Épisiotomie: procédure, complications et rétablissement

Contenu

• Qu'est-ce qu'une épisiotomie?
• Raisons de l'épisiotomie
• Accélérer le travail prolongé
• Aider à un accouchement vaginal
• Présentation du siège
• Accouchement d'un gros bébé
• Chirurgie pelvienne précédente
• Position anormale de la tête d'un bébé
• Livraison de jumeaux
• Type d'épisiotomie
• Épisiotomie médiane
• Épisiotomie médio-latérale
• Complications d'épisiotomie
• Récupération d'épisiotomie
• Conclusion

Qu'est-ce qu'une épisiotomie?

Une épisiotomie est une coupure chirurgicale pratiquée dans le périnée lors de l'accouchement. Le périnée est la zone musculaire entre le vagin et l'anus. Après avoir reçu une anesthésie locale pour engourdir la région, votre médecin fait une incision pour agrandir votre ouverture vaginale avant d'accoucher.

Une épisiotomie était une partie normale de l'accouchement, mais elle est devenue moins courante ces dernières années. Dans le passé, une épisiotomie a été réalisée pour éviter de graves déchirures vaginales pendant l'accouchement. On croyait également qu'une épisiotomie guérirait mieux qu'une déchirure naturelle ou spontanée.

Des recherches plus récentes suggèrent cependant qu'une épisiotomie peut en fait causer plus de problèmes qu'elle n'en empêche. La procédure peut augmenter le risque d'infection et d'autres complications. La récupération a également tendance à être longue et inconfortable. Pour ces raisons, une épisiotomie n'est aujourd'hui pratiquée que dans certaines circonstances.

Raisons de l'épisiotomie

Parfois, la décision d'effectuer une épisiotomie doit être prise rapidement par un médecin ou une sage-femme au moment de l'accouchement. Voici les raisons courantes d'une épisiotomie.

Accélérer le travail prolongé

En cas de détresse fœtale (modifications de la fréquence cardiaque fœtale), d'épuisement maternel ou d'un deuxième stade prolongé du travail, une épisiotomie peut accélérer l'accouchement. Après que le bébé a atteint l'ouverture vaginale, le médecin peut faire plus d'espace pour que la tête passe en effectuant une épisiotomie. Cela raccourcit le délai de livraison.

S'il y a une détresse fœtale et que la seule obstruction à l'accouchement est la pression à l'ouverture vaginale, une épisiotomie peut empêcher la nécessité d'une extraction sous vide ou d'un accouchement vaginal assisté par forceps.

Aider à un accouchement vaginal

Lorsqu'une extraction sous vide ou un accouchement vaginal assisté par forceps est effectué, une épisiotomie peut faciliter la procédure en réduisant la résistance de l'ouverture vaginale et en permettant l'accouchement avec moins de force à la tête du bébé. La descente rapide du bébé avec le vide ou la livraison de la pince provoque souvent une lacération ou une déchirure de l'ouverture vaginale. Dans ces cas, une épisiotomie peut empêcher une déchirure excessive.

Présentation du siège

Si un bébé est en présentation de siège (le bas du bébé est en position de traverser le col avant la tête du bébé), une épisiotomie peut fournir une marge supplémentaire pour manœuvrer et placer des pinces pour aider à la livraison de la tête du bébé.

Accouchement d'un gros bébé

La dystocie de l'épaule est un problème qui peut survenir lors de l'accouchement de gros bébés. Cela fait référence au coincement des épaules du bébé dans le canal de naissance. Cette complication est courante chez les femmes atteintes de diabète, mais peut survenir chez toute femme qui accouche d'un gros bébé. Une épisiotomie laisse plus de place aux épaules. C’est essentiel pour la réussite de l’accouchement.

Chirurgie pelvienne précédente

Les accouchements vaginaux peuvent entraîner des complications à long terme, y compris la relaxation des parois vaginales. Cela peut provoquer un gonflement de la vessie, du col utérin, de l'utérus ou du rectum à travers la paroi vaginale. Les femmes qui subissent une chirurgie reconstructive pour réparer des problèmes avec la paroi vaginale ne devraient pas tenter un autre accouchement vaginal. Il existe un risque de blessure ou de destruction de la réparation. Si une future mère insiste pour un accouchement vaginal après une chirurgie reconstructrice pelvienne, une épisiotomie peut faciliter l'accouchement et empêcher d'autres dommages aux zones réparées.

