
• Pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage HMO, vous devez déjà être inscrit à Medicare original.

Si vous prévoyez de vous inscrire à Medicare, vous envisagez peut-être soit Medicare original avec des modules complémentaires, soit un plan Medicare Advantage complet. Il existe plusieurs types de plans Medicare Advantage, mais les plus populaires sont les plans Medicare Advantage HMO. Si vous vous inscrivez à un HMO Medicare Advantage, vos soins seront fournis par des fournisseurs en réseau.

Voyons ce que les plans Medicare Advantage HMO offrent, comment souscrire et certains des avantages et des inconvénients de choisir un plan Medicare Advantage HMO par rapport à Medicare original.

Qu'est-ce qu'un plan HMO Medicare Advantage?

Medicare Advantage est un type de couverture Medicare offert par les compagnies d'assurance privées. Avec les plans Medicare Advantage, vous êtes couvert pour Medicare Part A, Medicare Part B et certaines options de couverture santé supplémentaires, telles que les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vision et plus encore. Les plans Medicare Advantage peuvent avoir différentes structures de plan, telles que les HMO, les PPO, les SNP, etc.

Les plans HMO de Medicare Advantage, ou plans d'organisation de maintien de la santé, sont basés sur les soins médicaux en réseau. Cela signifie que vous disposez d'une liste de fournisseurs en réseau à choisir lorsque vous avez besoin de services médicaux. Si vous décidez de sélectionner un fournisseur hors réseau, vous devrez peut-être un coût plus élevé ou le montant total de ces services.

Tous les plans Medicare Advantage HMO doivent couvrir au moins:

• assurance hospitalisation (Medicare Part A), y compris soins infirmiers qualifiés et soins de santé à domicile, ainsi que soins palliatifs
• assurance médicale (Medicare Part B), y compris les soins de santé préventifs et diagnostiques

La plupart des plans Medicare Advantage HMO comprennent également:

• couverture des médicaments sur ordonnance (Medicare Part D)
• couverture dentaire, visuelle et auditive
• couverture santé supplémentaire, comme la livraison de nourriture ou des abonnements de fitness

Pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage HMO, vous devez déjà être inscrit aux parties Medicare A et B. Une fois cela fait, vous êtes admissible à adhérer à un plan Medicare Advantage HMO dans votre état.

FAQ HMO de Medicare Advantage

Alors, comment fonctionnent exactement les HMO Medicare Advantage? Que se passe-t-il si vous avez besoin de soins médicaux d'urgence hors réseau? Les visites de spécialistes nécessitent-elles une référence?

Voici quelques questions fréquemment posées sur les HMO Medicare Advantage.

Comment fonctionnent les HMO Medicare Advantage?

Les plans Medicare Advantage HMO reposent sur les services de prestataires de soins de santé en réseau, d'hôpitaux et d'autres prestataires. Si vous choisissez d'utiliser des services de fournisseurs hors réseau, vous pourriez être facturé plus ou le coût total de ces services.

Une exception à cette règle est si vous avez besoin de soins d'urgence ou si vous voyagez et avez besoin de soins urgents ou d'une visite de dialyse. Lorsque vous vous inscrivez à votre plan, vous recevrez une liste de fournisseurs en réseau et des règles spécifiques concernant les soins hors réseau.

Il existe certains types de plans Medicare Advantage HMO qui vous permettent de rechercher des services auprès de fournisseurs hors réseau. Ces plans de point de service (POS) ont généralement des règles différentes de celles des plans HMO réguliers.

Puis-je garder mon médecin?

Si votre médecin fait partie du réseau du plan, vous pourrez continuer à lui rendre visite pour obtenir des services. Cependant, s'ils ne font pas partie du réseau, vous devrez soit vous inscrire à un plan HMO-POS, soit choisir un autre médecin de soins primaires (PCP) pour éviter de payer des frais supplémentaires.

Un PCP est un médecin de famille, une infirmière praticienne, une assistante médicale, un interniste, un pédiatre ou un gériatre. Les PCP traitent un large éventail de problèmes de santé et peuvent aider à coordonner votre traitement médical avec divers spécialistes.

Ai-je besoin d'une référence pour voir un spécialiste?

Avec un plan HMO Medicare Advantage, la plupart des visites de spécialistes nécessitent une référence de votre PCP. Cependant, certaines visites préventives, telles que les mammographies de dépistage, ne nécessitent pas de référence spécialisée.

Couvrent-ils les médicaments sur ordonnance?

