Choc septique: qu'est-ce que c'est, symptômes, causes et mode de traitement

Contenu

• Principaux symptômes
• Comment confirmer le diagnostic
• Causes du choc septique
• Qui est le plus à risque
• Comment se déroule le traitement
• 1. Utilisation d'antibiotiques
• 2. Hydratation dans la veine
• 3. Médicaments contre l'hypertension
• 4. Transfusion sanguine
• 5. Utilisation de corticostéroïdes
• 6. Hémodialyse

Le choc septique est défini comme étant une complication grave de la septicémie, dans laquelle même avec un traitement approprié avec un remplacement liquidien et antibiotique, la personne continue à avoir une pression artérielle basse et des taux de lactate supérieurs à 2 mmol / L. Ces paramètres sont régulièrement évalués à l'hôpital pour vérifier l'évolution du patient, la réponse au traitement et la nécessité de réaliser d'autres procédures.

Le choc septique est considéré comme un défi, car lorsque le patient atteint ce stade de la maladie, il est déjà plus affaibli, en plus d'un foyer infectieux plus important et d'une plus grande prédominance de substances toxiques produites par des micro-organismes.

En raison de la diminution de la pression artérielle, il est courant que les personnes en état de choc septique éprouvent également des difficultés de circulation sanguine plus importantes, ce qui fait que moins d'oxygène atteint des organes importants tels que le cerveau, le cœur et les reins. Cela provoque d'autres signes et symptômes plus spécifiques de choc septique, tels qu'une diminution du débit urinaire et des changements d'état mental.

Le traitement du choc septique se fait dans l'unité de soins intensifs (USI), en utilisant des médicaments et des antibiotiques pour réguler les fonctions cardiaques et rénales et éliminer le micro-organisme responsable de l'infection, en plus de surveiller la pression et les taux de lactate.

Principaux symptômes

Le choc septique étant considéré comme une complication de la septicémie, les signes et symptômes présentés par le patient sont les mêmes, avec une fièvre élevée et persistante et une augmentation de la fréquence cardiaque. De plus, en cas de choc septique, il est également possible d'observer:

• Pression artérielle très basse, avec une pression artérielle moyenne (MAP) inférieure ou égale à 65 mmHg;
• Augmentation de la concentration circulante de lactate, avec des concentrations supérieures à 2,0 mmol / L;
• Respiration rapide pour tenter d'augmenter la quantité d'oxygène circulant;
• Augmentation de la température au-dessus de la baisse normale ou excessive;
• Rythme cardiaque augmenté;
• Moins de production d'urine;
• Perte de conscience ou confusion mentale;

Les symptômes du choc septique surviennent lorsque le micro-organisme atteint la circulation sanguine et libère ses toxines, qui stimulent le système immunitaire à produire et à libérer des cytokines et des médiateurs inflammatoires pour combattre cette infection. Si le patient ne répond pas au traitement ou si la toxicité des microorganismes est très élevée, il est possible que le patient évolue vers une septicémie sévère puis un choc septique.

En raison de la grande quantité de toxines, il peut y avoir des changements dans la quantité d'oxygène qui atteint les organes, ce qui peut entraîner une défaillance des organes et mettre la vie de la personne en danger.

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic de choc septique repose sur l'examen clinique et les tests de laboratoire de la personne. Normalement, un test sanguin est effectué afin de déterminer si le nombre de cellules sanguines est modifié (globules rouges, leucocytes et plaquettes), s'il y a un problème de fonction rénale, quelle est la concentration d'oxygène dans le sang et s'il y a est une modification de la quantité d'électrolytes présents dans le sang. Les autres tests que le médecin peut prescrire sont liés à l'identification du microorganisme à l'origine du choc.

Le diagnostic de choc septique est concluant lorsque, outre les signes et symptômes caractéristiques de la septicémie, une augmentation de la concentration de lactate et une persistance d'une pression artérielle basse sont identifiées même après le traitement.

Causes du choc septique

La survenue d'un choc septique est liée à la résistance des micro-organismes au traitement, en plus du système immunitaire de la personne. De plus, la présence de sondes et de cathéters infectés, qui sont des dispositifs médicaux en contact direct avec la personne hospitalisée, peut également favoriser le choc septique, car le microorganisme peut se propager plus facilement dans la circulation sanguine, proliférer et libérer des toxines qui finissent par compromettre le fonctionnement de l'organisme et l'apport d'oxygène aux tissus.

