Un plan Medicare Advantage peut-il vous abandonner?

Contenu

• Qu'est-ce qu'un plan Medicare Advantage?
• Organisation de maintien de la santé (HMO)
• Organisation de fournisseur préféré (PPO)
• Plan des besoins spéciaux (SNP)
• Compte d'épargne médicale (MSA)
• Paiement à l'acte privé (PFFS)
• Medicare Advantage et ESRD
• Pourquoi pourrais-je perdre mon plan Medicare Advantage?
• Non-renouvellement du contrat
• Planifier un avis de changement annuel
• Déménagement (changement d'adresse)
• Non-paiement
• Qui est admissible à un plan Medicare Advantage?
• Qu'est-ce qu'un SNP?
• Plans pour les besoins particuliers en cas de maladie chronique (C-SNP)
• Plans institutionnels pour les besoins spéciaux (I-SNP)
• Plans à double besoins spéciaux éligibles (D-SNP)
• Que dois-je faire si mon plan change?
• Quand s'inscrire à un nouveau plan
• Le plat à emporter

• Un plan Medicare Advantage ne peut pas vous abandonner en raison d'un problème de santé ou d'une maladie.
• Votre plan peut cependant vous abandonner si vous ne payez pas vos primes dans un délai de grâce spécifié.
• Vous pouvez également perdre votre plan s'il n'est plus proposé par la compagnie d'assurance, s'il n'est pas renouvelé par les Centers for Medicare & Medicaid Services ou s'il n'est pas disponible dans votre région.
• Si vous n'êtes pas admissible à un Avantage Medicare en raison d'une maladie rénale en phase terminale, vous pouvez être admissible à un plan pour les besoins spéciaux.

Si vous avez actuellement un plan Medicare Advantage, vous pourriez craindre qu'un changement de circonstances ne vous fasse abandonner et vous laisse sans couverture.

La bonne nouvelle est que Medicare Advantage ne peut pas vous laisser tomber en raison d'un problème de santé ou d'une maladie. Mais il est possible de perdre la couverture pour d'autres raisons.

Par exemple, si vous ne payez pas vos primes dans le délai de grâce du plan pour non-paiement, vous pouvez être exclu. Votre plan peut également vous abandonner s'il n'est plus proposé dans votre région ou via Medicare.

Lisez la suite pour en savoir plus sur les raisons pour lesquelles les plans Medicare Advantage peuvent mettre fin à votre couverture, comment trouver un nouveau plan, et plus encore.

Qu'est-ce qu'un plan Medicare Advantage?

Medicare Advantage (partie C) est un type d'assurance maladie acheté auprès de compagnies d'assurance privées. Il offre généralement une couverture supplémentaire au-delà de ce que propose Medicare (partie A et partie B) d'origine. Les plans Medicare Advantage varient, mais la plupart incluent une couverture pour les médicaments sur ordonnance, ainsi que des soins de la vue et des soins dentaires.

Les plans Medicare Advantage sont garantis. Cela signifie que vous êtes assuré d'être accepté dans le plan, à condition que vous viviez dans la zone de service du plan et que vous soyez admissible à l'assurance-maladie d'origine. La seule exception à cette règle est si vous souffrez d'insuffisance rénale terminale (ESRD), dont nous discuterons plus en détail plus tard.

Vous pouvez être en mesure de choisir parmi plusieurs types de plans Medicare Advantage. Nous allons les examiner de plus près dans les sections ci-dessous.

Organisation de maintien de la santé (HMO)

Les HMO exigent que vous utilisiez des médecins, des hôpitaux et d'autres prestataires appartenant à un réseau spécifique, sauf en cas d'urgence.

Organisation de fournisseur préféré (PPO)

Les PPO vous permettent d'utiliser des médecins, des hôpitaux et d'autres prestataires à la fois à l'intérieur et à l'extérieur d'un réseau spécifique. Gardez à l'esprit que les fournisseurs hors réseau coûteront généralement plus cher.

