Comment la thérapie d'appoint du travail prématuré aide

Contenu

• Qu'est-ce que le travail prématuré?
• Avantages et risques des corticostéroïdes
• Quels sont les avantages des stéroïdes?
• Quels sont les risques de prendre des stéroïdes?
• Qui devrait prendre des stéroïdes?
• Qui ne devrait pas prendre de stéroïdes?
• Avantages et risques des hormones progestérone: 17-OHPC
• Quels sont les avantages des injections de progestérone?
• Quels sont les risques des injections de progestérone?
• Qui devrait recevoir des injections de 17 OHPC?
• Qui ne devrait pas recevoir de photos 17-OHPC?
• Avantages et risques des tocolytiques
• Quels sont les avantages des tocolytiques?
• Quels sont les risques des tocolytiques?
• À qui s'adressent les tocolytiques?
• Qui ne devrait pas devenir tocolytique?
• Avantages et risques des antibiotiques
• Quels sont les avantages des antibiotiques?
• Quels sont les risques des antibiotiques?
• Qui devrait recevoir des antibiotiques?
• Qui ne devrait pas recevoir d'antibiotiques?

Qu'est-ce que le travail prématuré?

Une naissance prématurée peut entraîner des problèmes aux poumons, au cœur, au cerveau et à d'autres systèmes corporels d'un nouveau-né. Des progrès récents dans l'étude du travail prématuré ont identifié des médicaments efficaces susceptibles de retarder l'accouchement. Plus un bébé peut se développer longtemps dans l'utérus, moins il aura de problèmes liés à l'accouchement prématuré.

Si vous présentez des signes de travail prématuré, appelez immédiatement un médecin. Les symptômes du travail prématuré comprennent:

• contractions fréquentes ou constantes (resserrement du ventre)
• lombalgie sourde et constante
• pression dans le bassin ou la région abdominale inférieure
• crampes légères dans l'abdomen
• rupture de l'eau (écoulement vaginal aqueux dans un filet ou un jaillissement)
• un changement des pertes vaginales
• taches ou saignements vaginaux
• la diarrhée

Si vous êtes enceinte de moins de 37 semaines lorsque vous ressentez ces symptômes, votre médecin peut essayer d'empêcher l'accouchement en offrant certains médicaments. En plus de donner des médicaments tocolytiques pour prévenir les contractions, votre médecin peut vous prescrire des stéroïdes pour améliorer la fonction pulmonaire du bébé. Si votre eau s'est cassée, vous pouvez également recevoir des antibiotiques pour prévenir l'infection et vous aider à rester enceinte plus longtemps.

Avantages et risques des corticostéroïdes

Certaines femmes commencent très tôt le travail. Si vous accouchez avant 34 semaines, recevoir des injections de corticostéroïdes peut améliorer les chances de bien de votre bébé. Ceux-ci aident les poumons du bébé à fonctionner.

Les stéroïdes sont généralement injectés dans l’un des gros muscles de la mère (bras, jambes ou fesses). Les injections sont administrées deux à quatre fois sur une période de deux jours, selon le stéroïde utilisé. Le stéroïde le plus courant, la bétaméthasone (Celestone), est administré en deux doses, 12 mg chacune, à 12 ou 24 heures d'intervalle. Les médicaments sont plus efficaces de deux à sept jours après la première dose.

Les corticostéroïdes ne sont pas les mêmes que les stéroïdes de musculation utilisés par les athlètes. De multiples études ont montré que les corticostéroïdes prénatals sont sans danger pour les mères et les bébés.

Quels sont les avantages des stéroïdes?

Le traitement aux stéroïdes réduit le risque de problèmes pulmonaires pour les bébés nés prématurément, en particulier pour ceux nés entre 29 et 34 semaines de grossesse. Les bébés nés plus de 48 heures, mais moins de sept jours, de la première dose de stéroïdes semblent recevoir le plus grand bénéfice.

