Couverture Medicare pour les soins des plaies et les fournitures

Contenu

• Quand l'assurance-maladie couvre-t-elle les soins des plaies?
• Fournitures de soins des plaies couvertes
• Quelles fournitures de soin des plaies ne sont pas couvertes?
• Fournitures jetables
• Soins infirmiers qualifiés après 100 jours
• Soins de garde
• Comment puis-je être admissible aux prestations de soins des plaies?
• À quels coûts dois-je m'attendre?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C et Medigap
• Pourquoi pourrais-je avoir besoin de services professionnels de soins des plaies?
• À quoi dois-je m'attendre lors d'un examen des soins des plaies?
• Le plat à emporter

• L'assurance-maladie d'origine couvre les soins des plaies fournis en milieu hospitalier et ambulatoire.
• Medicare paie les fournitures médicalement nécessaires commandées par votre médecin.
• Medicare Part C doit fournir au moins le même montant de couverture que Medicare d'origine, mais les coûts varient selon le plan.

En vieillissant, votre corps devient plus sensible aux blessures. Les blessures peuvent résulter d'accidents, de chutes, d'une intervention chirurgicale ou de maladies chroniques comme le diabète.

Les blessures peuvent également prendre plus de temps à guérir lorsque vous êtes plus âgé. Si vous avez une plaie, il est important de bien la soigner. Tant qu'une plaie reste ouverte, vous courez un risque accru d'infection.

La bonne nouvelle est que Medicare paie les fournitures et le traitement médicalement nécessaires pour le soin des plaies. Il est important de savoir à l'avance quelles sont les directives de 2020 de Medicare, afin que vous puissiez réduire vos coûts tout en recevant les soins appropriés pour vos plaies.

Quand l'assurance-maladie couvre-t-elle les soins des plaies?

Medicare Part A couvre les soins médicaux que vous recevez dans un établissement hospitalier comme un hôpital, un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés ou un établissement de soins infirmiers qualifiés.

Medicare Part B couvre tous les soins ambulatoires des plaies que vous recevez de votre fournisseur de soins de santé ou d'un établissement de soins infirmiers qualifié. La partie B couvre à la fois le coût de votre traitement et les fournitures médicalement nécessaires que votre professionnel de la santé utilise pour soigner vos blessures.

Medicare Part C, également connu sous le nom de Medicare Advantage, est un régime d'assurance maladie qui fournit la même couverture de base que les parties A et B de Medicare, mais généralement avec des avantages supplémentaires. Parlez à votre assureur Medicare Advantage pour plus de détails sur la couverture de soins de votre plan.

Medigap, ou assurance complémentaire, est un régime d'assurance privé qui vous aide à couvrir votre part des frais d'assurance-maladie. Ce type de plan vous aidera à payer tous les frais supplémentaires de soins des plaies après que Medicare ait payé sa part.

Si votre médecin recommande un nouveau type de traitement des plaies, comme les traitements par cellules souches par exemple, vérifiez d'abord que Medicare paiera le traitement. S'il ne s'agit pas d'une thérapie approuvée, vous serez responsable du coût total, qui peut être coûteux.

Fournitures de soins des plaies couvertes

Les types de fournitures suivants sont généralement couverts, lorsqu'ils sont prescrits ou fournis par un professionnel de la santé:

Pansements primaires (appliqués directement sur la plaie):

• tampons de gaze stériles
• pansements hydrogel
• pansements hydrocolloïdes
• pansements d'alginate

Fournitures secondaires (utilisées pour sécuriser les pansements primaires):

• gaze
• des pansements
• ruban adhésif

Quelles fournitures de soin des plaies ne sont pas couvertes?

Fournitures jetables

Les fournitures jetables pour le soin des plaies comme les pansements adhésifs, la gaze et les crèmes antibactériennes topiques ne sont pas couvertes si vous les achetez pour vous-même. Medicare ne considère pas ces articles de tous les jours comme des «équipements médicaux durables», ils ne sont donc pas inclus dans la partie B.

Soins infirmiers qualifiés après 100 jours

Si vous recevez un traitement des plaies dans le cadre de soins de longue durée dans un établissement de soins infirmiers qualifié, Medicare ne paiera que vos fournitures de soins des plaies jusqu'à la limite de 100 jours pour chaque période de prestations. Après 100 jours, le montant total des services et fournitures vous sera facturé.

Soins de garde

Bien que garder les plaies propres et couvertes fasse partie des bons soins des plaies, Medicare ne considère pas que le bain et le pansement font partie des soins des plaies. Ceux-ci sont considérés comme des services de «garde», qui ne sont pas couverts par Medicare.

Comment puis-je être admissible aux prestations de soins des plaies?

