Qu'est-ce que l'anastomose?

Contenu

• Définition
• Anastomose naturelle
• Anastomose chirurgicale
• Qu'est-ce qu'une anastomose iléocolique?
• Pourquoi c'est fait
• Comment est-il fait?
• Staples vs sutures
• Quels sont les risques?
• Autres types d'anastomoses intestinales
• Chirurgie de pontage gastrique
• Ablation d'une tumeur
• Anastomose vs colostomie
• Anastomoses vasculaires et circulatoires
• Reconnaître et traiter une fuite
• Traiter les fuites anastomotiques
• Quelles sont les perspectives?

Définition

L'anastomose est la connexion de deux choses qui divergent normalement. En médecine, une anastomose se réfère généralement à une connexion entre les vaisseaux sanguins ou entre deux boucles de l'intestin.

Une anastomose peut se produire naturellement dans le corps, ou elle peut être créée chirurgicalement.

Anastomose naturelle

L'anastomose naturelle fait référence à la façon dont les structures sont reliées biologiquement dans le corps. Par exemple, de nombreuses veines et artères sont connectées les unes aux autres. Cela nous aide à transporter efficacement le sang et les nutriments dans tout le corps.

Anastomose chirurgicale

Une anastomose chirurgicale est une connexion artificielle établie par un chirurgien. Cela peut être fait lorsqu'une artère, une veine ou une partie de l'intestin est bloquée. Cela peut également être fait pour une tumeur dans une partie de l'intestin. Un chirurgien enlèvera la partie bloquée dans une procédure appelée résection. Les deux parties restantes seront ensuite anastomosées, ou réunies, et cousues ou agrafées.

Dans le cas des vaisseaux sanguins, la partie bloquée n'est souvent pas retirée. Au lieu de cela, il est contourné par un conduit naturel ou artificiel. Un exemple de conduit naturel serait d'utiliser la veine saphène pour contourner les artères obstruées du cœur. Un exemple de conduit artificiel serait d'utiliser un tube Dacron pour contourner les artères de la jambe. Dans ces cas, l'anastomose fait référence à l'endroit où les deux structures sont suturées ensemble.

De nombreuses personnes souffrant de troubles gastro-intestinaux, tels que la maladie de Crohn ou le cancer colorectal, peuvent avoir besoin d'une anastomose chirurgicale pour aider à traiter les complications de leur maladie.

Qu'est-ce qu'une anastomose iléocolique?

Une anastomose iléocolique ou iléocoloniculaire est la jonction de l'extrémité de l'iléon, ou de l'intestin grêle, à la première partie du gros intestin, appelée côlon. Elle est généralement réalisée après une résection intestinale chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. En effet, la maladie affecte souvent l'intestin grêle et la première partie du gros intestin.

Pourquoi c'est fait

Une anastomose iléocolique est généralement effectuée pour rejoindre les intestins après une résection intestinale. Une résection intestinale est l'ablation d'une partie endommagée de l'intestin. Les personnes atteintes des conditions suivantes peuvent avoir besoin d'une résection intestinale:

• cancer colorectal
• La maladie de Crohn
• rectocolite hémorragique
• entérite régionale
• abcès intestinal
• Le diverticule de Meckel, un sac anormal d’intestin présent à la naissance
• ulcères intestinaux sévères
• blocage dans les intestins
• polypes précancéreux
• un traumatisme, comme une blessure par balle

Comment est-il fait?

Dans la plupart des cas, l'anastomose peut être réalisée par laparoscopie. La laparoscopie signifie que la chirurgie se fait par une petite incision à l'aide d'un petit instrument appelé laparoscope. Un laparoscope est un long tube mince avec une caméra et de la lumière à son extrémité. Il aide les médecins à voir l'intérieur de votre corps pendant qu'ils opèrent.

Il existe plusieurs techniques utilisées par les chirurgiens pour effectuer une anastomose iléo-colique:

• De bout en bout (EEA). Cette technique relie les deux extrémités ouvertes des intestins.
• Côte à côte (SSA). Cette technique relie les côtés de chaque partie de l'intestin plutôt que les deux extrémités. Les extrémités sont agrafées ou cousues fermées. Les anastomoses SSA sont moins à risque d'avoir des complications de rétrécissement à l'avenir.
• End-to-side (ESA). Cette technique relie l'extrémité de l'intestin qui est plus petite avec le côté du plus gros.

La technique qu'un chirurgien choisit peut dépendre de la différence de diamètre de chaque partie de l'intestin qui doit être réunie.

Staples vs sutures

Les chirurgiens peuvent choisir de réunir les deux parties de l'intestin à l'aide de la couture (sutures) ou d'agrafes. La couture à la main est utilisée avec succès depuis plus de 100 ans. Cependant, les agrafes prennent moins de temps à effectuer. Les nouveaux chirurgiens ont également plus de facilité à apprendre.

Un AEE ne peut se faire qu'avec des sutures. Un SSA se fait généralement avec des agrafes.

Quels sont les risques?

Comme pour toute intervention chirurgicale, l'anastomose comporte certains risques. Ceux-ci inclus:

• caillots sanguins
• saignement
• cicatrisation
• obstruction
• rétrécissement ou rétrécissement anormal
• dommages aux structures environnantes
• infections, qui peuvent conduire à une septicémie
• fuite anastomotique, ou fuite où l'intestin est reconnecté

Autres types d'anastomoses intestinales

D'autres types d'anastomoses intestinales peuvent être effectuées au cours des procédures médicales suivantes:

Chirurgie de pontage gastrique

Le pontage gastrique est un type de chirurgie bariatrique généralement pratiqué pour aider une personne à perdre du poids.

