Réparation hernie diaphragmatique congénitale

La réparation d'une hernie diaphragmatique congénitale (CDH) est une intervention chirurgicale visant à corriger une ouverture ou un espace dans le diaphragme d'un bébé. Cette ouverture s'appelle une hernie. C'est un type rare de malformation congénitale. Congénital signifie que le problème est présent à la naissance.

Avant la chirurgie, presque tous les nourrissons ont besoin d'un appareil respiratoire pour améliorer leur taux d'oxygène.

La chirurgie est effectuée pendant que votre enfant est sous anesthésie générale (endormi et incapable de ressentir la douleur). Le chirurgien pratique généralement une incision (incision) dans le ventre sous les côtes supérieures. Cela permet d'atteindre les organes de la zone. Le chirurgien tire doucement ces organes vers le bas à travers l'ouverture du diaphragme et dans la cavité abdominale.

Dans les cas moins graves, la chirurgie peut être effectuée en utilisant de plus petites incisions dans la poitrine. Une petite caméra vidéo appelée thoracoscope est placée à travers l'une des incisions. Cela permet au chirurgien de voir à l'intérieur de la poitrine. Les instruments pour réparer le trou dans le diaphragme sont placés à travers les autres incisions.

Dans l'un ou l'autre type d'opération, le chirurgien répare le trou dans le diaphragme. Si le trou est petit, il peut être réparé avec des points de suture. Ou, un morceau de patch en plastique est utilisé pour couvrir le trou.

Le diaphragme est un muscle. C'est important pour respirer. Il sépare la cavité thoracique (où se trouvent le cœur et les poumons) de la région du ventre.

Chez un enfant atteint de HDC, le muscle du diaphragme n'est pas complètement formé. L'ouverture CDH permet aux organes du ventre (estomac, rate, foie et intestins) de remonter dans la cavité thoracique où se trouvent les poumons. Les poumons ne se développent pas normalement et restent trop petits pour que les bébés puissent respirer par eux-mêmes à la naissance. Les vaisseaux sanguins dans les poumons se développent également anormalement. Il en résulte qu'il n'y a pas assez d'oxygène dans le corps du bébé.

Une hernie diaphragmatique peut mettre la vie en danger et la plupart des bébés atteints de HDC sont très malades. La chirurgie pour réparer la CDH doit être effectuée le plus tôt possible après la naissance du bébé.

Les risques de cette chirurgie comprennent :

• Problèmes respiratoires, qui peuvent être graves
• Saignement
• Collapsus pulmonaire
• Problèmes pulmonaires qui ne disparaissent pas
• Infection
• Réactions aux médicaments

Les bébés nés avec CDH sont admis dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN). Il peut s'écouler des jours ou des semaines avant que le bébé ne soit suffisamment stable pour la chirurgie. Étant donné que la maladie met la vie en danger et que le transport d'un nouveau-né très malade est risqué, les bébés dont on sait qu'ils sont atteints d'HCC doivent être accouchés dans un centre avec des chirurgiens pédiatriques et des néonatologistes.

• À l'USIN, votre bébé aura probablement besoin d'un appareil respiratoire (ventilateur mécanique) avant la chirurgie. Cela aide le bébé à respirer.
• Si votre enfant est très malade, un appareil de pontage cœur-poumon (oxygénateur à membrane extracorporelle ou ECMO) peut être nécessaire pour effectuer le travail du cœur et des poumons.
• Avant la chirurgie, votre bébé subira des radiographies et des analyses de sang régulières pour vérifier le fonctionnement de ses poumons. Un capteur de lumière (appelé oxymètre de pouls) est collé sur la peau du bébé pour surveiller le niveau d'oxygène dans le sang.
• Votre bébé peut recevoir des médicaments pour contrôler sa tension artérielle et rester à l'aise.

Votre bébé aura des tubes placés :

• De la bouche ou du nez à l'estomac pour empêcher l'air de pénétrer dans l'estomac
• Dans une artère pour surveiller la pression artérielle
• Dans une veine pour fournir des nutriments et des médicaments

Votre bébé sera sous respirateur après la chirurgie et restera à l'hôpital pendant plusieurs semaines. Une fois l'appareil respiratoire retiré, votre bébé peut encore avoir besoin d'oxygène et de médicaments pendant un certain temps.

Les tétées commenceront une fois que les intestins de votre bébé auront commencé à fonctionner. Les tétées sont généralement administrées par un petit tube d'alimentation souple de la bouche ou du nez à l'estomac ou à l'intestin grêle jusqu'à ce que votre bébé puisse prendre du lait par voie orale.

Presque tous les nourrissons atteints de CDH ont un reflux lorsqu'ils mangent. Cela signifie que la nourriture ou l'acide dans leur estomac remonte dans leur œsophage, le tube qui mène de la gorge à l'estomac. Cela peut être inconfortable. Cela entraîne également des régurgitations et des vomissements fréquents, ce qui rend les tétées plus difficiles une fois que votre bébé prend de la nourriture par voie orale. Le reflux augmente le risque de pneumonie si les bébés inhalent du lait dans leurs poumons. Il peut également être difficile pour les bébés d'absorber suffisamment de calories pour grandir.

Les infirmières et les spécialistes de l'alimentation vous apprendront comment tenir et nourrir votre bébé pour éviter le reflux. Certains bébés ont besoin d'être nourris par sonde pendant longtemps pour les aider à obtenir suffisamment de calories pour grandir.

Le résultat de cette chirurgie dépend du développement des poumons de votre bébé. Certains bébés ont d'autres problèmes médicaux, en particulier au niveau du cœur, du cerveau, des muscles et des articulations, qui affectent souvent la santé du bébé.

Habituellement, les perspectives sont bonnes pour les nourrissons qui ont un tissu pulmonaire bien développé et aucun autre problème. Malgré cela, la plupart des bébés nés avec une hernie diaphragmatique sont très malades et resteront longtemps à l'hôpital. Avec les progrès de la médecine, les perspectives de ces nourrissons s'améliorent.

Tous les bébés qui ont subi des réparations d'HCD devront être surveillés de près pour s'assurer que le trou dans leur diaphragme ne s'ouvre pas à nouveau à mesure qu'ils grandissent.

Les bébés qui avaient une grande ouverture ou un défaut du diaphragme, ou qui ont eu plus de problèmes avec leurs poumons après la naissance, peuvent avoir une maladie pulmonaire après leur sortie de l'hôpital. Ils peuvent avoir besoin d'oxygène, de médicaments et d'une sonde d'alimentation pendant des mois ou des années.

Certains bébés auront du mal à ramper, à marcher, à parler et à manger. Ils auront besoin de voir des physiothérapeutes ou des ergothérapeutes pour les aider à développer leurs muscles et leur force.

Hernie diaphragmatique - chirurgie

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