Ce traitement aux stéroïdes réduit de moitié le risque de maladie pulmonaire et réduit jusqu'à 40% le risque de décès d'un bébé prématuré. Tous les bébés nés à moins de 28 semaines avaient des problèmes pulmonaires, mais les problèmes étaient plus légers pour ceux qui ont reçu des stéroïdes avant la naissance.

Les stéroïdes peuvent également réduire d'autres complications chez les bébés. Des études ont montré que certains bébés ont moins de problèmes avec leurs intestins et avec des saignements dans le cerveau lorsque leurs mères ont reçu un cours de bétaméthasone avant la naissance.

Si vous êtes admis à l'hôpital en travail prématuré ou si vous avez un problème médical qui, selon vos médecins, nécessitera un accouchement précoce, on vous proposera probablement une cure de stéroïdes. Rester enceinte pendant les deux premiers jours après une injection de corticostéroïdes est la première étape importante pour vous et votre bébé (ou vos bébés).

Quels sont les risques de prendre des stéroïdes?

Des études animales ont montré que l'administration de stéroïdes à une femme enceinte peut affecter le système immunitaire, le développement neurologique et la croissance de sa progéniture. Cependant, ces effets ne sont apparus que dans des études où des stéroïdes ont été administrés à des doses très élevées ou au début de la grossesse. Dans le traitement du travail prématuré, les stéroïdes sont administrés plus tard dans la grossesse.

Les études sur l'homme n'ont montré aucun risque significatif associé à une seule cure de stéroïdes. Des études plus anciennes ont suivi des nourrissons dont les mères ont reçu des stéroïdes pendant la grossesse jusqu'à ce que les enfants aient 12 ans. Ces études n'ont montré aucun effet indésirable des stéroïdes sur la croissance ou le développement physique de l'enfant. Pourtant, d'autres études doivent être effectuées.

Dans le passé, les femmes à risque d'accouchement prématuré ont reçu des stéroïdes une fois par semaine jusqu'à l'accouchement. Les données des nourrissons et des études animales ont montré que plusieurs cycles de stéroïdes étaient liés à des bébés de poids de naissance inférieur et de têtes plus petites. Actuellement, les cours répétés ne sont pas recommandés, sauf si vous participez à une étude de recherche.

Qui devrait prendre des stéroïdes?

En 1994, les National Institutes of Health (NIH) ont publié des lignes directrices sur l'administration de stéroïdes aux femmes accouchées avant terme. Selon ces directives, les médecins devraient envisager de donner des stéroïdes à toutes les femmes qui:

• sont à risque d'accouchement prématuré entre 24 et 34 semaines de grossesse
• recevoir des médicaments pour aider à arrêter le travail (médicaments tocolytiques)

Qui ne devrait pas prendre de stéroïdes?

Les stéroïdes peuvent rendre le diabète (de longue date et lié à la grossesse) plus difficile à contrôler. Lorsqu'ils sont administrés en association avec un médicament bêta-mimétique (terbutaline, marque Brethine), ils peuvent être encore plus problématiques. Les femmes atteintes de diabète devront surveiller attentivement leur glycémie pendant trois à quatre jours après avoir reçu des stéroïdes.

En outre, les femmes présentant une infection active ou suspectée dans l'utérus (chorioamnionite) ne devraient pas recevoir de stéroïdes.

Avantages et risques des hormones progestérone: 17-OHPC

Certaines femmes sont plus susceptibles que d'autres de commencer le travail plus tôt. Les femmes à haut risque d'accouchement prématuré comprennent celles qui:

• ont déjà donné naissance à un bébé prématuré
• portent plus d'un bébé (jumeaux, triplés, etc.)
• est tombée enceinte peu de temps après une grossesse précédente
• consommer du tabac, de l'alcool ou des drogues illicites
• conçu par fécondation in vitro
• avez eu plus d'une fausse couche ou d'un avortement
• avez d'autres problèmes de santé (comme une infection, des problèmes de poids, des anomalies anatomiques dans l'utérus ou le col de l'utérus ou certaines maladies chroniques)
• avez des carences nutritionnelles
• vivre un événement très stressant ou traumatisant pendant la grossesse (physique ou émotionnel)
• sont afro-américains

Malgré ces risques connus, de nombreuses femmes qui présentent des symptômes de travail prématuré n'ont pas de facteurs de risque clairs.