Chaque plan Medicare Advantage HMO stipule le type de couverture qu'il offre en plus des parties Medicare A et B. Cependant, la plupart des plans Medicare Advantage HMO couvrent les médicaments sur ordonnance. Si vous avez besoin d'une couverture de médicaments sur ordonnance, assurez-vous qu'elle est incluse dans le plan que vous sélectionnez.

Dois-je me rendre dans un centre médical pour mes services ou mes médicaments sur ordonnance?

Avec un HMO Medicare Advantage, vous pouvez visiter n'importe quel bureau, centre médical ou pharmacie accepté dans le réseau de votre plan.

Comment les HMO Medicare Advantage se comparent-ils à Medicare original?

Il y a quelques différences clés à considérer lors du choix entre Medicare Advantage HMO et Medicare original. Voici quelques-unes des différences entre la couverture et les coûts des deux types de plans.

Avant de choisir un plan Medicare, vous devez d'abord déterminer vos besoins personnels. Vous pouvez rechercher des plans qui couvrent ces besoins.

Frais HMO de Medicare Advantage

Les plans HMO de Medicare Advantage peuvent être un excellent moyen pour les bénéficiaires de Medicare d'économiser sur les coûts des soins de santé. Voici certains des coûts à considérer lorsque vous choisissez votre plan.

Les primes

Si votre plan Medicare Advantage HMO ne couvre pas la prime de la partie B, cela commencera à environ 144,60 $ par mois. Les plans Medicare Advantage HMO ont également leur propre prime mensuelle, sauf s'il s'agit de plans Advantage sans prime.

Franchises

Les plans HMO de Medicare Advantage ont généralement leurs propres montants déductibles dans le réseau, qui peuvent commencer aussi bas que 0 $. Si votre plan couvre les médicaments sur ordonnance, vous pouvez également vous attendre à voir un montant déductible pour les médicaments.

Copaiements

Lorsque vous souscrivez à un plan Medicare Advantage HMO, il existe différents montants de quote-part pour le PCP et les visites de spécialistes. En comparant les tarifs avec l'outil Find a Medicare de Medicare.gov, les copaiements peuvent varier de 5 $ à 50 $ par visite, selon le plan.

Coassurance

Après que la franchise du plan annuel a été respectée, vous paierez 20% des coûts approuvés par Medicare pour les services que vous recevez.

Out-of-pocket max

Tous les plans Medicare Advantage HMO ont un maximum à payer que vous devrez payer. Ce montant varie en fonction des détails de votre plan.

Comparaison des coûts des HMO Medicare Advantage dans plusieurs États-Unis Villes

Lorsque vous comparez les plans Medicare Advantage HMO dans votre état, tenez compte de tous les facteurs de coût mentionnés précédemment. Ci-dessous, vous trouverez un tableau comparatif des différents HMO Medicare dans certaines des principales villes des États-Unis.

Avantages et inconvénients des HMO Medicare Advantage

L'adhésion à un plan Medicare Advantage HMO présente des avantages et des inconvénients.

Avantages des HMO Medicare Advantage

• Les plans HMO sont un choix populaire parmi les plans Medicare Advantage, ce qui signifie une grande variété d'options disponibles.
• Dans la plupart des grandes villes, vous pouvez facilement trouver des plans proposant des primes, des franchises et des copaiements à faible coût.
• La popularité des plans Medicare HMO signifie également que vous aurez un large choix de fournisseurs dans le réseau.

Inconvénients des HMO Medicare Advantage

• Il y a moins de flexibilité avec les HMO par rapport aux autres plans Medicare Advantage. Vous devrez choisir un PCP lors de votre adhésion au plan, ce qui peut signifier que vous quittez votre médecin actuel.
• Des références sont nécessaires pour toute visite chez un spécialiste, ce qui, selon la recherche, pourrait avoir un impact négatif sur les personnes souffrant de problèmes de santé chroniques.
• En dehors des situations d'urgence, vous devrez payer des frais plus élevés si vous recherchez des services en dehors du réseau de votre plan.

L'essentiel

• Les HMO Medicare Advantage sont une option populaire pour ceux qui choisissent de s'inscrire à Medicare Advantage.
• Les plans HMO offrent une qualité de soins plus cohérente en s'appuyant sur des prestataires en réseau pour les services.
• Il existe de nombreuses options pour les plans Medicare Advantage HMO dans chaque État, y compris les plans avec des primes de 0 $, aucune franchise et des copaiements bas.
• Lorsque vous recherchez le meilleur plan Medicare Advantage pour vos besoins, assurez-vous de prendre en compte votre propre situation personnelle et financière lorsque vous comparez des plans.