Medicare couvre-t-il la chirurgie plastique?

Contenu

• Quand l'assurance-maladie couvrira-t-elle la chirurgie plastique?
• Quels types de procédures sont admissibles à la couverture?
• Réparer les dommages après une blessure ou un traumatisme
• Réparer une partie du corps mal formée pour améliorer la fonction
• Chirurgie de reconstruction mammaire après une mastectomie pour cancer du sein
• Là où les procédures cosmétiques et reconstructives se chevauchent
• Qu'est-ce qui n'est pas couvert?
• Quels sont les frais remboursables pour les procédures couvertes?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Le plat à emporter

• Medicare couvre les procédures de chirurgie plastique médicalement nécessaires avec des frais remboursables minimes.
• Medicare ne couvre pas les procédures de chirurgie esthétique.
• Les procédures de chirurgie plastique approuvées par Medicare comprennent la réparation après une blessure ou un traumatisme, la réparation d'une partie du corps mal formée et la reconstruction mammaire après une mastectomie en raison d'un cancer du sein.
• Même si votre procédure de chirurgie plastique est couverte, vous devrez toujours débourser les frais de votre plan, y compris les franchises, la coassurance et les copaiements.

La chirurgie plastique est une industrie d'un milliard de dollars. Si vous êtes un bénéficiaire de Medicare, vous vous demandez peut-être si Medicare couvre certaines procédures de chirurgie plastique.

Bien que Medicare ne couvre pas la chirurgie esthétique élective, il couvre la chirurgie plastique médicalement nécessaire. Cette règle ne devrait pas changer de sitôt, même si la législation Medicare change à l'avenir.

Dans cet article, nous allons explorer les règles de chirurgie plastique de Medicare, y compris ce qui est couvert, ce qui n'est pas couvert et quelles dépenses personnelles vous pouvez vous attendre pour ces procédures.

Quand l'assurance-maladie couvrira-t-elle la chirurgie plastique?

La chirurgie plastique et la chirurgie esthétique sont souvent utilisées de manière interchangeable. Cependant, il existe des différences fondamentales entre les deux types de chirurgies.

La chirurgie plastique reconstructive est utilisée pour réparer les zones du corps qui peuvent être affectées par un traumatisme, une maladie ou des défauts de développement. La chirurgie plastique esthétique est un type de chirurgie plastique utilisé pour améliorer les caractéristiques naturelles du corps.

En raison des distinctions entre ces deux types de chirurgies, il existe des différences dans l'éducation, la formation et la certification des chirurgiens plasticiens et esthétiques:

• Chirurgiens plasticiens sont certifiés par l'American Board of Plastic Surgery. Après l'école de médecine, ils doivent suivre au moins six ans de formation chirurgicale et trois ans de résidence. Ils doivent réussir une série d'examens et participer à des programmes de formation continue chaque année. Les chirurgiens plasticiens certifiés par conseil ne pratiquent la chirurgie que dans des établissements accrédités ou agréés.
• Chirurgiens esthétiques doit avoir au moins quatre ans d'expérience en résidence pour devenir certifié par l'American Board of Medical Specialties. Après cela, ils peuvent choisir de devenir certifiés par l'American Board of Cosmetic Surgery. Cependant, ce n'est pas une exigence.

De nombreux chirurgiens plasticiens certifiés par le conseil pratiquent également la chirurgie esthétique. Pour pratiquer les deux, les chirurgiens plasticiens doivent avoir une formation supplémentaire en chirurgie esthétique.

Bien que Medicare ne couvre pas toutes les procédures de chirurgie plastique, il couvre les procédures de chirurgie plastique médicalement nécessaires. Les procédures de chirurgie plastique médicalement nécessaires comprennent celles qui sont nécessaires à la suite d'une blessure, d'une malformation ou d'un cancer du sein.

Quels types de procédures sont admissibles à la couverture?

Si vous êtes inscrit à Medicare, Medicare couvrira votre chirurgie plastique dans trois situations principales.

Réparer les dommages après une blessure ou un traumatisme

Une blessure ou un traumatisme corporel peut causer de graves dommages à la peau, aux muscles ou aux os. Les traumatismes aux extrémités et les plaies complexes, telles que les brûlures, sont des exemples courants de blessures qui nécessitent une chirurgie plastique.

Réparer une partie du corps mal formée pour améliorer la fonction

Les malformations congénitales, le vieillissement et les maladies peuvent tous nuire au bon fonctionnement de certaines parties du corps. Les anomalies congénitales ou développementales peuvent également affecter la façon dont certaines parties du corps sont formées. Les maladies sont encore une autre cause possible de structure corporelle anormale et de manque de fonction. Dans certains cas, la chirurgie plastique peut être utilisée pour aider à améliorer la fonction de ces parties du corps affectées.