Deux anastomoses sont réalisées lors d'un pontage gastrique. Tout d'abord, le haut de l'estomac est transformé en une petite poche gastrique. Un morceau de l'intestin grêle est coupé puis connecté à cette nouvelle poche gastrique. Il s'agit de la première anastomose. L'autre extrémité de l'intestin grêle est ensuite reconnectée à l'intestin grêle plus bas. Il s'agit de la deuxième anastomose.

Ablation d'une tumeur

Un exemple serait pour une tumeur pancréatique. Une fois la tumeur enlevée, les organes devront être réunis. Cela peut inclure les voies biliaires, le pancréas, la vésicule biliaire et une partie de l'estomac.

Anastomose vs colostomie

Après une résection intestinale, un médecin doit aborder les deux extrémités ouvertes de l'intestin. Ils peuvent recommander une colostomie ou une anastomose. Cela dépend de la quantité de l'intestin qui a été retirée. Voici les différences entre les deux:

• Dans l'anastomose, le chirurgien rattachera les deux extrémités de l'intestin avec des points de suture ou des agrafes.
• Lors d'une colostomie, le chirurgien déplace une extrémité de l'intestin à travers une ouverture dans la paroi abdominale et la connecte à un sac ou une poche.Ceci est fait pour que les selles qui se déplacent normalement dans l'intestin vers le rectum passent à la place par l'ouverture de l'abdomen dans la poche. Le sac doit être vidé manuellement.

Une colostomie n'est souvent utilisée que comme solution à court terme. Il permet à d'autres parties de votre intestin de se reposer pendant que vous récupérez d'une autre intervention chirurgicale. Une fois que vous êtes rétabli, une anastomose est ensuite effectuée pour rattacher les deux extrémités de l'intestin. Parfois, il n'y a plus assez d'intestin sain pour faire une anastomose. Dans ce cas, une colostomie est une solution permanente.

Anastomoses vasculaires et circulatoires

Les anastomoses vasculaires et circulatoires se produisent naturellement dans le corps. Par exemple, votre corps peut créer une nouvelle voie de circulation sanguine si une voie est bloquée. Les anastomoses circulatoires d'origine naturelle sont également importantes pour réguler la température corporelle.

L'anastomose vasculaire peut également être réalisée chirurgicalement. Il est souvent utilisé pour réparer les artères et les veines blessées ou endommagées. Les conditions et procédures pouvant nécessiter une anastomose vasculaire comprennent:

• des dommages à une artère en raison d'une blessure, comme une blessure par balle
• pontage aortocoronarien pour traiter un blocage d'une artère qui alimente le cœur en raison de l'athérosclérose
• greffe d'organe solide pour connecter le nouvel organe à l'approvisionnement en sang
• hémodialyse

Lors d'un pontage coronarien, par exemple, un chirurgien utilisera des vaisseaux sanguins prélevés dans une autre zone de votre corps pour réparer une artère endommagée ou bloquée. Votre chirurgien retirera un vaisseau sanguin sain de l'intérieur de votre paroi thoracique ou de votre jambe. Une extrémité du vaisseau sanguin est jointe au-dessus du blocage et l'autre extrémité en dessous.

Contrairement aux intestins et à l'estomac, les anastomoses vasculaires sont toujours cousues par le chirurgien et jamais agrafées.

Reconnaître et traiter une fuite

Une fuite anastomotique est une complication rare mais grave de l'anastomose. Comme son nom l'indique, une fuite anastomotique se produit lorsque la connexion nouvellement créée ne guérit pas et commence à fuir.

On estime qu'il se produit dans environ 3 à 6 pour cent des anastomoses colorectales, selon une revue de 2009. Dans une étude réalisée en 2014 sur 379 patients subissant une anastomose iléo-colique, seulement 1,1% d'entre eux ont connu une fuite comme complication de la procédure.

Les signes d'une fuite anastomotique à la suite d'une anastomose peuvent inclure:

• fièvre
• douleur abdominale
• faible débit d'urine
• iléus, ou un manque de mouvement dans l'intestin
• la diarrhée
• nombre de globules blancs plus élevé que la normale
• péritonite

Le risque de fuite est plus élevé chez les personnes obèses ou sous stéroïdes. Le tabagisme et la consommation excessive d'alcool peuvent également augmenter le risque de fuite anastomotique.

Traiter les fuites anastomotiques

Si la fuite est petite, elle peut être gérée avec des antibiotiques ou un drain placé à travers la paroi abdominale jusqu'à la guérison des intestins. Si la fuite est plus importante, une autre intervention chirurgicale est nécessaire.

Dans certains cas, une colostomie sera nécessaire avec un lavage abdominal. Lors d'un lavage, une solution d'eau salée est utilisée pour laver la cavité péritonéale, y compris les intestins, l'estomac et le foie.

Une fuite anastomotique a un taux de mortalité allant jusqu'à 39%, selon une revue de 2006. Plus il est diagnostiqué tôt, meilleur est le résultat.

Quelles sont les perspectives?

L'anastomose iléocolique est considérée comme une procédure sûre et efficace. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques. Il s'agit notamment d'infection et de fuite anastomotique.

La plupart des personnes qui ont une résection intestinale avec anastomose se rétablissent complètement. Certaines personnes peuvent toujours avoir besoin de soins médicaux continus si elles souffrent d'une maladie chronique de l'intestin, comme la maladie de Crohn. Une anastomose ne guérira pas la condition. Les progrès modernes des techniques chirurgicales ont considérablement amélioré les résultats et le temps de récupération.