Plan des besoins spéciaux (SNP)

Les SNP couvrent les personnes à revenus limités et souffrant de problèmes de santé spécifiques. Ceux-ci incluent un large éventail de maladies chroniques et de maladies, notamment la démence, le diabète, les ESRD et l'insuffisance cardiaque.

Les SNP sont également disponibles pour les personnes dans les établissements résidentiels, tels que les maisons de soins infirmiers, et ceux qui sont admissibles aux soins infirmiers à domicile.

De plus, les SNP incluent la couverture des médicaments sur ordonnance.

Compte d'épargne médicale (MSA)

Ces plans combinent des options d'assurance à franchise élevée avec un compte d'épargne médicale que vous utilisez spécifiquement pour couvrir les frais de santé. Les MSA n'incluent pas la couverture des médicaments sur ordonnance.

Paiement à l'acte privé (PFFS)

Un PFFS est un plan de paiement spécial qui offre la flexibilité du fournisseur. Avec un PFFS, vous pouvez voir tout fournisseur approuvé par Medicare qui accepte les conditions de paiement et est prêt à vous traiter. Beaucoup de personnes avec des plans PFFS s'inscrivent également à Medicare Part D pour la couverture des médicaments d'ordonnance.

Medicare Advantage et ESRD

Une exception à la règle d'acceptation garantie pour les nouveaux inscrits est pour les personnes qui ont ESRD. Si vous avez une ESRD et n'avez pas subi de greffe de rein, vous ne pourrez peut-être pas choisir le plan Medicare Advantage que vous souhaitez.

Vous avez cependant quelques options, comme les SNP. L'assurance-maladie d'origine est également disponible pour les personnes atteintes d'IRT.

Si vous développez ESRD pendant un plan Medicare Advantage, vous ne serez pas abandonné en raison de votre diagnostic. Si votre plan Medicare Advantage actuel n'est plus disponible pour une raison quelconque, vous aurez la possibilité de choisir un autre plan Medicare Advantage.

Pourquoi pourrais-je perdre mon plan Medicare Advantage?

Les plans Medicare Advantage se renouvellent généralement automatiquement chaque année. Mais dans certains cas, votre plan ou votre couverture peut prendre fin. Dans ce cas, vous recevrez une notification du fournisseur de votre plan, Medicare, ou des deux.

Les sections suivantes fournissent des détails sur les raisons pour lesquelles vous pourriez perdre votre plan Medicare Advantage.

Non-renouvellement du contrat

Chaque plan Medicare Advantage passe par un processus annuel de révision et de renouvellement par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Parfois, le CMS peut décider de ne plus proposer un plan spécifique. Un assureur peut également décider de mettre fin à un plan et de le rendre inaccessible aux premiers bénéficiaires de Medicare.

Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage qui est interrompu pour une raison quelconque, vous recevrez un avis de non-renouvellement du plan. Il vous fera savoir que votre plan quitte Medicare en janvier de la prochaine année civile et vous donnera des informations sur vos options de couverture.

L'avis de non-renouvellement devrait arriver en octobre. Ensuite, en novembre, vous recevrez une deuxième lettre. Cela vous rappellera que la couverture de votre plan actuel prendra bientôt fin.

Vous aurez jusqu'au 31 décembre pour choisir un autre plan. Si vous n'en choisissez pas avant cette date, vous serez automatiquement inscrit à Medicare d'origine. Votre couverture Medicare initiale commencera le 1er janvier.

Planifier un avis de changement annuel

Si vous avez un plan Medicare Advantage, vous recevrez chaque septembre une lettre qui décrit les modifications apportées à votre plan.

La lettre d'avis de changement annuel proviendra directement de votre assureur et non de Medicare. Il expliquera les changements auxquels vous pouvez vous attendre à partir de janvier de la prochaine année civile.

Ces modifications peuvent inclure des mises à jour de la zone de service du plan. Si vous habitez dans une région qui ne sera plus couverte, vous devrez choisir un nouveau plan qui dessert votre région. Si vous n'en choisissez pas, vous serez automatiquement inscrit à Medicare d'origine. Votre couverture Medicare initiale commencera le 1er janvier.