Si vous avez eu un accouchement prématuré dans le passé, votre obstétricien peut vous recommander de vous faire injecter de la progestérone ou un pessaire (suppositoire vaginal). La forme la plus courante d'hormone progestative administrée pour prévenir l'accouchement prématuré est le 17-OHPC shot, ou 17-alphahydroxyprogesterone caproate.

Le 17-OHPC est une progestérone synthétique qui est souvent administrée avant la 21e semaine de gestation. Il est destiné à prolonger la grossesse. L'hormone agit en empêchant l'utérus de se contracter. L'injection est généralement administrée aux muscles de la femme qui reçoit un traitement chaque semaine.

Si la progestérone est administrée sous forme de pessaire, elle est insérée dans le vagin de la femme.

Une prescription est requise pour ce traitement hormonal, et les injections et les suppositoires doivent être administrés par un médecin.

Quels sont les avantages des injections de progestérone?

Une revue des études cliniques du 17-OHPC a démontré sa capacité à prolonger la grossesse. Les femmes qui risquent d'accoucher un bébé avant 37 semaines peuvent rester enceintes plus longtemps si elles reçoivent du 17-OHPC avant la fin de 21 semaines de grossesse.

D'autres études ont démontré qu'en cas d'accouchement prématuré, les bébés qui survivent ont moins de complications si leur mère a reçu du 17-OHPC avant la naissance.

Quels sont les risques des injections de progestérone?

Comme pour toute injection et administration d'hormones, les injections de 17-OHPC peuvent provoquer certains effets secondaires. Les plus courants comprennent:

• douleur ou gonflement de la peau au site d'injection
• une réaction cutanée au site d'injection
• la nausée
• vomissement

Certains éprouvent d'autres effets secondaires tels que:

• sautes d'humeur
• maux de tête
• douleurs abdominales ou ballonnements
• la diarrhée
• constipation
• changements dans la libido ou le confort
• vertiges
• allergie
• symptômes pseudo-grippaux

Les femmes qui reçoivent le pessaire sont plus susceptibles d'avoir des pertes ou une irritation désagréables dans leur vagin.

Rien n'indique que les injections de 17-OHPC aient un effet négatif sur les fausses couches, les mortinaissances, les naissances prématurées ou les anomalies congénitales. Les effets à long terme sur les mères ou les bébés ne sont pas suffisamment connus pour recommander des injections aux femmes présentant d’autres facteurs prédisposants à l’accouchement prématuré.

Bien que les injections 17-OHPC puissent réduire le risque de naissance prématurée et certaines de ses complications, il ne semble pas réduire le risque de mort infantile.

Qui devrait recevoir des injections de 17 OHPC?

Les femmes qui ont déjà subi un travail prématuré se voient souvent offrir un vaccin hormonal appelé 17-OHPC. L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande que seules les femmes ayant des antécédents de travail avant 37 semaines de gestation reçoivent une injection de 17 OHPC. Les femmes qui ont des antécédents d'accouchement prématuré devraient prendre ce médicament.

Qui ne devrait pas recevoir de photos 17-OHPC?

Les femmes sans naissance prématurée antérieure ne devraient pas recevoir de clichés 17-OHPC jusqu'à ce que plus de recherches confirment leur innocuité et leur efficacité pour d'autres facteurs de risque. De plus, les femmes souffrant d'allergies ou de réactions graves au vaccin peuvent souhaiter interrompre leur utilisation.

