Hypogonadisme

L'hypogonadisme se produit lorsque les glandes sexuelles du corps produisent peu ou pas d'hormones. Chez l'homme, ces glandes (gonades) sont les testicules. Chez la femme, ces glandes sont les ovaires.

La cause de l'hypogonadisme peut être primaire (testicules ou ovaires) ou secondaire (problème avec l'hypophyse ou l'hypothalamus). Dans l'hypogonadisme primaire, les ovaires ou les testicules eux-mêmes ne fonctionnent pas correctement. Les causes de l'hypogonadisme primaire comprennent :

• Certaines maladies auto-immunes
• Troubles génétiques et développementaux
• Infection
• Maladie du foie et des reins
• Rayonnement (aux gonades)
• Chirurgie
• Traumatisme
  

Les troubles génétiques les plus courants qui provoquent un hypogonadisme primaire sont le syndrome de Turner (chez les femmes) et le syndrome de Klinefelter (chez les hommes).

Si vous souffrez déjà d'autres maladies auto-immunes, vous courez un risque plus élevé de lésions auto-immunes des gonades. Ceux-ci peuvent inclure des troubles qui affectent le foie, les glandes surrénales et les glandes thyroïde, ainsi que le diabète de type 1.

Dans l'hypogonadisme central, les centres du cerveau qui contrôlent les gonades (hypothalamus et hypophyse) ne fonctionnent pas correctement. Les causes de l'hypogonadisme central comprennent :

• Anorexie nerveuse
• Saignement dans la région de l'hypophyse
• Prendre des médicaments, tels que des glucocorticoïdes et des opiacés
• Arrêter les stéroïdes anabolisants
• Problèmes génétiques
• Infections
• Déficiences nutritionnelles
• Excès de fer (hémochromatose)
• Radiation (à l'hypophyse ou à l'hypothalamus)
• Perte de poids rapide et significative (y compris perte de poids après chirurgie bariatrique)
• Chirurgie (chirurgie de la base du crâne près de l'hypophyse)
• Traumatisme
• Tumeurs

Une cause génétique de l'hypogonadisme central est le syndrome de Kallmann. De nombreuses personnes atteintes de cette maladie ont également un odorat diminué.

La ménopause est la cause la plus fréquente d'hypogonadisme. Elle est normale chez toutes les femmes et survient en moyenne vers 50 ans. Les niveaux de testostérone diminuent également chez les hommes avec l'âge. La plage de testostérone normale dans le sang est beaucoup plus faible chez un homme de 50 à 60 ans que chez un homme de 20 à 30 ans.

Les filles qui souffrent d'hypogonadisme ne commenceront pas à avoir leurs règles. L'hypogonadisme peut affecter le développement et la taille de leurs seins. Si l'hypogonadisme survient après la puberté, les symptômes chez la femme comprennent :

• Les bouffées de chaleur
• Changements d'énergie et d'humeur
• La menstruation devient irrégulière ou s'arrête

Chez les garçons, l'hypogonadisme affecte le développement des muscles, de la barbe, des organes génitaux et de la voix. Cela entraîne également des problèmes de croissance. Chez les hommes, les symptômes sont :

• Augmentation mammaire
• Perte musculaire
• Diminution de l'intérêt pour le sexe (faible libido)

Si une tumeur hypophysaire ou autre tumeur cérébrale est présente (hypogonadisme central), il peut y avoir :

• Maux de tête ou perte de vision
• Écoulement mammaire laiteux (d'un prolactinome)
• Symptômes d'autres déficiences hormonales (comme l'hypothyroïdie)

Les tumeurs les plus fréquentes affectant l'hypophyse sont le craniopharyngiome chez l'enfant et les adénomes prolactinome chez l'adulte.