Déménagement (changement d'adresse)

Si vous déménagez, vérifiez si votre nouvelle adresse relève de la zone de service de votre plan. Ne présumez pas que votre couverture continuera, même si vous ne vous éloignez pas de votre adresse actuelle.

Dans la plupart des cas, le déménagement déclenche une période d'inscription spéciale qui dure généralement 3 mois à compter de la date de votre déménagement. Pendant cette période, vous pourrez choisir un autre forfait.

Non-paiement

Si vous cessez de faire des paiements sur la prime de votre plan, vous finirez par perdre la couverture. Chaque assureur gère cette situation différemment mais peut généralement faire des recommandations sur vos options de couverture.

Si vous ne parvenez pas à payer vos primes, contactez la ligne d’assistance ou le service clientèle de votre assureur et prévenez-le. Dans certaines situations, ils peuvent être en mesure de travailler avec vous sur les options de paiement ou vous orienter vers la couverture que vous pouvez vous permettre ou qui est sans prime.

Qui est admissible à un plan Medicare Advantage?

Si vous êtes éligible à Medicare original, vous serez très probablement éligible à un plan Medicare Advantage (Partie C). Vous pouvez choisir parmi de nombreux plans Medicare Advantage. Gardez à l'esprit que chacun dessert des zones spécifiques et vous ne pouvez obtenir qu'un plan disponible dans votre région.

Original Medicare est disponible pour les personnes âgées de 65 ans et plus, à condition qu'elles soient des citoyens américains ou des résidents de longue durée. Medicare est également disponible pour les personnes de tout âge qui ont certains handicaps ou problèmes de santé.

Un plan Medicare Advantage ne peut pas vous refuser une couverture en raison d'une condition médicale préexistante. Lors de votre demande, vous devrez remplir un bref questionnaire sur votre santé et les médicaments que vous prenez. Il vous sera également demandé si vous avez actuellement une ESRD.

Si vous avez une ESRD, vous obtiendrez très probablement des informations sur l'inscription à un SNP. Si vous développez ESRD après l'adhésion à un plan Advantage, vous pourrez conserver votre plan. Vous aurez également la possibilité de passer à un SNP, si cela vous semble mieux adapté.

En 2016, le Congrès a adopté la loi sur les cures du 21e siècle, qui élargit les options de plan pour les personnes atteintes d'IRT. La nouvelle loi permet aux personnes atteintes d'IRT d'être éligibles aux plans Medicare Advantage, à compter du 1er janvier 2021.

Si vous êtes également admissible à un SNP, vous préférerez peut-être la couverture offerte par ce type de plan. Avant l'inscription ouverte, passez en revue les différents plans disponibles dans votre région et choisissez celui qui correspond le mieux à vos besoins de couverture et à votre situation financière.

Qu'est-ce qu'un SNP?

Les SNP sont conçus pour fournir une couverture d'assurance maladie aux personnes éligibles à Medicare et répondant à au moins l'un des critères suivants:

• Vous souffrez d'une maladie invalidante ou chronique ou d'une condition médicale.
• Vous vivez dans une maison de soins infirmiers ou un autre type d'établissement de soins de longue durée.
• Vous avez besoin de soins infirmiers à domicile.
• Vous êtes éligible à la fois à Medicare et à Medicaid.

Si vous avez un SNP, tous vos besoins et soins médicaux seront coordonnés par votre plan.

Les SNP varient en termes de disponibilité. Tous les plans ne sont pas disponibles dans chaque région ou état local.

Si vos besoins changent et que vous n'êtes plus admissible à un SNP, votre couverture prendra fin dans un délai de grâce spécifique, qui peut varier d'un plan à l'autre. Pendant la période de grâce, vous pourrez souscrire à un plan différent qui correspond mieux à vos besoins actuels.

Il existe trois types de SNP. Chacun est conçu pour répondre aux besoins d'un groupe spécifique de personnes.

Plans pour les besoins particuliers en cas de maladie chronique (C-SNP)

Les C-SNP sont destinés aux personnes souffrant de maladies invalidantes ou chroniques.