Ainsi, toute infection peut provoquer une septicémie ou un choc septique et est principalement causée par:

• Les bactéries, commentStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, entre autres;
• Virus, comme la grippe H1N1, H5N1, le virus de la fièvre jaune ou le virus de la dengue, entre autres;
• Champignons, principalement du genreCandidose sp.

Les infections qui entraînent un choc septique peuvent apparaître n'importe où sur le corps, et certaines des plus courantes sont la pneumonie, l'infection des voies urinaires, la méningite, l'érysipèle, la cellulite infectieuse, l'infection des plaies chirurgicales ou la contamination des cathéters.

Qui est le plus à risque

Les personnes les plus susceptibles d'être touchées par une infection grave et de développer un choc septique sont celles qui sont hospitalisées, en particulier aux soins intensifs, car ce sont des endroits où les microorganismes peuvent acquérir une plus grande résistance aux traitements antibiotiques, où il y a l'introduction de sondes et des cathéters ou des tests, qui peuvent être des sources d'infection, ainsi que parce que le système immunitaire du patient peut être affaibli en raison de certaines maladies.

En outre, le fait d'avoir des maladies chroniques telles que le diabète sucré, l'insuffisance cardiaque, l'aplasie de la moelle osseuse, l'insuffisance rénale, ainsi que l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs tels que la chimiothérapie, les corticostéroïdes, les antibiotiques ou la radiothérapie peuvent également rendre les personnes plus sujettes à la septicémie et au choc septique, car peut altérer l'action du système immunitaire.

Comment se déroule le traitement

Le traitement du choc septique doit se faire en USI (Unité de Soins Intensifs) et vise à éliminer l'agent causal de la septicémie et, de cette manière, à résoudre le choc septique. De plus, l'utilisation de médicaments vasoactifs pour réguler la pression artérielle est indiquée, en plus du remplacement hydrique pour augmenter la quantité de sang et, par conséquent, favoriser le transport de l'oxygène vers les tissus.

1. Utilisation d'antibiotiques

Si le choc septique est confirmé, un antibiotique puissant doit être instauré, même si le foyer de l'infection n'est pas encore connu. Ceci afin que le micro-organisme responsable de l'infection soit éliminé le plus rapidement possible, ce qui diminue la réponse immunitaire du corps.

Le traitement se fait avec l'utilisation d'antimicrobiens (antibiotiques) en fonction du microorganisme identifié. Découvrez le test qui vous aide à identifier le meilleur antibiotique.

2. Hydratation dans la veine

En cas de choc septique, la circulation sanguine est extrêmement altérée, ce qui rend difficile l'oxygénation du corps. Des doses élevées de sérum dans la veine, environ 30 ml par kg, sont recommandées pour aider à maintenir un flux sanguin acceptable et améliorer la réponse aux médicaments.

3. Médicaments contre l'hypertension

En raison de la baisse de la pression artérielle, qui ne se résout pas uniquement avec l'hydratation dans la veine, il est généralement nécessaire d'utiliser des médicaments pour augmenter la pression artérielle, appelés vasopresseurs pour atteindre une pression artérielle moyenne d'au moins 65 mmHg.

Certains exemples de ces médicaments sont la noradrénaline, la vasopressine, la dopamine et l'adrénaline, qui sont des médicaments qui doivent être utilisés avec une surveillance clinique stricte pour éviter d'autres complications. Une autre option consiste à utiliser des médicaments qui augmentent la force du rythme cardiaque, tels que la dobutamine.

4. Transfusion sanguine

Cela peut être nécessaire pour les patients qui présentent des signes de circulation sanguine insuffisante et qui présentent une anémie avec une hémoglobine inférieure à 7 mg / dl. Vérifiez les principales indications de transfusion sanguine.

5. Utilisation de corticostéroïdes

Les corticostéroïdes, tels que l'hydrocortisone, peuvent être indiqués comme moyen de réduire l'inflammation, cependant, il n'y a que des avantages en cas de choc septique réfractaire, c'est-à-dire dans les cas où la pression artérielle ne peut pas être améliorée même avec l'hydratation et l'utilisation de médicaments.

6. Hémodialyse

L'hémodialyse n'est pas toujours indiquée, cependant, elle peut être une solution dans les cas graves dans lesquels l'élimination rapide des électrolytes en excès, l'acidité dans le sang ou en cas de défaillance du fonctionnement des reins.