La coloscopie est-elle couverte par l'assurance-maladie?

Contenu

• Medicare couvre-t-il la coloscopie?
• Qu'est-ce qu'une coloscopie?
• Combien ça coûte?
• Quel est le coût avec Medicare?
• Quelles parties de Medicare couvrent une coloscopie?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Medicare Part D
• Plans de supplément Medicare (Medigap)
• Comment savoir quels seront vos coûts avant une coloscopie?
• Quels autres facteurs peuvent affecter le montant que vous payez?
• L'essentiel

Medicare couvre-t-il la coloscopie?

Oui. La Loi sur les soins abordables oblige Medicare et les assureurs privés à couvrir les coûts des dépistages colorectaux, qui comprennent une coloscopie. La coloscopie est un examen de santé important qui peut aider à prévenir et à traiter les cancers du côlon en éliminant les polypes ou les excroissances précancéreuses.

Medicare couvrira une coloscopie tous les 24 mois chez les personnes à haut risque de cancer colorectal et tous les 180 mois pour les personnes qui ne sont pas à haut risque. Il n'y a aucune condition d'âge.

Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis recommande que les individus subissent une coloscopie à partir de 50 ans et se poursuivent jusqu'à l'âge de 75 ans au moins.

Selon le ministère de la Santé et des Services sociaux, Medicare a dépensé environ 1,3 milliard de dollars pour le remboursement de la coloscopie en 2015.

Qu'est-ce qu'une coloscopie?

Une coloscopie est une procédure médicale qui consiste à insérer un tube mince et éclairé avec une caméra dessus pour visualiser la muqueuse du côlon. Un médecin effectue une coloscopie pour différentes raisons:

• Dépistage. Une coloscopie de dépistage est utilisée pour visualiser le côlon et potentiellement éliminer les excroissances précancéreuses appelées polypes. Une personne qui subit une coloscopie de dépistage ne présente pas de symptômes de problèmes intestinaux.
• Diagnostique. Une coloscopie diagnostique est effectuée lorsqu'une personne présente des symptômes intestinaux et qu'un médecin doit examiner le côlon pour détecter des irrégularités.

Les médecins effectuent généralement ces types de procédures en utilisant des médicaments de sédation pour aider une personne à se détendre ou sous anesthésie générale, lorsqu'une personne est endormie et ignorante de la procédure.

Combien ça coûte?

Plusieurs facteurs entrent dans le coût d'une coloscopie. Ceux-ci inclus:

• Emplacement. Si un patient est en assez bonne santé, il peut généralement subir une coloscopie dans un centre de chirurgie ambulatoire. C'est généralement moins cher qu'une coloscopie en milieu hospitalier.
• Type d'anesthésie. Si un patient choisit l'anesthésie générale plutôt que la sédation consciente, les coûts augmentent en raison du besoin d'un fournisseur d'anesthésie.
• Zone géographique. Les coûts peuvent varier selon l'emplacement dans le pays.
• Échantillonnage des tissus. Si un médecin prélève des échantillons de tissus, il les enverra à un laboratoire. Cela peut augmenter les coûts d'équipement pour échantillonner le tissu et pour un laboratoire de l'évaluer.

En moyenne, une coloscopie coûte environ 3 081 $. Les patients ayant une assurance maladie privée paieront généralement une franchise dans le cadre de leurs plans de santé individuels. Cela peut aller de zéro à 1 000 $ ou plus.

Quel est le coût avec Medicare?

Les coûts de la coloscopie avec Medicare varient selon que la coloscopie est effectuée à des fins de dépistage ou de diagnostic.

Les coûts dépendront également de l'acceptation de votre médecin par Medicare. Cela signifie qu'ils ont signé un accord avec Medicare qui stipule qu'ils accepteront un montant approuvé par Medicare pour les services.

Selon Medicare.gov, Medicare paiera pour le dépistage des coloscopies une fois tous les 24 mois si un médecin vous considère à haut risque de cancer du côlon.

Un médecin peut déterminer que vous courez un risque élevé si vous avez des antécédents familiaux de cancer du côlon ou si vous avez des antécédents de polypes du côlon ou de maladie inflammatoire de l'intestin.

Si vous n'êtes pas à risque élevé de cancer du côlon, Medicare paiera pour une coloscopie une fois tous les 120 mois ou 10 ans. Si vous avez déjà subi une sigmoïdoscopie flexible, ce qui n'implique pas de visualiser l'intégralité du côlon, Medicare peut couvrir une coloscopie une fois tous les 48 mois ou 4 ans.

Medicare peut vous demander de payer une partie de la facture si votre médecin trouve un polype ou prend d'autres échantillons de tissus lors d'une coloscopie. À ce moment, Medicare peut vous demander de payer:

• 20 pour cent du montant approuvé par Medicare pour le temps de votre médecin
• un copaiement si vous êtes en milieu hospitalier

Pour cette raison, il est important de savoir ce que vous pourriez payer si vous avez retiré un polype ou une biopsie (échantillon de tissu) pendant la procédure.

De plus, les coûts sont différents si la coloscopie est à des fins diagnostiques. Par exemple, si vous avez des problèmes digestifs ou des signes de saignement, un médecin peut recommander une coloscopie pour diagnostiquer la cause sous-jacente.

