Opération de pontage cardiaque

La chirurgie de pontage cardiaque crée une nouvelle voie, appelée pontage, pour que le sang et l'oxygène contournent un blocage pour atteindre votre cœur.

Avant votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale. Vous serez endormi (inconscient) et sans douleur pendant la chirurgie.

Une fois que vous êtes inconscient, le chirurgien cardiaque fera une incision chirurgicale de 8 à 10 pouces (20,5 à 25,5 cm) au milieu de votre poitrine. Votre sternum sera séparé pour créer une ouverture. Cela permet à votre chirurgien de voir votre cœur et votre aorte, le principal vaisseau sanguin menant du cœur au reste de votre corps.

La plupart des personnes qui subissent un pontage coronarien sont connectées à un appareil de pontage cœur-poumon ou à une pompe de pontage.

• Votre cœur s'arrête pendant que vous êtes connecté à cette machine.
• Cette machine fait le travail de votre cœur et de vos poumons pendant que votre cœur est arrêté pour la chirurgie. La machine ajoute de l'oxygène à votre sang, fait circuler le sang dans votre corps et élimine le dioxyde de carbone.

Un autre type de pontage n'utilise pas la machine de pontage cœur-poumon. La procédure est effectuée pendant que votre cœur bat encore. C'est ce qu'on appelle le pontage aorto-coronarien hors pompe, ou OPCAB.

Pour créer le greffon de pontage :

• Le médecin prélèvera une veine ou une artère d'une autre partie de votre corps et l'utilisera pour faire un détour (ou une greffe) autour de la zone bloquée de votre artère. Votre médecin peut utiliser une veine, appelée veine saphène, de votre jambe.
• Pour atteindre cette veine, une incision chirurgicale sera pratiquée le long de l'intérieur de votre jambe, entre la cheville et l'aine. Une extrémité du greffon sera cousue à votre artère coronaire. L'autre extrémité sera cousue à une ouverture faite dans votre aorte.
• Un vaisseau sanguin dans votre poitrine, appelé artère mammaire interne (AIM), peut également être utilisé comme greffon. Une extrémité de cette artère est déjà connectée à une branche de votre aorte. L'autre extrémité est attachée à votre artère coronaire.
• D'autres artères peuvent également être utilisées pour les greffes lors d'un pontage. La plus courante est l'artère radiale de votre poignet.

Une fois le greffon créé, votre sternum sera fermé avec des fils. Ces fils restent à l'intérieur de vous. La coupe chirurgicale sera fermée avec des points de suture.

Cette chirurgie peut durer de 4 à 6 heures. Après l'opération, vous serez conduit à l'unité de soins intensifs.

Vous pourriez avoir besoin de cette procédure si vous avez un blocage dans une ou plusieurs de vos artères coronaires. Les artères coronaires sont les vaisseaux qui alimentent votre cœur en oxygène et en nutriments transportés dans votre sang.

Lorsqu'une ou plusieurs artères coronaires sont partiellement ou totalement obstruées, votre cœur ne reçoit pas assez de sang. C'est ce qu'on appelle une cardiopathie ischémique ou une maladie coronarienne (CAD). Il peut provoquer des douleurs thoraciques (angine).

Le pontage aorto-coronarien peut être utilisé pour améliorer le flux sanguin vers votre cœur. Votre médecin a peut-être d'abord essayé de vous traiter avec des médicaments. Vous avez peut-être également essayé des changements d'exercice et de régime, ou une angioplastie avec stent.

La CAO est différente d'une personne à l'autre. La façon dont il est diagnostiqué et traité variera également. La chirurgie de pontage cardiaque n'est qu'un type de traitement.

Autres procédures pouvant être utilisées :

• Angioplastie et pose de stent
• Opération de pontage cardiaque -- mini-invasive

Les risques de toute intervention chirurgicale comprennent :

• Saignement
• Infection
• Décès

Les risques possibles d'un pontage coronarien comprennent :

• Infection, y compris infection des plaies thoraciques, qui est plus susceptible de se produire si vous êtes obèse, souffrez de diabète ou avez déjà subi cette chirurgie
• Attaque cardiaque
• Coup
• Problèmes de rythme cardiaque
• Insuffisance rénale
• Insuffisance pulmonaire
• Dépression et sautes d'humeur
• Faible fièvre, fatigue et douleurs thoraciques, appelées ensemble syndrome postpéricardiotomie, qui peut durer jusqu'à 6 mois
• Perte de mémoire, perte de clarté mentale ou « pensée floue »

Informez toujours votre fournisseur de soins de santé des médicaments que vous prenez, même des médicaments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Dans les jours précédant votre chirurgie :

• Pendant la période d'une semaine avant la chirurgie, il se peut qu'on vous demande d'arrêter de prendre des médicaments qui rendent plus difficile la coagulation de votre sang. Ceux-ci pourraient provoquer une augmentation des saignements pendant la chirurgie. Ils comprennent l'aspirine, l'ibuprofène (comme Advil et Motrin), le naproxène (comme Aleve et Naprosyn) et d'autres médicaments similaires. Si vous prenez du clopidogrel (Plavix), demandez à votre chirurgien quand arrêter de le prendre.
• Demandez quels médicaments vous devez encore prendre le jour de la chirurgie.
• Si vous fumez, essayez d'arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur.
• Contactez votre fournisseur si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou toute autre maladie.
• Préparez votre maison pour pouvoir vous déplacer facilement à votre retour de l'hôpital.