De plus, dans certaines situations, une grossesse plus longue peut être nocive pour la mère ou le fœtus. La prééclampsie, l'amnionite et les anomalies fœtales mortelles (ou la mort fœtale imminente) peuvent rendre une grossesse prolongée dangereuse ou infructueuse. Consultez toujours attentivement un professionnel de la santé avant de décider de recevoir des injections ou des suppositoires 17-OHPC.

Avantages et risques des tocolytiques

Les médicaments tocolytiques sont utilisés pour retarder l'accouchement. Une variété de médicaments ont des effets similaires pour retarder l'accouchement de 48 heures ou plus lorsqu'une femme subit un travail prématuré. Les médicaments tocolytiques comprennent les médicaments suivants:

• terbutaline (bien qu'elle ne soit plus considérée comme sûre pour l'injection)
• ritodrine (Yutopar)
• sulfate de magnésium
• bloqueurs de canaux calciques
• indométacine (Indocin)

Les tocolytiques sont des médicaments sur ordonnance qui ne doivent être administrés qu'entre les semaines 20 et 37 de la grossesse si des symptômes de travail prématuré existent. Ils ne doivent pas être combinés sauf sous la surveillance étroite d'un médecin. La combinaison de tocolytiques peut causer des problèmes à la fois à la mère et au bébé.

En général, les médicaments tocolytiques ne font que retarder la livraison. Ils n'empêchent pas les complications de l'accouchement prématuré, de la mort fœtale ou des problèmes maternels associés au travail prématuré. Ils reçoivent souvent des corticostéroïdes prénataux.

Quels sont les avantages des tocolytiques?

Tous les tocolytiques, mais les inhibiteurs de la prostaglandine en particulier, sont efficaces pour retarder la délivrance entre 48 heures et sept jours. Cela donne aux corticostéroïdes le temps d'accélérer le développement du fœtus.

Les Tocolytics eux-mêmes ne diminuent pas les risques de décès ou de maladie pour le nouveau-né. Au lieu de cela, ils donnent simplement plus de temps au bébé pour se développer ou pour que d'autres médicaments agissent.

Tocolytics peut également retarder l'accouchement suffisamment longtemps pour qu'une femme soit transportée dans un établissement doté d'une unité de soins intensifs néonatals si un accouchement prématuré ou des complications sont probables.

Quels sont les risques des tocolytiques?

Les tocolytiques ont une variété d'effets secondaires qui vont de très légers à très graves.

Les effets secondaires courants comprennent:

• vertiges
• maux de tête
• léthargie
• rougeur
• la nausée
• la faiblesse

Des effets secondaires plus graves peuvent inclure:

• problèmes de rythme cardiaque
• changements de sucre dans le sang
• difficultés respiratoires
• changements dans la pression artérielle

Étant donné que certains médicaments tocolytiques comportent des risques différents, le médicament spécifique choisi devrait dépendre de la santé de la femme et des risques personnels.

Il existe une certaine controverse quant à savoir si les tocolytiques eux-mêmes peuvent causer des problèmes à la naissance, tels que des problèmes respiratoires pour le bébé ou une infection chez la mère.

À qui s'adressent les tocolytiques?

Les femmes qui présentent des symptômes de travail prématuré, en particulier avant 32 semaines de gestation, devraient recevoir des médicaments tocolytiques.

Qui ne devrait pas devenir tocolytique?

Selon l'ACOG, les femmes ne devraient pas recevoir de médicaments à base de polyolytique si elles ont présenté l'un des symptômes suivants:

• prééclampsie sévère
• rupture du placenta
• infection de l'utérus
• anomalies fœtales mortelles
• signes de mort ou d'accouchement fœtal imminents

De plus, chaque type de médicament tocolytique présente des risques pour les femmes atteintes de certaines conditions. Par exemple, les femmes atteintes de diabète ou de problèmes thyroïdiens ne devraient pas recevoir de ritodrine, et les femmes souffrant de graves problèmes hépatiques ou rénaux ne devraient pas recevoir d'inhibiteurs de la prostaglandine synthétase.