Les SNP Medicare limitent l'adhésion à chaque plan à des groupes spécifiques de personnes, telles que celles souffrant de certaines conditions médicales. Par exemple, un groupe SNP peut être ouvert uniquement aux personnes vivant avec le VIH ou le SIDA. Un autre pourrait inscrire uniquement les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, de maladie hépatique au stade terminal ou de troubles auto-immunes.

Ce niveau de concentration aide chaque plan à créer un formulaire qui donne accès à des médicaments spécifiques dont ses membres pourraient avoir besoin. Il aide également les membres à accéder à certains traitements médicaux dont ils pourraient avoir besoin.

Plans institutionnels pour les besoins spéciaux (I-SNP)

Si vous êtes admis dans un établissement médical pendant 90 jours ou plus, vous pouvez être admissible à un I-SNP. Ces plans couvrent les personnes qui résident dans des maisons de soins infirmiers, des établissements de soins psychiatriques et d'autres établissements de longue durée.

Plans à double besoins spéciaux éligibles (D-SNP)

Si vous êtes éligible à la fois pour Medicare et Medicaid, vous pouvez également être éligible pour un D-SNP. Les D-SNP sont conçus pour aider les personnes à très faible revenu et autres problèmes à bénéficier d'un soutien et de soins médicaux optimaux.

Que dois-je faire si mon plan change?

Si votre plan Medicare Advantage change, vous aurez la possibilité de vous inscrire à un nouveau plan ou de revenir à Medicare d'origine.

Vous voudrez peut-être rester avec le fournisseur de plan que vous aviez déjà, mais choisissez un plan différent dans votre région. Ou vous pouvez opter pour un autre assureur ou type de plan, comme un plan de la partie D plus une couverture Medigap.

Quand s'inscrire à un nouveau plan

Si votre plan change, une période d'inscription spéciale sera généralement disponible pour 3 mois. Pendant ce temps, vous pouvez revoir vos options de plan et vous inscrire à un nouveau plan. Vous pouvez comparer les plans Medicare Advantage et les plans Medicare Part D via un outil sur le site Web de Medicare.

Vous pourrez également souscrire à un nouveau plan lors de l'inscription ouverte. Cela a lieu chaque année du Du 15 octobre au 7 décembre. Si vous manquez à la fois votre fenêtre d'inscription spéciale et votre inscription ouverte, votre couverture se poursuivra automatiquement via Medicare d'origine.

Étant donné que votre plan Medicare Advantage ne sera plus actif, vous ne pourrez pas souscrire à un nouveau plan Advantage pendant l'inscription ouverte à Medicare Advantage. Cela a lieu du Du 1er janvier au 31 mars chaque année pour les personnes ayant un plan Medicare Advantage actif.

Vous pouvez souscrire à un nouveau plan sur Medicare.gov ou via le fournisseur de votre nouveau plan.

• Décidez quels types de services médicaux et de santé sont les plus importants pour vous. Certains plans donnent accès aux gymnases et aux établissements de santé. D'autres offrent une couverture médicale d'urgence en dehors des États-Unis.
• Faites une liste de vos médecins et prestataires préférés afin de vous assurer qu'ils figurent sur la liste des prestataires que vous envisagez.
• Vérifiez si les médicaments que vous prenez régulièrement figurent dans le formulaire d'un régime, une liste des médicaments sur ordonnance couverts par le régime.
• Décidez si vous avez besoin d'une couverture dentaire et visuelle.
• Additionnez l'argent que vous dépensez en traitements médicaux chaque année pour déterminer combien vous pouvez vous permettre de dépenser pour un plan Medicare.
• Pensez aux problèmes de santé potentiels ou aux préoccupations que vous pourriez avoir pour l'année à venir.
• Comparez les plans disponibles dans votre région ici.

Le plat à emporter

• Les plans Medicare Advantage ne peuvent pas vous abandonner en raison d'une condition médicale.
• Vous pouvez être exclu d'un plan Medicare Advantage s'il devient indisponible ou s'il ne dessert plus votre région.
• Vous pouvez également être exclu d'un plan Medicare Advantage si vous n'effectuez pas vos paiements dans un délai de grâce convenu.