Chirurgie de reconstruction mammaire après une mastectomie pour cancer du sein

Si vous avez un cancer du sein et choisissez de subir une mastectomie partielle ou complète, vous êtes admissible à une chirurgie de reconstruction mammaire. La chirurgie de reconstruction mammaire peut être effectuée avec des implants artificiels, appelés reconstruction prothétique, ou avec vos propres tissus corporels, appelés reconstruction de lambeau tissulaire.

Là où les procédures cosmétiques et reconstructives se chevauchent

Il existe certaines procédures de chirurgie plastique médicalement nécessaires qui peuvent également être classées comme des procédures de chirurgie esthétique. Par exemple, la rhinoplastie pour corriger un passage nasal malformé peut également améliorer l'apparence du nez. Ou un retrait excessif de la peau des yeux pour résoudre les problèmes de vision peut améliorer l'apparence de la paupière. Cependant, ces chirurgies reconstructrices ne sont pas les mêmes que celles pratiquées pour des raisons purement esthétiques.

Comment pouvez-vous déterminer si votre situation médicale répond aux critères de la chirurgie plastique «médicalement nécessaire»? Les lois fédérales, nationales et locales déterminent toutes si un service ou une fourniture est couvert par Medicare. Parlez avec votre médecin ou professionnel de la santé pour savoir si votre intervention de chirurgie plastique sera couverte. Vous pouvez également contacter directement Medicare pour toute question relative à la couverture.

Qu'est-ce qui n'est pas couvert?

La chirurgie esthétique effectuée uniquement pour l'apparence, et qui n'est donc pas considérée comme médicalement nécessaire, n'est pas couverte par Medicare. Voici quelques exemples de chirurgies esthétiques courantes que Medicare ne couvre pas:

• Contour du corps
• lifting des seins
• augmentation mammaire (pas après une mastectomie)
• lifting
• liposuccion
• abdominoplastie

Si vous décidez de subir ces types de procédures, vous ne serez pas couvert par votre assurance-maladie. Au lieu de cela, vous devrez 100% des frais de procédure de votre poche.

Quels sont les frais remboursables pour les procédures couvertes?

Certaines procédures de chirurgie plastique en ambulatoire sont couvertes par Medicare, comme la rhinoplastie. Ces procédures ambulatoires sont effectuées dans une clinique externe, et vous pouvez rentrer chez vous le même jour que la chirurgie.

Cependant, la plupart des procédures de chirurgie plastique médicalement nécessaires sont des procédures pour patients hospitalisés. Ces procédures nécessitent une hospitalisation de nuit. Quelques exemples de procédures de chirurgie plastique en milieu hospitalier que Medicare peut couvrir comprennent:

• chirurgie de la fente labiale ou palatine
• augmentation faciale
• reconstruction mammaire par lambeau prothétique ou tissulaire
• chirurgie des membres supérieurs ou inférieurs

Que vous ayez besoin d'une chirurgie en milieu hospitalier ou ambulatoire, voici certains des frais remboursables que vous pourriez rencontrer, selon votre couverture.

Medicare Part A

Si vous avez été admis à l'hôpital pour une blessure ou un traumatisme et que vous avez besoin d'une chirurgie plastique, Medicare Part A couvre votre séjour à l'hôpital et toutes les procédures pour patients hospitalisés.

Vous devrez une franchise de 1 408 $ pour chaque période de prestations. Si vous êtes admis pour une période de 60 jours ou moins, vous ne devrez aucune coassurance. Si vous êtes admis pour 61 jours ou plus, vous devrez un montant de coassurance qui dépend de votre durée de séjour.

Medicare Part B

Si vous subissez une chirurgie plastique en ambulatoire, Medicare Part B couvre ces procédures médicalement nécessaires.

En 2020, vous devrez une franchise de 198 $, si vous ne l'avez pas déjà payée pour l'année. Après avoir rencontré votre franchise, vous serez responsable de 20% du montant approuvé par Medicare pour la procédure.

Medicare Part C

Toutes les procédures de chirurgie plastique couvertes par Medicare d'origine seront également couvertes par Medicare Advantage (partie C). Cependant, une différence majeure entre les plans Medicare Advantage et Medicare d'origine sont les copaiements. La plupart des plans Advantage facturent un copaiement par médecin ou par visite spécialisée, et ces montants de paiement ont tendance à être plus élevés si vous utilisez des fournisseurs hors réseau.

Le plat à emporter

Si vous avez besoin d'une chirurgie plastique reconstructive, vous serez couvert par votre plan Medicare ou Medicare Advantage d'origine. Les procédures de chirurgie plastique qui sont couvertes par les plans d'assurance-maladie comprennent la réparation des dommages causés par une blessure ou un traumatisme, l'amélioration de la fonctionnalité d'une partie du corps mal formée et la reconstruction mammaire après une chirurgie du cancer du sein.

Les plans d'origine Medicare et Medicare Advantage ont leurs propres coûts, alors assurez-vous toujours de demander à votre médecin quels sont vos éventuels débours pour ces procédures.

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