Un médecin doit avoir une compréhension approfondie des problèmes de santé particuliers de la femme avant de prescrire un médicament tocolytique spécifique.

Avantages et risques des antibiotiques

Les antibiotiques sont systématiquement administrés aux femmes en travail prématuré lorsque le sac d'eau entourant le fœtus est rompu. En effet, la rupture des membranes augmente le risque d'infection pour une femme et son bébé.

De plus, les antibiotiques sont fréquemment utilisés pour traiter des infections telles que la chorioamnionite et le streptocoque du groupe B (GBS) pendant le travail prématuré. Les antibiotiques nécessitent une prescription et sont disponibles sous forme de pilule ou de solution intraveineuse.

Quels sont les avantages des antibiotiques?

De nombreuses études importantes et bien conçues ont montré que les antibiotiques réduisent les risques pour les mères et les bébés et prolongent la grossesse après la rupture précoce de l'eau d'une femme. Certaines études ont montré que les antibiotiques peuvent réduire les problèmes chez le nouveau-né.

Il est possible que les antibiotiques retardent ou empêchent l'accouchement prématuré en traitant des conditions (telles que les infections) qui peuvent provoquer un accouchement prématuré. D'un autre côté, il n'est pas clair si les antibiotiques peuvent retarder l'accouchement pour les femmes qui accouchent avant terme mais qui n'ont pas cassé leur eau. Pour l'instant, l'utilisation d'antibiotiques pour aider à traiter tout travail prématuré reste controversée.

Il existe également des données montrant que les antibiotiques sont utiles pendant le travail prématuré pour les femmes porteuses de la bactérie GBS. Environ une femme sur cinq portera le SGB, et les bébés infectés pendant le travail et l'accouchement peuvent devenir très malades. Les antibiotiques peuvent traiter le SGB et réduire les complications d'une infection ultérieure chez le nouveau-né, mais comportent des risques pour la mère.

La plupart des prestataires de soins de santé testent les femmes pour la bactérie environ un mois avant leur date d'accouchement.Le test consiste à prélever des échantillons sur le vagin inférieur et le rectum. Comme le retour des résultats du test peut prendre deux ou trois jours, la pratique générale consiste à commencer à traiter une femme pour le SGB avant la confirmation de l'infection si une femme est en travail prématuré. La plupart des médecins pensent que cette pratique est justifiée car jusqu'à une femme sur quatre est testée positive pour le SGB.

L'ampicilline et la pénicilline sont les antibiotiques les plus couramment utilisés pour le traitement.

Quels sont les risques des antibiotiques?

Le principal risque d'antibiotiques pendant le travail prématuré est une réaction allergique de la mère. De plus, certains bébés peuvent naître avec une infection résistante aux antibiotiques, ce qui rend plus difficile le traitement des infections post-partum chez ces bébés.

Qui devrait recevoir des antibiotiques?

Selon l'ACOG, seules les femmes présentant des signes d'infection ou une membrane rompue (rupture d'eau précoce) devraient recevoir des antibiotiques pendant le travail prématuré. Il n'est actuellement pas recommandé pour une utilisation de routine chez les femmes sans aucun de ces problèmes.

Qui ne devrait pas recevoir d'antibiotiques?

Les femmes sans signes d'infection et dont les membranes sont intactes ne devraient probablement pas recevoir d'antibiotiques pendant le travail prématuré.

De plus, certaines femmes peuvent avoir des réactions allergiques à des antibiotiques particuliers. Une femme allergique connue aux antibiotiques devrait recevoir des antibiotiques alternatifs ou aucun, suivant les recommandations de professionnels de la santé connaissant les risques de la mère.