Vous devrez peut-être passer des tests pour vérifier :

• Niveau d'oestrogène (femmes)
• Hormone folliculostimulante (taux de FSH) et taux d'hormone lutéinisante (LH)
• Niveau de testostérone (hommes) - l'interprétation de ce test chez les hommes plus âgés et les hommes obèses peut être difficile, les résultats doivent donc être discutés avec un spécialiste des hormones (endocrinologue)
• Autres mesures de la fonction hypophysaire

D'autres tests peuvent inclure:

• Tests sanguins pour l'anémie et le fer
• Tests génétiques incluant un caryotype pour vérifier la structure chromosomique
• Taux de prolactine (hormone du lait)
• Nombre de spermatozoides
• Tests thyroïdiens

Parfois, des tests d'imagerie sont nécessaires, comme une échographie des ovaires. Si une maladie hypophysaire est suspectée, une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau peut être réalisée.

Vous devrez peut-être prendre des médicaments à base d'hormones. L'œstrogène et la progestérone sont utilisés pour les filles et les femmes. Les médicaments se présentent sous la forme d'une pilule ou d'un timbre cutané. La testostérone est utilisée pour les garçons et les hommes. Le médicament peut être administré sous forme de patch cutané, de gel cutané, de solution appliquée sur l'aisselle, de patch appliqué sur la gencive supérieure ou par injection.

Pour les femmes qui n'ont pas subi d'ablation de l'utérus, un traitement combiné avec des œstrogènes et de la progestérone peut réduire le risque de développer un cancer de l'endomètre. Les femmes souffrant d'hypogonadisme qui ont une faible libido peuvent également se voir prescrire de la testostérone à faible dose ou une autre hormone mâle appelée déhydroépiandrostérone (DHEA).

Chez certaines femmes, des injections ou des pilules peuvent être utilisées pour stimuler l'ovulation. Des injections d'hormones hypophysaires peuvent être utilisées pour aider les hommes à produire du sperme. D'autres personnes peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale et d'une radiothérapie s'il existe une cause hypophysaire ou hypothalamique du trouble.

De nombreuses formes d'hypogonadisme sont traitables et ont de bonnes perspectives.

Chez les femmes, l'hypogonadisme peut provoquer l'infertilité. La ménopause est une forme d'hypogonadisme qui se produit naturellement. Il peut provoquer des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale et une irritabilité lorsque les niveaux d'œstrogènes diminuent. Le risque d'ostéoporose et de maladie cardiaque augmente après la ménopause.

Certaines femmes souffrant d'hypogonadisme suivent une thérapie aux œstrogènes, le plus souvent celles qui ont une ménopause précoce. Mais l'utilisation à long terme de l'hormonothérapie peut augmenter le risque de cancer du sein, de caillots sanguins et de maladies cardiaques (en particulier chez les femmes âgées). Les femmes devraient discuter avec leur fournisseur de soins de santé des risques et des avantages de l'hormonothérapie de la ménopause.

Chez les hommes, l'hypogonadisme entraîne une perte de la libido et peut provoquer :

• Impuissance
• Infertilité
• Ostéoporose
• Faiblesse

Les hommes ont normalement moins de testostérone en vieillissant. Cependant, la baisse des niveaux d'hormones n'est pas aussi dramatique que chez les femmes.

Parlez à votre fournisseur si vous remarquez :

• Écoulement mammaire
• Augmentation mammaire (hommes)
• Bouffées de chaleur (femmes)
• Impuissance
• Perte de poils
• Perte de période menstruelle
• Problèmes pour tomber enceinte
• Problèmes avec votre libido
• Faiblesse

Les hommes et les femmes devraient appeler leur fournisseur s'ils ont des maux de tête ou des problèmes de vision.

Le maintien de la forme physique, un poids corporel normal et des habitudes alimentaires saines peuvent aider dans certains cas. D'autres causes peuvent ne pas être évitables.

Déficit gonadique ; Insuffisance testiculaire ; Insuffisance ovarienne ; Testostérone - hypogonadisme

• Gonadotrophines

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