Hémorragie intraventriculaire du nouveau-né

L'hémorragie intraventriculaire (HIV) du nouveau-né saigne dans les zones remplies de liquide (ventricules) à l'intérieur du cerveau. La condition survient le plus souvent chez les bébés nés tôt (prématurés).

Les nourrissons nés plus de 10 semaines plus tôt sont les plus à risque de ce type de saignement. Plus un nourrisson est petit et prématuré, plus le risque d'HIV est élevé. C'est parce que les vaisseaux sanguins dans le cerveau des nourrissons prématurés ne sont pas encore complètement développés. Ils sont donc très fragiles. Les vaisseaux sanguins se renforcent au cours des 10 dernières semaines de grossesse.

L'IVH est plus fréquente chez les bébés prématurés avec :

• Syndrome de détresse respiratoire
• Tension artérielle instable
• Autres conditions médicales à la naissance

Le problème peut également survenir chez des bébés par ailleurs en bonne santé qui sont nés tôt. Rarement, l'IVH peut se développer chez les bébés nés à terme.

L'IVH est rarement présente à la naissance. Elle survient le plus souvent dans les premiers jours de la vie. La condition est rare après le premier mois d'âge, même si le bébé est né tôt.

Il existe quatre types d'IVH. Ceux-ci sont appelés « grades » et sont basés sur le degré de saignement.

• Les grades 1 et 2 impliquent une plus petite quantité de saignement. La plupart du temps, il n'y a pas de problèmes à long terme en raison du saignement. Le grade 1 est également appelé hémorragie de la matrice germinale (GMH).
• Les grades 3 et 4 impliquent des saignements plus graves. Le sang exerce une pression sur (grade 3) ou implique directement (grade 4) le tissu cérébral. Le grade 4 est également appelé hémorragie intraparenchymateuse. Des caillots sanguins peuvent se former et bloquer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Cela peut entraîner une augmentation du liquide dans le cerveau (hydrocéphalie).

Il peut n'y avoir aucun symptôme. Les symptômes les plus courants observés chez les nourrissons prématurés comprennent :

• Pauses respiratoires (apnée)
• Modifications de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
• Diminution du tonus musculaire
• Diminution des réflexes
• Sommeil excessif
• Léthargie
• faible sucer
• Convulsions et autres mouvements anormaux

Tous les bébés nés avant 30 semaines devraient subir une échographie de la tête pour dépister l'HIV. Le test se fait dans les 1 à 2 semaines de vie. Les bébés nés entre 30 et 34 semaines peuvent également subir un dépistage par ultrasons s'ils présentent des symptômes du problème.

Une deuxième échographie de dépistage peut être effectuée à peu près au moment où le bébé devait initialement naître (la date d'accouchement).

Il n'y a aucun moyen d'arrêter les saignements associés à l'IVH. L'équipe de soins de santé essaiera de garder le nourrisson stable et de traiter tous les symptômes que le bébé pourrait avoir. Par exemple, une transfusion sanguine peut être administrée pour améliorer la tension artérielle et la numération globulaire.

Si le liquide s'accumule au point que la pression sur le cerveau est préoccupante, une ponction lombaire peut être effectuée pour drainer le liquide et essayer de soulager la pression. Si cela aide, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour placer un tube (shunt) dans le cerveau pour drainer le liquide.

La santé du nourrisson dépend de son degré de prématurité et du degré de l'hémorragie. Moins de la moitié des bébés présentant des saignements de faible intensité ont des problèmes à long terme. Cependant, des saignements sévères entraînent souvent des retards de développement et des problèmes de contrôle des mouvements. Jusqu'à un tiers des bébés présentant des saignements sévères peuvent mourir.

Des symptômes neurologiques ou de la fièvre chez un bébé avec un shunt en place peuvent indiquer un blocage ou une infection. Le bébé doit recevoir des soins médicaux immédiatement si cela se produit.

La plupart des unités de soins intensifs pour nouveau-nés (USIN) ont un programme de suivi pour surveiller de près les bébés qui ont eu cette condition jusqu'à ce qu'ils aient au moins 3 ans.

Dans de nombreux États, les bébés atteints d'HIV sont également admissibles aux services d'intervention précoce (IE) pour aider à un développement normal.

Les femmes enceintes qui présentent un risque élevé d'accoucher prématurément doivent recevoir des médicaments appelés corticostéroïdes. Ces médicaments peuvent aider à réduire le risque d'HIV du bébé.

Certaines femmes qui prennent des médicaments qui affectent les risques de saignement devraient recevoir de la vitamine K avant l'accouchement.

Les bébés prématurés dont le cordon ombilical n'est pas clampé tout de suite ont moins de risque d'HIV.

Les bébés prématurés qui sont nés dans un hôpital avec une unité de soins intensifs néonatals et qui n'ont pas besoin d'être transportés après la naissance ont également moins de risque d'IVH.

IVH - nouveau-né; GMH-IVH

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