Fracture de Salter-Harris

Contenu

• Aperçu
• Quels sont les symptômes?
• Types de fractures de Salter-Harris
• Type 1
• Type 2
• Type 3
• Type 4
• Type 5
• Autres types
• Comment est-ce diagnostiqué?
• Options de traitement
• Traitement non chirurgical
• Traitement chirurgical
• Chronologie de récupération
• Quelles sont les perspectives?
• Conseils de prévention

Aperçu

Une fracture de Salter-Harris est une lésion de la zone de croissance de l'os d'un enfant.

La plaque de croissance est une zone molle de cartilage aux extrémités des os longs. Ce sont des os plus longs que larges. Les fractures de Salter-Harris peuvent se produire dans n'importe quel os long, des doigts et des orteils aux os des bras et des jambes.

La croissance osseuse d'un enfant se produit principalement dans les plaques de croissance. Lorsque les enfants sont adultes, ces zones durcissent en os solides.

Les plaques de croissance sont relativement faibles et peuvent être endommagées par une chute, une collision ou une pression excessive. Les fractures de Salter-Harris représentent 15 à 30% des lésions osseuses chez les enfants. Le plus souvent, ces fractures surviennent chez les enfants et les adolescents lors d'activités sportives. Les garçons sont deux fois plus susceptibles que les filles d'avoir une fracture de Salter-Harris.

Il est important de diagnostiquer et de traiter une fracture de Salter-Harris dès que possible pour assurer une croissance osseuse normale.

Quels sont les symptômes?

Les fractures de Salter-Harris surviennent le plus souvent avec une chute ou une blessure qui cause de la douleur. D'autres symptômes incluent:

• tendresse à proximité
• amplitude de mouvement limitée dans la région, en particulier en cas de blessures au haut du corps
• incapacité à porter du poids sur le membre inférieur atteint
• gonflement et chaleur autour de l'articulation
• déplacement ou déformation osseuse possible

Types de fractures de Salter-Harris

Les fractures de Salter-Harris ont été classées pour la première fois en 1963 par les médecins canadiens Robert Salter et W. Robert Harris.

Il existe cinq types principaux, distingués par la façon dont la blessure affecte la plaque de croissance et l'os environnant. Les nombres plus élevés ont un risque plus élevé de problèmes de croissance possibles.

La plaque de croissance est connue sous le nom de physis, du mot grec «croître». La plaque de croissance est située entre le sommet arrondi de l'os et la tige osseuse. Le bord osseux arrondi est appelé épiphyse. La partie la plus étroite de l'os est appelée métaphyse.

Type 1

Cette fracture se produit lorsqu'une force frappe la plaque de croissance séparant le bord arrondi de l'os de la tige osseuse.

C'est plus fréquent chez les jeunes enfants. Environ 5% des fractures de Salter-Harris sont de type 1.

Type 2

Cette fracture se produit lorsque la plaque de croissance est touchée et se sépare de l'articulation avec un petit morceau de la tige osseuse.

C'est le type le plus courant et survient le plus souvent chez les enfants de plus de 10 ans. Environ 75% des fractures de Salter-Harris sont de type 2.

Type 3

Cette fracture se produit lorsqu'une force frappe la plaque de croissance et la partie arrondie de l'os, mais n'implique pas la tige osseuse. La fracture peut impliquer du cartilage et pénétrer dans l'articulation.

Ce type survient généralement après l'âge de 10 ans. Environ 10% des fractures de Salter-Harris sont de type 3.

Type 4

Cette fracture se produit lorsqu'une force frappe la plaque de croissance, la partie arrondie de l'os et la tige osseuse.

Environ 10% des fractures de Salter-Harris sont de type 4. Cela peut se produire à tout âge et peut affecter la croissance osseuse.

Type 5

Cette fracture rare se produit lorsque la plaque de croissance est écrasée ou comprimée. Le genou et la cheville sont le plus souvent impliqués.

Moins de 1% des fractures de Salter-Harris sont de type 5. Elles sont souvent mal diagnostiquées et les dommages peuvent interférer avec la croissance osseuse.

Autres types

Quatre autres types de fractures sont extrêmement rares. Ils comprennent:

• Type 6 qui affecte le tissu conjonctif.
• Type 7 ce qui affecte l'extrémité osseuse.
• Type 8 ce qui affecte la tige osseuse.
• Type 9 qui affecte la membrane fibreuse de l'os.

Comment est-ce diagnostiqué?

Si vous soupçonnez une fracture, emmenez votre enfant chez un médecin ou aux urgences. Un traitement rapide des fractures de la plaque de croissance est important.

Le médecin voudra savoir comment la blessure s'est produite, si l'enfant a déjà subi des fractures et s'il y a eu des douleurs dans la région avant la blessure.

Ils commanderont probablement une radiographie de la zone, et éventuellement de la zone au-dessus et en dessous du site de la blessure. Le médecin peut également souhaiter une radiographie du côté non affecté pour les comparer. Si une fracture est suspectée mais n'apparaît pas sur l'image, le médecin peut utiliser un plâtre ou une attelle pour protéger la zone. Une radiographie répétée dans trois ou quatre semaines peut confirmer le diagnostic de fracture en imaginant une nouvelle croissance le long de la zone de rupture.

