Radiochirurgie stéréotaxique - Gamma Knife

La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) est une forme de radiothérapie qui concentre une énergie de haute puissance sur une petite zone du corps.

Malgré son nom, la radiochirurgie n'est pas réellement une intervention chirurgicale - il n'y a pas de coupe ou de couture, c'est plutôt une technique de traitement par radiothérapie.

Plusieurs systèmes sont utilisés pour effectuer la radiochirurgie. Cet article concerne la radiochirurgie Gamma Knife.

Le système de radiochirurgie Gamma Knife est utilisé pour traiter les cancers ou les excroissances de la tête ou de la partie supérieure de la colonne vertébrale. Pour les cancers ou les excroissances situées plus bas dans la colonne vertébrale ou n'importe où ailleurs dans le corps, un autre système de chirurgie ciblée peut être utilisé.

Avant le traitement, vous êtes équipé d'un "cadre de tête". Il s'agit d'un cercle métallique utilisé pour vous positionner avec précision dans la machine afin d'améliorer la précision et le ciblage précis. Le cadre est attaché à votre cuir chevelu et votre crâne. Le processus est effectué par le neurochirurgien, mais ne nécessite ni coupe ni couture.

• Sous anesthésie locale (comme un dentiste pourrait l'utiliser), quatre points sont engourdis dans la peau du cuir chevelu.
• Le cadre de tête est placé sur votre tête et quatre petites broches et ancrages sont attachés. Les ancrages sont conçus pour maintenir le cadre de tête en place et pénètrent étroitement à travers la peau jusqu'à la surface de votre crâne.
• On vous administre un anesthésique local et vous ne devriez pas ressentir de douleur, mais seulement de la pression. On vous donne également généralement un médicament pour vous aider à vous détendre pendant la procédure d'appareillage.
• Le cadre restera attaché pendant toute la procédure de traitement, généralement quelques heures, puis sera retiré.

Une fois le cadre attaché à votre tête, des tests d'imagerie tels que la tomodensitométrie, l'IRM ou l'angiographie sont effectués. Les images montrent l'emplacement exact, la taille et la forme de votre tumeur ou de votre zone à problèmes et permettent un ciblage précis.

Après l'imagerie, vous serez amené dans une pièce pour vous reposer pendant que les médecins et l'équipe de physique préparent le plan informatique. Cela peut prendre environ 45 minutes à une heure. Ensuite, vous serez amené à la salle de traitement.

De nouveaux systèmes sans cadre pour le positionnement de la tête sont en cours d'évaluation.

Pendant le traitement :

• Vous n'aurez pas besoin de vous endormir. Vous recevrez des médicaments pour vous aider à vous détendre. Le traitement lui-même ne provoque pas de douleur.
• Vous êtes allongé sur une table qui glisse dans une machine qui délivre des radiations.
• Le cadre de tête ou le masque facial s'aligne avec la machine, qui a un casque avec des trous pour fournir de petits faisceaux de rayonnement précis directement à la cible.
• La machine peut bouger légèrement la tête, de sorte que les faisceaux d'énergie soient délivrés aux endroits exacts qui nécessitent un traitement.
• Les fournisseurs de soins de santé sont dans une autre pièce. Ils peuvent vous voir sur des caméras, vous entendre et parler avec vous sur des microphones.

La livraison du traitement dure de 20 minutes à 2 heures. Vous pouvez recevoir plus d'une séance de traitement. Le plus souvent, pas plus de 5 séances sont nécessaires.

Les grains de rayonnement hautement concentrés utilisant le système Gamma Knife ciblent et détruisent une zone anormale. Cela minimise les dommages aux tissus sains à proximité. Ce traitement est souvent une alternative à la neurochirurgie ouverte.

La radiochirurgie Gamma Knife peut être utilisée pour traiter les types suivants de tumeurs cérébrales ou de tumeurs de la colonne vertébrale supérieure :

• Cancer qui s'est propagé (métastasé) au cerveau à partir d'une autre partie du corps
• Tumeur à croissance lente du nerf qui relie l'oreille au cerveau (neurome de l'acoustique)
• Tumeurs hypophysaires
• Autres excroissances dans le cerveau ou la moelle épinière (chordome, méningiome)

Gamma Knife est également utilisé pour traiter d'autres problèmes du cerveau :

• Problèmes de vaisseaux sanguins (malformation artérioveineuse, fistule artérioveineuse).
• Certains types d'épilepsie.
• Névralgie du trijumeau (douleur nerveuse sévère du visage).
• Tremblements sévères dus au tremblement essentiel ou à la maladie de Parkinson.
• Il peut également être utilisé comme traitement « adjuvant » supplémentaire après l'ablation chirurgicale d'un cancer du cerveau, pour aider à réduire le risque de récidive.

La radiochirurgie (ou tout type de traitement d'ailleurs) peut endommager les tissus autour de la zone à traiter. Par rapport à d'autres types de radiothérapie, certains pensent que la radiochirurgie Gamma Knife, parce qu'elle fournit un traitement précis, est moins susceptible d'endommager les tissus sains à proximité.

Après la radiothérapie au cerveau, un gonflement local, appelé œdème, peut survenir. Vous pouvez recevoir des médicaments avant et après la procédure pour réduire ce risque, mais cela reste possible. L'enflure disparaît généralement sans autre traitement. Dans de rares cas, une hospitalisation et une intervention chirurgicale avec incisions (chirurgie ouverte) sont nécessaires pour traiter l'enflure du cerveau causée par la radiothérapie.

Il existe de rares cas de gonflement provoquant des problèmes respiratoires chez les patients, et des cas de décès après une radiochirurgie ont été signalés.

Bien que ce type de traitement soit moins invasif que la chirurgie ouverte, il peut tout de même comporter des risques. Discutez avec votre médecin des risques potentiels du traitement et des risques de croissance ou de propagation de la tumeur.

Les plaies cutanées et les endroits où le cadre de la tête est attaché à votre cuir chevelu peuvent être rouges et sensibles après le traitement. Cela devrait disparaître avec le temps. Il peut y avoir des ecchymoses.

La veille de votre intervention :

• N'utilisez PAS de crème ou de fixatif pour les cheveux.
• NE PAS manger ni boire après minuit, sauf indication contraire de votre médecin.

Le jour de votre intervention :

• Portez des vêtements confortables.
• Apportez vos médicaments d'ordonnance habituels avec vous à l'hôpital.
• NE PAS porter de bijoux, de maquillage, de vernis à ongles, de perruque ou de postiche.
• Il vous sera demandé de retirer vos lentilles de contact, vos lunettes et vos prothèses dentaires.
• Vous vous changerez en blouse d'hôpital.
• Une ligne intraveineuse (IV) sera placée dans votre bras pour administrer un produit de contraste, des médicaments et des fluides.

Souvent, vous pouvez rentrer chez vous le jour même du traitement. Prévoyez à l'avance que quelqu'un vous raccompagne chez vous, car les médicaments qui vous sont administrés peuvent vous rendre somnolent. Vous pouvez reprendre vos activités habituelles le lendemain s'il n'y a pas de complications, comme un gonflement. Si vous avez des complications ou si votre médecin pense que cela est nécessaire, vous devrez peut-être passer la nuit à l'hôpital pour une surveillance.

Suivez les instructions données par vos infirmières pour savoir comment prendre soin de vous à la maison.

Les effets de la radiochirurgie Gamma Knife peuvent prendre des semaines ou des mois avant de se manifester. Le pronostic dépend de l'affection traitée. Votre fournisseur surveillera vos progrès à l'aide de tests d'imagerie tels que l'IRM et la tomodensitométrie.

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