Lésion traumatique de la vessie et de l'urètre

Les blessures traumatiques de la vessie et de l'urètre impliquent des dommages causés par une force extérieure.

Les types de lésions de la vessie comprennent :

• Traumatisme contondant (comme un coup porté au corps)
• Blessures pénétrantes (telles que les blessures par balle ou par arme blanche)

La quantité de blessure à la vessie dépend de :

• À quel point la vessie était pleine au moment de la blessure
• Qu'est-ce qui a causé la blessure

Les blessures à la vessie dues à un traumatisme ne sont pas très courantes. La vessie est située dans les os du bassin. Cela le protège de la plupart des forces extérieures. Des blessures peuvent survenir s'il y a un coup au bassin suffisamment grave pour briser les os. Dans ce cas, des fragments d'os peuvent percer la paroi de la vessie. Moins de 1 fracture pelvienne sur 10 entraîne une lésion de la vessie.

Les autres causes de lésions de la vessie ou de l'urètre comprennent :

• Chirurgies du bassin ou de l'aine (telles que la réparation d'une hernie et l'ablation de l'utérus).
• Déchirures, coupures, ecchymoses et autres blessures à l'urètre. L'urètre est le tube qui transporte l'urine hors du corps. C'est plus fréquent chez les hommes.
• Blessures à cheval. Cette blessure peut se produire s'il y a une force directe qui blesse la zone derrière le scrotum.
• Blessure de décélération. Cette blessure peut survenir lors d'un accident de voiture. Votre vessie peut se blesser si elle est pleine et que vous portez une ceinture de sécurité.

Une blessure à la vessie ou à l'urètre peut provoquer une fuite d'urine dans l'abdomen. Cela peut entraîner une infection.

Certains symptômes courants sont :

• Douleur abdominale basse
• Des douleurs abdominales
• Ecchymose sur le site de la blessure
• Sang dans les urines
• Écoulement urétral sanglant
• Difficulté à commencer à uriner ou incapacité à vider la vessie
• Fuite d'urine
• Miction douloureuse
• Douleur pelvienne
• Petit jet d'urine faible
• Distension abdominale ou ballonnements

Un choc ou une hémorragie interne peut survenir après une lésion de la vessie. Il s'agit d'une urgence médicale. Les symptômes incluent :

• Diminution de la vigilance, somnolence, coma
• Rythme cardiaque augmenté
• Diminution de la pression artérielle
• Peau pâle
• Transpiration
• Une peau fraîche au toucher

S'il n'y a pas ou peu d'urine libérée, il peut y avoir un risque accru d'infections des voies urinaires (UTI) ou de lésions rénales.

Un examen des organes génitaux peut montrer une lésion de l'urètre. Si le fournisseur de soins de santé soupçonne une blessure, vous pouvez subir les tests suivants :

• Urétrogramme rétrograde (une radiographie de l'urètre utilisant un colorant) pour une lésion de l'urètre
• Cystogramme rétrograde (imagerie de la vessie) pour lésion de la vessie

L'examen peut également montrer :

• Blessure à la vessie ou vessie enflée (distendue)
• Autres signes de blessure pelvienne, tels que des ecchymoses sur le pénis, le scrotum et le périnée
• Signes d'hémorragie ou de choc, y compris une diminution de la pression artérielle - en particulier en cas de fracture pelvienne
• Tendresse et plénitude de la vessie au toucher (causées par la rétention d'urine)
• Os pelviens sensibles et instables
• Urine dans la cavité abdominale

Un cathéter peut être inséré une fois qu'une blessure de l'urètre a été exclue. C'est un tube qui draine l'urine du corps. Une radiographie de la vessie utilisant un colorant pour mettre en évidence tout dommage peut alors être effectuée.

Les objectifs du traitement sont de :

• Contrôler les symptômes
• Égoutter l'urine
• Réparer la blessure
• Prévenir les complications

Le traitement d'urgence d'un saignement ou d'un choc peut inclure :

• Transfusions sanguines
• Fluides intraveineux (IV)
• Surveillance à l'hôpital

Une intervention chirurgicale d'urgence peut être effectuée pour réparer la blessure et drainer l'urine de la cavité abdominale en cas de blessure étendue ou de péritonite (inflammation de la cavité abdominale).

La blessure peut être réparée par chirurgie dans la plupart des cas. La vessie peut être drainée par un cathéter à travers l'urètre ou la paroi abdominale (appelée tube sus-pubien) sur une période de quelques jours à plusieurs semaines. Cela empêchera l'urine de s'accumuler dans la vessie. Cela permettra également à la vessie ou à l'urètre blessé de guérir et d'empêcher l'enflure de l'urètre de bloquer l'écoulement de l'urine.

Si l'urètre a été sectionné, un urologue peut essayer de mettre en place un cathéter. Si cela ne peut pas être fait, un tube sera inséré à travers la paroi abdominale directement dans la vessie. C'est ce qu'on appelle un tube sus-pubien. Il sera laissé en place jusqu'à ce que l'enflure disparaisse et que l'urètre puisse être réparé par chirurgie. Cela prend 3 à 6 mois.

Les lésions de la vessie et de l'urètre dues à un traumatisme peuvent être mineures ou mortelles. Des complications graves à court ou à long terme peuvent survenir.

Certaines des complications possibles des blessures de la vessie et de l'urètre sont :

• Saignement, choc.
• Blocage de l'écoulement de l'urine. Cela provoque un reflux de l'urine et blesse un ou les deux reins.
• Cicatrices conduisant à un blocage de l'urètre.
• Problèmes de vidange complète de la vessie.

Appelez le numéro d'urgence local (911) ou allez aux urgences si vous avez une blessure à la vessie ou à l'urètre.

Appelez votre fournisseur de soins si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent, notamment :

• Diminution de la production d'urine
• Fièvre
• Sang dans les urines
• Douleur abdominale sévère
• Douleur sévère au flanc ou au dos
• Choc ou hémorragie

Prévenez les blessures extérieures à la vessie et à l'urètre en suivant ces conseils de sécurité :

• N'insérez pas d'objets dans l'urètre.
• Si vous avez besoin d'un autosondage, suivez les instructions de votre fournisseur.
• Utilisez un équipement de sécurité pendant le travail et les loisirs.

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Brandes SB, Eswara JR. Traumatisme des voies urinaires hautes. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, éd. Urologie Campbell-Walsh-Wein. 12e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chapitre 90.

Shewakramani SN. Système génito-urinaire. Dans : Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, éd. Médecine d'urgence de Rosen : concepts et pratique clinique. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chap 40.