Quelles parties de Medicare couvrent une coloscopie?

Medicare comprend différentes parties qui couvrent différents types de services médicaux. Cette section décrit comment chaque partie peut ou non couvrir une coloscopie.

Medicare Part A

Medicare Part A est la partie de Medicare qui couvre les frais hospitaliers. Si vous avez besoin de soins hospitaliers dans un hôpital, Medicare Part A est la partie de l'assurance qui paie ces coûts.

Parfois, vous pouvez vous retrouver à l'hôpital et nécessiter une coloscopie. Supposons que vous subissiez un saignement gastro-intestinal (GI). Medicare Part A paiera ces services, et Medicare Part B (voir ci-dessous) paiera les services de votre médecin pendant que vous serez à l'hôpital.

Medicare peut vous demander de payer une quote-part ou une franchise pour les services que vous recevez à l'hôpital. Il s'agit généralement d'un montant forfaitaire pouvant aller jusqu'à 60 jours de séjour à l'hôpital.

Medicare Part B

Medicare Part B est la partie de Medicare qui paie les services médicaux et les soins préventifs. C'est la partie qui couvre les soins ambulatoires comme une coloscopie.

Une personne paie des frais mensuels pour Medicare Part B, et ils ont une franchise pour l'année. La franchise varie d'une année à l'autre, mais en 2020, elle sera de 198 $.

Cependant, Medicare ne vous oblige pas à respecter votre franchise avant de payer pour une coloscopie, et ils paieront que la coloscopie soit à des fins de dépistage ou de diagnostic.

Medicare Part C

Medicare Part C, ou Medicare Advantage, est un plan Medicare qui comprend la partie A, la partie B et une certaine couverture de médicaments sur ordonnance. Le plan Medicare Advantage d'une personne doit couvrir les coloscopies de dépistage conformément à la loi sur les soins abordables.

La principale considération si vous avez Medicare Part C est de vous assurer que le médecin et les fournisseurs d'anesthésie sont en réseau pour votre plan, car de nombreux plans Medicare Advantage vous obligent à consulter un fournisseur spécifié.

Medicare Part D

Medicare Part D est une couverture de médicaments sur ordonnance qu'une personne peut acheter en plus de ses autres parties Medicare. Certains plans de Medicare Part D peuvent couvrir les prescriptions d'une préparation intestinale pour aider à nettoyer le côlon avant une coloscopie.

Votre plan Medicare Part D devrait comprendre une explication des médicaments couverts et de ceux qui ne le sont pas.

Plans de supplément Medicare (Medigap)

L'assurance complémentaire Medicare aide à couvrir les menues dépenses associées aux soins de santé. Cela comprend les coûts comme les copaiements et les franchises.

Votre franchise ne s'applique pas à une coloscopie - Medicare Part B paiera pour une coloscopie de dépistage, que vous ayez ou non rencontré votre franchise.

Cependant, si vous engagez des frais supplémentaires parce qu'un médecin enlève des polypes ou des échantillons de tissus, certains régimes d'assurance complémentaire Medicare peuvent aider à payer ces frais.

Vous devrez contacter votre compagnie d'assurance avant la coloscopie pour savoir combien ils peuvent couvrir si vous avez besoin de retirer les polypes.

Comment savoir quels seront vos coûts avant une coloscopie?

Demandez au cabinet de votre médecin une estimation des coûts avant de subir une coloscopie. Le service de facturation peut généralement estimer un coût moyen basé sur Medicare et d'autres assurances privées que vous pourriez avoir.

Si, pour une raison quelconque, le cabinet de votre médecin pense que Medicare ne couvrira pas vos frais de coloscopie, il est tenu de vous adresser un avis spécial appelé Avis préalable de non-couverture du bénéficiaire.

Une autre considération est de savoir si vous allez recevoir une anesthésie pour la procédure. Les fournisseurs d'anesthésie facturent les coûts séparément du médecin effectuant la coloscopie.

Si vous avez une assurance qui nécessite un médecin en réseau, vous devrez peut-être également demander qui fournit l'anesthésie pour vous assurer que vos frais sont couverts.

Quels autres facteurs peuvent affecter le montant que vous payez?

Le principal facteur qui affecte le montant que vous payez lorsque vous bénéficiez de Medicare est que votre médecin enlève un polype ou prélève d'autres échantillons de tissus pour examen en laboratoire. Bien sûr, vous ne pouvez pas prédire si vous avez un polype ou non - c'est pourquoi le médecin fait le dépistage en premier lieu.

Pour cette raison, il est préférable de demander au cabinet de votre médecin une estimation des frais si vous avez retiré un polype.

Si le cabinet de votre médecin n'est pas en mesure de fournir cette estimation ou si vous avez d'autres questions, vous pouvez également contacter les Centers for Medicare & Medicaid Services des États-Unis. Pour ce faire, appelez le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ou visitez Medicare.gov.

L'essentiel

Une coloscopie est un test de dépistage important qui peut détecter des signes de cancer colorectal.

Medicare couvre le coût de la procédure à des fins de dépistage, mais il y a des considérations si votre médecin doit supprimer les polypes et les frais d'anesthésie. Parlez au bureau de votre médecin pour obtenir une estimation de ces coûts afin de pouvoir les anticiper lors de la planification.