La veille de votre chirurgie :

• Douche et shampoing bien.
• On vous demandera peut-être de vous laver tout le corps sous votre cou avec un savon spécial. Frottez votre poitrine 2 ou 3 fois avec ce savon.
• Assurez-vous de vous sécher.

Le jour de l'opération :

• On vous demandera de ne rien boire ni manger après minuit la veille de votre chirurgie. Rincez-vous la bouche avec de l'eau si elle est sèche, mais veillez à ne pas avaler.
• Prenez tous les médicaments qu'on vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.

On vous dira quand arriver à l'hôpital.

Après l'opération, vous passerez 3 à 7 jours à l'hôpital. Vous passerez la première nuit dans une unité de soins intensifs (USI). Vous serez probablement transféré dans une chambre de soins réguliers ou de transition dans les 24 à 48 heures suivant l'intervention.

Deux à trois tubes seront dans votre poitrine pour drainer le liquide autour de votre cœur. Ils sont le plus souvent retirés 1 à 3 jours après la chirurgie.

Vous pouvez avoir un cathéter (tube flexible) dans votre vessie pour drainer l'urine. Vous pouvez également avoir des lignes intraveineuses (IV) pour les fluides. Vous serez attaché à des machines qui surveillent votre pouls, votre température et votre respiration. Les infirmières surveilleront constamment vos moniteurs.

Vous pouvez avoir plusieurs petits fils connectés à un stimulateur cardiaque, qui sont retirés avant votre décharge.

Vous serez encouragé à reprendre certaines activités et vous pourrez commencer un programme de réadaptation cardiaque dans quelques jours.

Il faut 4 à 6 semaines pour commencer à se sentir mieux après la chirurgie. Vos prestataires vous diront comment prendre soin de vous à la maison après la chirurgie.

Le rétablissement de la chirurgie prend du temps. Vous ne verrez peut-être pas tous les avantages de votre chirurgie avant 3 à 6 mois. Chez la plupart des personnes qui subissent un pontage cardiaque, les greffons restent ouverts et fonctionnent bien pendant de nombreuses années.

Cette chirurgie n'empêche pas le blocage de l'artère coronaire de revenir. Vous pouvez faire beaucoup de choses pour ralentir ce processus, notamment :

• Ne pas fumer
• Adopter une alimentation saine pour le cœur
• Faire de l'exercice régulièrement
• Traiter l'hypertension artérielle
• Contrôler l'hyperglycémie (si vous souffrez de diabète) et l'hypercholestérolémie

Pontage aorto-coronarien hors pompe ; OPCAB ; Chirurgie à cœur battant ; Chirurgie de pontage - coeur; PAC ; Pontage de l'artère coronaire; Pontage aortocoronarien ; Pontage coronarien ; Maladie coronarienne - PAC ; CAD - PAC ; Angine - PAC

• Angine - décharge
• Angine - que demander à votre médecin
• Angine - quand vous avez des douleurs thoraciques
• Angioplastie et stent - coeur - écoulement
• Médicaments antiplaquettaires - Inhibiteurs de P2Y12
• L'aspirine et les maladies cardiaques
• Sécurité dans la salle de bain pour adultes
• Être actif après votre crise cardiaque
• Être actif quand on a une maladie cardiaque
• Beurre, margarine et huiles de cuisson
• Cathétérisme cardiaque - décharge
• Cholestérol et mode de vie
• Cholestérol - traitement médicamenteux
• Contrôler votre hypertension
• Les graisses alimentaires expliquées
• Conseils de restauration rapide
• Crise cardiaque - décharge
• Crise cardiaque - que demander à votre médecin
• Pontage coronarien - sortie
• Maladie cardiaque - facteurs de risque
• Stimulateur cardiaque - décharge
• Comment lire les étiquettes des aliments
• Régime pauvre en sel
• diète méditerranéenne
• Prévenir les chutes
• Soins chirurgicaux des plaies - ouvert
• Lorsque vous avez des nausées et des vomissements

• Coeur - vue de face
• Artères cardiaques postérieures
• Artères cardiaques antérieures
• Athérosclérose
• Pontage coronarien - série
• Incision de chirurgie de pontage cardiaque

Al-Atassi T, Toeg HD, Chan V, Ruel M. Pontage aorto-coronarien. Dans : Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, éd. Chirurgie de Sabiston et Spencer de la poitrine. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chap. 88.

Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. 2011 Directive ACCF/AHA pour la chirurgie de pontage aorto-coronarien : un rapport de l'American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;124(23):e652-e735. PMID : 22064599 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22064599/.

Kulik A, Ruel M, Jneid H, et al. Prévention secondaire après un pontage aorto-coronarien : une déclaration scientifique de l'American Heart Association. Circulation. 2015;131(10):927-964. PMID : 25679302 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25679302/.

Morrow DA, de Lemos JA. Cardiopathie ischémique stable. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, éd. Maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 61.

Omer S, Cornwell LD, Bakaeen FG. Cardiopathie acquise : insuffisance coronarienne. Dans : Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, éd. Manuel de chirurgie Sabiston. 20e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chapitre 59.