Fuite de LCR

Une fuite de LCR est une fuite du liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière. Ce liquide est appelé liquide céphalo-rachidien (LCR).

Toute déchirure ou trou dans la membrane qui entoure le cerveau et la moelle épinière (dure) peut permettre au liquide qui entoure ces organes de fuir. Lorsqu'il s'échappe, la pression autour du cerveau et de la moelle épinière diminue.

Les causes de fuite à travers la dure-mère comprennent :

• Certaines chirurgies de la tête, du cerveau ou de la colonne vertébrale
• Blessure à la tête
• Mise en place de tubes pour anesthésie péridurale ou analgésiques
• Robinet rachidien (ponction lombaire)

Parfois, aucune cause ne peut être trouvée. C'est ce qu'on appelle une fuite spontanée de LCR.

Les symptômes peuvent inclure :

• Un mal de tête qui s'aggrave lorsque vous vous asseyez et s'améliore lorsque vous vous allongez. Elle peut être associée à une sensibilité à la lumière, des nausées et une raideur de la nuque.
• Drainage du LCR de l'oreille (rarement).
• Drainage du LCR par le nez (rarement).

Le fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique et posera des questions sur vos symptômes. Les tests peuvent inclure :

• CT scan de la tête avec colorant de contraste
• Myélogramme CT de la colonne vertébrale
• IRM de la tête ou de la colonne vertébrale
• Test radioisotopique du LCR pour suivre la fuite

Selon la cause de la fuite, de nombreux symptômes s'améliorent d'eux-mêmes après quelques jours. Un repos complet au lit pendant plusieurs jours est généralement recommandé. Boire plus de liquides, en particulier des boissons contenant de la caféine, peut aider à ralentir ou à arrêter la fuite et peut aider à soulager les maux de tête.

Les maux de tête peuvent être traités avec des analgésiques et des liquides. Si le mal de tête dure plus d'une semaine après une ponction lombaire, une procédure peut être effectuée pour boucher le trou qui peut être une fuite de liquide. C'est ce qu'on appelle un patch de sang, car un caillot de sang peut être utilisé pour sceller la fuite. Dans la plupart des cas, cela fait disparaître les symptômes. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour réparer la déchirure de la dure-mère et arrêter le mal de tête.

Si des symptômes d'infection (fièvre, frissons, modification de l'état mental) sont présents, ils doivent être traités avec des antibiotiques.

Les perspectives sont généralement bonnes selon la cause. La plupart des cas guérissent d'eux-mêmes sans symptômes durables.

Si la fuite de LCR revient sans cesse, une pression élevée du LCR (hydrocéphalie) peut en être la cause et doit être traitée.

Des complications peuvent survenir si la cause est une intervention chirurgicale ou un traumatisme. Les infections après une intervention chirurgicale ou un traumatisme peuvent entraîner une méningite et des complications graves, telles qu'un gonflement du cerveau, et doivent être traitées immédiatement.

Appelez votre fournisseur si :

• Vous avez un mal de tête qui s'aggrave lorsque vous vous asseyez, surtout si vous avez récemment subi un traumatisme crânien, une intervention chirurgicale ou un accouchement impliquant une anesthésie péridurale.
• Vous avez un traumatisme crânien modéré, puis vous développez un mal de tête qui s'aggrave lorsque vous vous asseyez ou vous avez un liquide clair et fluide qui s'écoule de votre nez ou de votre oreille.

La plupart des fuites de LCR sont une complication d'une ponction lombaire ou d'une intervention chirurgicale. Le prestataire doit utiliser la plus petite aiguille possible lors de la ponction lombaire.

hypotension intracrânienne ; Fuite de liquide céphalorachidien

• Fuite de liquide céphalorachidien

Osorio JA, Saigal R, Chou D. Complications neurologiques des opérations courantes de la colonne vertébrale. Dans : Steinmetz MP, Benzel CE, éd. Chirurgie de la colonne vertébrale de Benzel. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap 202.

Rosenberg GA. dème cérébral et troubles de la circulation du liquide céphalo-rachidien. Dans : Daroff RB, Jankovic J, Mazzotta JC, Pomeroy SL, éd. La neurologie de Bradley en pratique clinique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chap. 88.