Pour bénéficier des avantages de Medicare, vous devez être inscrit à Medicare d'origine (partie A et partie B), ou vous devez être inscrit à un plan Part C / Medicare Advantage. Pour que les fournitures de soins des plaies et les soins soient couverts, vous devrez d'abord payer votre franchise annuelle, puis payer les copaiements ou primes applicables dus.

Avant de commencer le traitement, c'est une bonne idée de vérifier que votre médecin est un fournisseur Medicare inscrit. Votre médecin devra fournir une ordonnance datée et signée pour les fournitures de soins des plaies dont vous avez besoin, indiquant clairement:

• la taille de votre blessure
• le type de pansement nécessaire
• la taille de vinaigrette nécessaire
• la fréquence à laquelle votre pansement doit être changé
• combien de temps vous aurez probablement besoin du pansement

À quels coûts dois-je m'attendre?

Medicare Part A

Pour la plupart des bénéficiaires de Medicare, il n'y a pas de prime pour Medicare Part A. En 2020, vous paierez probablement la franchise annuelle de 1408 $ pour les soins des plaies reçus dans un hôpital ou un autre établissement hospitalier.

Après avoir rencontré la franchise, vous aurez une certaine période pendant laquelle vous ne paierez rien pour ces services. Une fois ces périodes écoulées (qui sont différentes dans les hôpitaux par rapport aux établissements de soins infirmiers qualifiés), vous commencerez à payer un montant quotidien de coassurance.

Vous ne serez pas facturé pour les fournitures que votre professionnel de la santé utilise pendant votre traitement.

Medicare Part B

Si vous recevez des soins ambulatoires, vous devrez rencontrer une franchise Medicare Part B de 198 $. Vous devrez également payer la prime mensuelle de la partie B, qui, en 2020, est de 144,60 $.

Une fois que vous avez respecté la franchise et payé la prime, vous ne serez responsable que de 20% du coût approuvé pour le soin des plaies. Les fournitures utilisées par votre professionnel de la santé sont entièrement couvertes.

Medicare Part C et Medigap

Si vous avez un plan Medicare Part C (Medicare Advantage) ou Medigap, vos primes, paiements de coassurance et franchise annuelle varient en fonction de votre plan. Vérifiez auprès de votre assureur le plus tôt possible dans le processus de traitement afin de savoir quelles seront vos dépenses personnelles.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin de services professionnels de soins des plaies?

Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de maladies chroniques pouvant entraîner des blessures, comme le diabète, l'insuffisance veineuse (mauvaise circulation) et l'obésité. Votre peau peut également devenir plus vulnérable aux blessures si vous avez un accident mineur. Une mobilité réduite peut également augmenter votre risque de plaies de pression.

Les plaies courantes nécessitant des soins professionnels comprennent:

• brûlures
• blessures causées par des chutes ou d'autres traumatismes
• plaies chirurgicales
• ulcères du pied diabétique
• ulcères veineux et artériels
• plaies de rayonnement
• plaies à débrider (quelle que soit la méthode de débridement utilisée)

À quoi dois-je m'attendre lors d'un examen des soins des plaies?

Lors d'un rendez-vous de soins des plaies, un professionnel de la santé examinera votre plaie à la recherche de signes d'infection. Ils peuvent également mesurer votre blessure et vérifier la zone autour d'elle pour voir s'il y a un approvisionnement en sang sain.

Après l'examen, votre médecin élaborera un plan de traitement. Avant de partir, un professionnel de la santé nettoiera la plaie et appliquera un pansement pour la protéger pendant qu'elle guérit.

Certains plans de traitement des plaies comprennent le débridement ou l'élimination de la peau morte autour de la plaie. Si la plaie est grande, vous pouvez être placé sous anesthésie générale pendant la procédure.

Voici certaines choses que vous pouvez faire pour aider votre corps à récupérer et à cicatriser:

• Buvez beaucoup de liquides
• Mangez des aliments riches en vitamines A et C, en zinc et en protéines
• Changez fréquemment de position
• Faites de l'exercice aussi souvent que possible
• Gardez le poids des zones blessées
• Évitez de fumer
• Assistez à vos rendez-vous de soins des plaies et suivez attentivement les instructions d'autosoins

Le plat à emporter

Obtenir les bons soins des plaies est essentiel à mesure que vous vieillissez en raison d'une plus grande probabilité d'accidents et d'un temps de guérison plus long.

Medicare Part A couvre votre traitement et vos fournitures lorsque vous recevez des soins des plaies dans un établissement hospitalier. Medicare Part B fournit une couverture pour les soins ambulatoires des plaies.

Les régimes privés Medicare Part C offrent également une couverture pour les soins des plaies, mais les détails varient selon le plan. Si vous avez un plan Medigap, il paiera probablement une partie des frais que vous aurez après que Medicare ait payé sa part.

Avant de recevoir un traitement, assurez-vous que votre médecin est inscrit à Medicare et que les méthodes de traitement et les fournitures sont approuvées par Medicare.