Medicare Part B vs. Part D: Comment choisir la meilleure couverture de prescription

Contenu

• Qu'est-ce que Medicare Part B?
• Quels sont les avantages de la couverture d'ordonnance de la partie B?
• Qu'est-ce que Medicare Part D?
• Quels sont les avantages de la couverture d'ordonnance de la partie D?
• Comment déterminer quelle couverture de prescription Medicare est pour vous
• L'essentiel

Il existe de nombreux malentendus concernant la couverture Medicare, en particulier la couverture des médicaments sur ordonnance. Les quatre parties (A, B, C, D) couvrent différents services de santé, des séjours à l'hôpital et des visites chez le médecin aux médicaments sur ordonnance et autres avantages.

Les parties B et D de l'assurance-maladie offrent toutes deux une couverture de médicaments sur ordonnance selon différentes directives établies par le gouvernement fédéral. Alors que la partie B ne couvre que certains types de médicaments dans des conditions spécifiques, la partie D offre une couverture plus large des médicaments.

Les deux vous obligent à payer des primes en fonction de votre revenu et il y a des copays, des franchises et d'autres frais remboursables. Nous examinerons les différences spécifiques dans la couverture des prescriptions entre les parties B et D.

Qu'est-ce que Medicare Part B?

Medicare Part B couvre de nombreux services de santé et médicaux ambulatoires, notamment:

• visites chez le médecin
• dépistages préventifs
• certains vaccins et médicaments
• services hospitaliers ambulatoires
• services de santé mentale
• soins infirmiers qualifiés et soins de longue durée, lorsque les conditions d'admissibilité sont remplies

Vous pouvez consulter le site Web de Medicare pour voir si votre test ou service spécifique est répertorié.

La partie B couvre également certains médicaments sur ordonnance selon que vous remplissez des critères spécifiques. La plupart des médicaments couverts par la partie B sont administrés par un professionnel de la santé.

Voici quelques exemples de médicaments couverts par la partie B:

• vaccins: grippe, pneumonie, hépatite B
• certains médicaments injectables et pour perfusion
• certains médicaments de transplantation
• médicaments administrés par nébuliseurs
• médicaments contre l'insuffisance rénale terminale (ESRD)

Il y a des frais remboursables (OOP) que vous paierez pour la partie B, y compris les primes, les franchises et la coassurance. Les taux changent d'année en année et vos coûts de POO dépendent également de votre revenu gagné.

Selon les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS), les primes mensuelles moyennes pour la partie B en 2020 sont de 144,60 $ et la franchise est de 198 $. Il s'agit d'une augmentation par rapport aux tarifs de 2019.

De plus, vous devez payer une coassurance de 20% pour certains services après avoir rencontré votre franchise. Cela comprend les honoraires et les médicaments du médecin. Les plans complémentaires Medigap peuvent vous aider avec la coassurance et d'autres coûts de POO.

Quels sont les avantages de la couverture d'ordonnance de la partie B?

Selon la Kaiser Family Foundation, sur les 60 millions de personnes couvertes par Medicare, 1 sur 5 souffre de cinq maladies chroniques ou plus. Les médicaments représentent une grande partie des coûts pour les bénéficiaires. Presque 1 $ pour chaque 5 $ dépensé pour les services Medicare est destiné aux médicaments.

Quelques médicaments sont responsables de la grande majorité de l'argent dépensé pour les coûts des médicaments de Medicare Part B. En 2015, seulement 22 médicaments représentaient 30% du coût des médicaments d'ordonnance pour la partie B, totalisant 7,4 milliards de dollars.

La partie B couvre certains médicaments très coûteux, tels que:

• immunosuppresseurs
• injections d'ostéoporose
• immunoglobuline
• Médicaments ESRD

Vous pouvez consulter ici une liste de ce qui est couvert dans Medicare Part B. Si vous prenez des médicaments sur la liste, avoir la Partie B peut vous faire économiser beaucoup d'argent.

Qu'est-ce que Medicare Part D?

Medicare Part D couvre la plupart des médicaments ambulatoires que vous obtiendriez de votre pharmacie locale, d'une pharmacie de vente par correspondance ou d'un autre fournisseur de pharmacie.

