Péricardite

La péricardite est une affection dans laquelle le revêtement en forme de sac autour du cœur (péricarde) devient enflammé.

La cause de la péricardite est inconnue ou non prouvée dans de nombreux cas. Elle touche principalement les hommes âgés de 20 à 50 ans.

La péricardite est souvent le résultat d'une infection telle que :

• Infections virales qui provoquent un rhume de poitrine ou une pneumonie
• Infections bactériennes (moins fréquentes)
• Certaines infections fongiques (rares)

La condition peut être vue avec des maladies telles que:

• Cancer (y compris la leucémie)
• Troubles dans lesquels le système immunitaire attaque par erreur les tissus sains du corps
• Infection à VIH et sida
• Glande thyroïde sous-active
• Insuffisance rénale
• Rhumatisme articulaire aigu
• Tuberculose (TB)

Les autres causes incluent :

• Attaque cardiaque
• Chirurgie cardiaque ou traumatisme à la poitrine, à l'œsophage ou au cœur
• Certains médicaments, tels que la procaïnamide, l'hydralazine, la phénytoïne, l'isoniazide et certains médicaments utilisés pour traiter le cancer ou supprimer le système immunitaire
• Gonflement ou inflammation du muscle cardiaque
• Radiothérapie au thorax

La douleur thoracique est presque toujours présente. La douleur:

• Peut être ressenti dans le cou, les épaules, le dos ou l'abdomen
• Augmente souvent avec la respiration profonde et la position allongée, et peut augmenter avec la toux et la déglutition
• Peut se sentir pointu et poignardé
• Est souvent soulagé en s'asseyant et en se penchant ou en se penchant en avant

Vous pouvez avoir de la fièvre, des frissons ou des sueurs si la maladie est causée par une infection.

D'autres symptômes peuvent inclure :

• Gonflement des chevilles, des pieds et des jambes
• Anxiété
• Difficulté à respirer en position couchée
• Toux sèche
• Fatigue

Lorsqu'il écoute le cœur avec un stéthoscope, le professionnel de la santé peut entendre un son appelé frottement péricardique. Les bruits cardiaques peuvent être étouffés ou distants. Il peut y avoir d'autres signes d'excès de liquide dans le péricarde (épanchement péricardique).

Si le trouble est grave, il peut y avoir :

• Craquements dans les poumons
• Diminution des bruits respiratoires
• Autres signes de liquide dans l'espace autour des poumons

Les tests d'imagerie suivants peuvent être effectués pour vérifier le cœur et la couche de tissu qui l'entoure (péricarde) :

• IRM thoracique
• Radiographie pulmonaire
• Échocardiogramme
• Électrocardiogramme
• IRM cardiaque ou tomodensitométrie cardiaque
• Balayage des radionucléides

Pour rechercher des lésions du muscle cardiaque, le prestataire peut demander un test de troponine I. D'autres tests de laboratoire peuvent inclure:

• Anticorps antinucléaire (ANA)
• Culture sanguine
• Radio-Canada
• Protéine C-réactive
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
• test VIH
• Facteur rhumatoïde
• Test cutané à la tuberculine

La cause de la péricardite doit être identifiée, si possible.

Des doses élevées d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène sont souvent administrées avec un médicament appelé colchicine. Ces médicaments diminueront votre douleur et réduiront l'enflure ou l'inflammation dans le sac autour de votre cœur. On vous demandera de les prendre pendant des jours à des semaines ou plus dans certains cas.

Si la cause de la péricardite est une infection :

• Les antibiotiques seront utilisés pour les infections bactériennes
• Des médicaments antifongiques seront utilisés pour la péricardite fongique

Les autres médicaments pouvant être utilisés sont :

• Corticostéroïdes tels que la prednisone (chez certaines personnes)
• « pilules d'eau » (diurétiques) pour éliminer l'excès de liquide

Si l'accumulation de liquide nuit au fonctionnement du cœur, le traitement peut inclure :

• Vidange du liquide du sac. Cette procédure, appelée péricardiocentèse, peut être réalisée à l'aide d'une aiguille, qui est guidée par échographie (échocardiographie) dans la plupart des cas.
• Couper un petit trou (fenêtre) dans le péricarde (péricardiotomie sous-xiphoïde) pour permettre au liquide infecté de s'écouler dans la cavité abdominale. Ceci est fait par un chirurgien.

Une chirurgie appelée péricardiectomie peut être nécessaire si la péricardite dure longtemps, réapparaît après le traitement ou provoque des cicatrices ou un resserrement des tissus autour du cœur. L'opération consiste à couper ou à enlever une partie du péricarde.

La péricardite peut aller d'une maladie bénigne qui s'améliore d'elle-même à une maladie potentiellement mortelle. L'accumulation de liquide autour du cœur et une mauvaise fonction cardiaque peuvent compliquer le trouble.

Le résultat est bon si la péricardite est traitée immédiatement. La plupart des gens se rétablissent en 2 semaines à 3 mois. Cependant, la péricardite peut revenir. C'est ce qu'on appelle récurrent, ou chronique, si les symptômes ou les épisodes persistent.

Des cicatrices et un épaississement du revêtement en forme de sac et du muscle cardiaque peuvent survenir lorsque le problème est grave. C'est ce qu'on appelle la péricardite constrictive. Il peut causer des problèmes à long terme similaires à ceux de l'insuffisance cardiaque.

Appelez votre fournisseur si vous présentez des symptômes de péricardite. Ce trouble ne met pas la vie en danger la plupart du temps. Cependant, il peut être très dangereux s'il n'est pas traité.

De nombreux cas ne peuvent être évités.

• Péricarde
• Péricardite

Chabrando JG, Bonaventura A, Vecchie A, et al. Prise en charge de la péricardite aiguë et récurrente : revue de l'état de l'art du JACC. J Am Coll Cardiol. 2020;75(1):76-92. PMID : 31918837 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31918837/.

Knowlton KU, Savoia MC, Oxman MN. Myocardite et péricardite. Dans : Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, éd. Principes et pratique des maladies infectieuses de Mandell, Douglas et Bennett. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 80.

LeWinter MM, Imazio M. Maladies péricardiques. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, éd. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap 83.