Sténose aortique

L'aorte est l'artère principale qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps. Le sang sort du cœur et pénètre dans l'aorte par la valve aortique. Dans la sténose aortique, la valve aortique ne s'ouvre pas complètement. Cela diminue le flux sanguin du cœur.

Au fur et à mesure que la valve aortique se rétrécit, le ventricule gauche doit travailler plus fort pour pomper le sang à travers la valve. Pour faire ce travail supplémentaire, les muscles des parois ventriculaires deviennent plus épais. Cela peut entraîner des douleurs thoraciques.

À mesure que la pression continue d'augmenter, le sang peut remonter dans les poumons. Une sténose aortique sévère peut limiter la quantité de sang qui atteint le cerveau et le reste du corps.

La sténose aortique peut être présente dès la naissance (congénitale), mais le plus souvent elle se développe plus tard dans la vie. Les enfants atteints de sténose aortique peuvent avoir d'autres conditions présentes dès la naissance.

La sténose aortique est principalement due à l'accumulation de dépôts de calcium qui rétrécissent la valve. C'est ce qu'on appelle la sténose aortique calcifiée. Le problème touche principalement les personnes âgées.

L'accumulation de calcium dans la valve se produit plus tôt chez les personnes nées avec des valves aortiques ou bicuspides anormales. Dans de rares cas, l'accumulation de calcium peut se développer plus rapidement lorsqu'une personne a reçu une radiothérapie pulmonaire (comme pour un traitement contre le cancer).

Une autre cause est le rhumatisme articulaire aigu. Cette condition peut se développer après une angine streptococcique ou une scarlatine. Les problèmes valvulaires ne se développent pas avant 5 à 10 ans ou plus après l'apparition du rhumatisme articulaire aigu. Le rhumatisme articulaire aigu est de plus en plus rare aux États-Unis.

La sténose aortique survient chez environ 2 % des personnes de plus de 65 ans. Elle survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

La plupart des personnes atteintes de sténose aortique ne développent pas de symptômes tant que la maladie n'est pas avancée. Le diagnostic peut avoir été posé lorsque le fournisseur de soins de santé a entendu un souffle cardiaque et effectué des tests.

Les symptômes de la sténose aortique comprennent :

• Gêne thoracique : la douleur thoracique peut s'aggraver avec l'activité et atteindre le bras, le cou ou la mâchoire. La poitrine peut également être serrée ou comprimée.
• Toux, peut-être sanglante.
• Problèmes respiratoires lors de l'exercice.
• Devenir facilement fatigué.
• Sentir les battements du cœur (palpitations).
• Évanouissement, faiblesse ou étourdissements avec activité.

Chez les nourrissons et les enfants, les symptômes comprennent :

• Devenir facilement fatigué à l'effort (dans les cas bénins)
• Ne pas prendre de poids
• Mauvaise alimentation
• Problèmes respiratoires graves qui se développent dans les jours ou semaines suivant la naissance (dans les cas graves)

Les enfants atteints de sténose aortique légère ou modérée peuvent s'aggraver avec l'âge. Ils sont également à risque d'une infection cardiaque appelée endocardite bactérienne.

Un souffle cardiaque, un clic ou un autre son anormal est presque toujours entendu à travers un stéthoscope. Le prestataire peut ressentir une vibration ou un mouvement lorsqu'il place une main sur le cœur. Il peut y avoir un pouls faible ou des changements dans la qualité du pouls dans le cou.

La pression artérielle peut être basse.

La sténose aortique est le plus souvent détectée puis suivie à l'aide d'un test appelé échocardiogramme transthoracique (ETT).

Les tests suivants peuvent également être effectués :

• ECG
• Test d'effort à l'effort
• Cathétérisme cardiaque gauche
• IRM du coeur
• Échocardiographie transœsophagienne (ETO)

Des examens réguliers par un fournisseur peuvent suffire si vos symptômes ne sont pas graves. Le fournisseur devrait vous renseigner sur vos antécédents médicaux, faire un examen physique et effectuer une échocardiographie.

On peut dire aux personnes atteintes de sténose aortique sévère de ne pas pratiquer de sports de compétition, même si elles ne présentent aucun symptôme. Si des symptômes apparaissent, l'activité intense doit souvent être limitée.

Les médicaments sont utilisés pour traiter les symptômes de l'insuffisance cardiaque ou des rythmes cardiaques anormaux (le plus souvent la fibrillation auriculaire). Ceux-ci incluent les diurétiques (pilules d'eau), les nitrates et les bêta-bloquants. L'hypertension artérielle doit également être traitée. Si la sténose aortique est sévère, ce traitement doit être effectué avec précaution afin que la pression artérielle ne baisse pas trop.

Dans le passé, la plupart des personnes souffrant de problèmes valvulaires cardiaques recevaient des antibiotiques avant des soins dentaires ou une procédure telle que la coloscopie. Les antibiotiques ont été administrés pour prévenir une infection du cœur endommagé. Cependant, les antibiotiques sont maintenant utilisés beaucoup moins souvent avant les soins dentaires et d'autres procédures. Consultez votre fournisseur de soins de santé pour savoir si vous avez besoin d'antibiotiques.

Les personnes atteintes de cette maladie et d'autres maladies cardiaques devraient arrêter de fumer et subir un test de cholestérol élevé.

La chirurgie pour réparer ou remplacer la valve est souvent pratiquée pour les adultes ou les enfants qui développent des symptômes. Même si les symptômes ne sont pas très graves, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale en fonction des résultats des tests.

Une procédure moins invasive appelée valvuloplastie par ballonnet peut être effectuée à la place ou avant la chirurgie.

• Un ballon est placé dans une artère de l'aine, enfilé jusqu'au cœur, placé en travers de la valve et gonflé. Cependant, le rétrécissement se produit souvent à nouveau après cette procédure.
• Une procédure plus récente effectuée en même temps que la valvuloplastie peut implanter une valve artificielle (remplacement valvulaire aortique par cathéter ou TAVR). Cette procédure est le plus souvent pratiquée chez des patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie, mais elle devient de plus en plus courante.

Certains enfants peuvent avoir besoin d'une réparation ou d'un remplacement de la valve aortique. Les enfants atteints de sténose aortique légère peuvent être en mesure de participer à la plupart des activités.

Le résultat varie. Le trouble peut être léger et ne pas produire de symptômes. Au fil du temps, la valve aortique peut devenir plus étroite. Cela peut entraîner des problèmes cardiaques plus graves tels que:

• Fibrillation auriculaire et flutter auriculaire
• Caillots sanguins vers le cerveau (AVC), les intestins, les reins ou d'autres zones
• Évanouissements (syncope)
• Insuffisance cardiaque
• Hypertension artérielle dans les artères des poumons (hypertension pulmonaire)

Les résultats du remplacement valvulaire aortique sont souvent excellents. Pour obtenir le meilleur traitement, rendez-vous dans un centre qui pratique régulièrement ce type de chirurgie.

Appelez votre fournisseur si vous ou votre enfant présentez des symptômes de sténose aortique.

Contactez également votre médecin immédiatement si vous avez reçu un diagnostic de cette maladie et que vos symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent.

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• Valves cardiaques

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