Selon le plan, la partie D couvre les médicaments non couverts par les parties A ou B. Les plans sont offerts par des compagnies d'assurance privées et il existe de nombreux choix selon l'endroit où vous vivez.

L'inscription a lieu entre le 15 octobre^e et le 7 décembre^e chaque année lors des inscriptions ouvertes. Vous n'êtes pas automatiquement inscrit et il y a une pénalité si vous n'avez pas de couverture médicamenteuse.

La CMS exige que tous les plans couvrent au moins deux médicaments des classes thérapeutiques les plus prescrites.

La partie D ne ne pas couverture:

• médicaments de fertilité
• médicaments pour perdre ou prendre du poids
• agents cosmétiques, comme pour la chute des cheveux
• médicaments contre la dysfonction érectile
• médicaments ou suppléments en vente libre

Les plans de la partie D doivent couvrir les médicaments de ces six classes:

• antidépresseurs
• anticonvulsivants
• antirétroviraux
• antipsychotiques
• immunosuppresseurs
• anticancéreux

Les coûts du plan individuel varient selon:

• où vous vivez
• votre revenu
• la couverture que vous voulez
• ce que vous voulez payer OOP

Tous les plans de la partie D ont un écart de couverture communément appelé «trou de beignet». En 2020, alors que vous êtes dans l'écart, vous devez payer 25% du coût des médicaments jusqu'à ce que vous atteigniez la limite du plan. Il existe des remises substantielles pour les médicaments de marque afin de compenser les coûts plus élevés pendant que vous êtes dans l’écart.

Quels sont les avantages de la couverture d'ordonnance de la partie D?

Medicare Part D est un avantage important pour aider à payer les coûts des médicaments d'ordonnance. Medicare paie une grande partie des coûts des médicaments, mais vous devez toujours payer une partie. Étant donné que le coût des médicaments a augmenté de façon constante au fil des ans, la couverture de la partie D peut vous faire économiser considérablement sur vos médicaments.

De plus, même si la partie D est volontaire, si vous n’avez pas de couverture médicamenteuse, il y a une pénalité qui sera ajoutée à votre prime pour toujours. Il est donc avantageux de sélectionner un plan de la partie D lorsque vous êtes admissible, même si vous ne prenez actuellement aucun médicament.

Pour en savoir plus sur les parties B et D de Medicare, consultez ces ressources:

• Visitez le site Web de Medicare ou appelez le 800-633-4227.
• Trouvez un navigateur pour répondre à vos questions.
• Parlez à un navigateur d'État des plans locaux.

Comment déterminer quelle couverture de prescription Medicare est pour vous

Il existe plusieurs options lorsqu'il s'agit de choisir les régimes Medicare Part B et Part D pour la couverture des médicaments sur ordonnance.

Ils offrent une couverture de prescription différente, et ce n'est généralement pas un choix ni l'un ni l'autre. Tu pourrais avoir besoin de tous les deux prévoit d'économiser le plus sur vos coûts de médicaments d'ordonnance en fonction de vos besoins en matière de soins de santé.

Lors du choix d'un plan, tenez compte des éléments suivants:

• quels médicaments sont couverts
• si votre médecin et votre pharmacie sont sur le plan
• les frais de POO
• la note du plan (les plans 5 étoiles sont plus chers)
• si vous avez besoin d'injections au cabinet du médecin
• limites de chaque régime pour la couverture des médicaments
• l'écart de couverture en 2020, qui commence à 4020 $
• si vous avez besoin d'une assurance complémentaire
• les autres coûts qui ne comptent pas dans vos coûts de POO

L'essentiel

Les parties B et D de l'assurance-maladie couvrent les médicaments sur ordonnance de différentes manières en fonction des critères d'éligibilité. La plupart des gens ont les deux plans pour aider à payer les médicaments en fonction de leur état de santé général.

La partie B ne couvre que certains médicaments, tandis que la partie D couvre de nombreux médicaments que vous obtenez de votre pharmacie locale ou d'autres fournisseurs de pharmacie.

Il existe de nombreux plans et règles d'admissibilité en fonction de votre revenu, de ce que vous voulez payer de votre poche et du type de couverture que vous souhaitez.

Pour ceux qui en ont besoin, Medicare peut également aider avec les primes et les frais de la POO via le programme Extra Help.