D'autres tests d'imagerie peuvent être nécessaires si la fracture est complexe ou si le médecin a besoin d'une vue plus détaillée des tissus mous:

• Un scanner et éventuellement une IRM peuvent être utiles pour évaluer la fracture.
• Les tomodensitogrammes sont également utilisés comme guide en chirurgie.
• Une échographie peut être utile pour l'imagerie chez un nourrisson.

Les fractures de type 5 sont difficiles à diagnostiquer. Un élargissement de la plaque de croissance peut fournir un indice à ce type de blessure.

Options de traitement

Le traitement dépendra du type de fracture de Salter-Harris, de l'os impliqué et de la présence de blessures supplémentaires chez l'enfant.

Traitement non chirurgical

Habituellement, les types 1 et 2 sont plus simples et ne nécessitent pas de chirurgie.

Le médecin mettra l'os affecté dans un plâtre, une attelle ou une écharpe pour le garder au bon endroit et le protéger pendant sa guérison.

Parfois, ces fractures peuvent nécessiter un réalignement non chirurgical de l'os, un processus appelé réduction fermée. Votre enfant peut avoir besoin de médicaments contre la douleur et d'une anesthésie locale ou peut-être générale pour la procédure de réduction.

Les fractures de type 5 sont plus difficiles à diagnostiquer et sont susceptibles d'affecter la bonne croissance osseuse.Le médecin peut suggérer de garder le poids sur l'os affecté, pour s'assurer que la plaque de croissance n'est pas endommagée davantage. Parfois, le médecin attendra de voir comment se développe la croissance osseuse avant le traitement.

Traitement chirurgical

Les types 3 et 4 nécessitent généralement un réalignement chirurgical de l'os, appelé réduction ouverte.

Le chirurgien alignera les fragments d'os et pourra utiliser des vis, des fils ou des plaques métalliques implantés pour les maintenir en place. Certaines fractures de type 5 sont traitées par chirurgie.

Dans les cas de chirurgie, un plâtre est utilisé pour protéger et immobiliser la zone blessée pendant qu'elle guérit. Des radiographies de suivi sont nécessaires pour vérifier la croissance osseuse au site de la blessure.

Chronologie de récupération

Les temps de récupération varient en fonction de l'emplacement et de la gravité de la blessure. Habituellement, ces fractures guérissent en quatre à six semaines.

La durée pendant laquelle la blessure reste immobilisée dans un plâtre ou une élingue dépend de la blessure particulière. Votre enfant peut avoir besoin de béquilles pour se déplacer, si le membre blessé ne doit pas porter de poids pendant sa guérison.

Après la période initiale d'immobilisation, le médecin peut prescrire une thérapie physique. Cela aidera votre enfant à retrouver souplesse, force et amplitude de mouvement pour la zone blessée.

Pendant la période de récupération, le médecin peut ordonner des radiographies de suivi pour vérifier la guérison, l'alignement osseux et la nouvelle croissance osseuse. Pour les fractures plus graves, ils peuvent souhaiter des visites de suivi régulières pendant un an ou jusqu'à ce que l'os de l'enfant soit complètement développé.

Il peut s'écouler un certain temps avant que votre enfant puisse bouger normalement la zone blessée ou reprendre le sport. Il est recommandé aux enfants atteints de fractures impliquant une articulation d'attendre de quatre à six mois avant de participer à nouveau aux sports de contact.

Quelles sont les perspectives?

Avec un traitement approprié, la plupart des fractures de Salter-Harris guérissent sans problème. Des fractures plus graves peuvent entraîner des complications, en particulier lorsque l'os de la jambe près de la cheville ou l'os de la cuisse près du genou sont impliqués.

Parfois, la croissance osseuse au site de la blessure peut créer une crête osseuse qui doit être retirée chirurgicalement. Ou, le manque de croissance peut retarder l'os blessé. Dans ce cas, le membre blessé peut être déformé ou avoir une longueur différente de son opposé. Les problèmes durables sont plus fréquents avec les blessures au genou.

La recherche se poursuit sur les thérapies cellulaires et moléculaires qui pourraient aider à régénérer le tissu de la plaque de croissance.

Conseils de prévention

La plupart des fractures de Salter-Harris se produisent en raison d'une chute en jouant: tomber d'un vélo ou d'une planche à roulettes, tomber d'un équipement de terrain de jeu ou tomber en courant. Même avec des précautions de sécurité, des accidents d'enfance se produisent.

Mais il existe des mesures spécifiques que vous pouvez prendre pour prévenir les fractures liées au sport. Environ un tiers des fractures de Salter-Harris surviennent lors de sports de compétition et 21,7% surviennent lors d'activités récréatives.

L'American Medical Society for Sports Medicine suggère:

• limiter la participation hebdomadaire et annuelle à des sports impliquant des mouvements répétitifs, comme le tangage
• surveiller l'entraînement et la pratique des sports pour éviter une surutilisation pendant les périodes de croissance rapide, lorsque les adolescents peuvent être plus sujets aux fractures de la plaque de croissance
• la préparation et l'entraînement de pré-saison, ce qui peut réduire les taux de blessures
• mettant l'accent sur le développement des compétences plutôt que sur la «concurrence»