Position anormale de la tête d'un bébé

Dans des circonstances normales, le bébé descend par le canal de naissance avec son visage vers le coccyx de la mère. Cette position, appelée présentation antérieure de l'occiput, permet au plus petit diamètre de la tête de passer à travers l'ouverture vaginale et facilite un accouchement plus rapide.

Parfois, la tête du bébé est dans une position anormale. Si la tête du bébé est légèrement inclinée d'un côté (présentation asynclitique), face à l'une des hanches de la mère (présentation transversale occiputale), ou tournée vers le nombril de la mère (présentation postérieure occiputale), un plus grand diamètre de la tête du bébé devra être passer par le canal de naissance.

En cas de présentation postérieure occiputale, il est plus probable qu'il y ait un traumatisme vaginal important pendant l'accouchement. Une épisiotomie peut être nécessaire pour agrandir l'ouverture vaginale.

Livraison de jumeaux

Lors de l'accouchement de plusieurs bébés, une épisiotomie laisse plus de place à l'ouverture vaginale pour accoucher le deuxième jumeau. Dans les cas où les deux jumeaux sont en position tête la première, le médecin peut ralentir l'accouchement du deuxième jumeau en effectuant une épisiotomie. Dans une situation où le premier jumeau est livré normalement et le deuxième jumeau doit être délivré à partir d'une position de siège, l'épisiotomie laisse suffisamment de place pour la livraison du siège.

Type d'épisiotomie

Les deux types d'épisiotomie les plus courants sont l'épisiotomie arémidline et l'épisiotomie médiolatérale.

Épisiotomie médiane

Dans une épisiotomie médiane, l'incision est pratiquée au milieu de l'ouverture vaginale, tout droit vers l'anus.

Les avantages d'une épisiotomie médiane comprennent une réparation facile et une guérison améliorée. Ce type d'épisiotomie est également moins douloureux et est moins susceptible d'entraîner une sensibilité ou une douleur à long terme pendant les rapports sexuels. Il y a aussi souvent moins de pertes de sang avec une épisiotomie médiane.

Le principal inconvénient d'une épisiotomie médiane est le risque accru de déchirures qui s'étendent dans ou à travers les muscles anaux. Ce type de blessure peut entraîner des problèmes à long terme, notamment l'incontinence fécale ou l'incapacité de contrôler les mouvements du bol.

Épisiotomie médio-latérale

Dans une épisiotomie médiolatérale, l'incision commence au milieu de l'ouverture vaginale et se prolonge vers les fesses à un angle de 45 degrés.

Le principal avantage d'une épisiotomie médio-latérale est que le risque de déchirures musculaires anales est beaucoup plus faible. Cependant, il existe de nombreux autres inconvénients associés à ce type d'épisiotomie, notamment:

• augmentation de la perte de sang
• douleur plus intense
• réparation difficile
• risque accru d'inconfort à long terme, en particulier pendant les rapports sexuels

Les épisiotomies sont classées par degrés en fonction de la gravité ou de l'étendue de la déchirure:

• Premier degré: une épisiotomie au premier degré consiste en une petite déchirure qui ne s'étend qu'à travers la muqueuse du vagin. Il n'implique pas les tissus sous-jacents.
• Deuxième degré: il s'agit du type d'épisiotomie le plus courant. Il s'étend à travers la muqueuse vaginale ainsi que le tissu vaginal. Cependant, il ne s'agit pas de la muqueuse rectale ou du sphincter anal.
• Troisième degré: une déchirure du troisième degré implique la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux et une partie du sphincter anal.
• Quatrième degré: Le type d'épisiotomie le plus grave comprend la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux, le sphincter anal et la muqueuse rectale.

Complications d'épisiotomie

Bien qu'une épisiotomie soit nécessaire pour certaines femmes, cette procédure comporte des risques. Les complications possibles incluent:

• rapports sexuels douloureux à l'avenir
• infection
• gonflement
• hématome (collecte de sang sur le site)
• fuite de gaz ou de selles due à une déchirure du tissu rectal
• saignement

Récupération d'épisiotomie

Une épisiotomie est généralement réparée dans l'heure qui suit l'accouchement. L'incision peut saigner un peu au début, mais devrait s'arrêter une fois que votre médecin ferme la plaie avec des sutures. Puisque les sutures se dissolvent d'elles-mêmes, vous n'aurez pas besoin de retourner à l'hôpital pour les faire retirer. Les sutures devraient disparaître d'ici un mois. Votre médecin peut suggérer d'éviter certaines activités pendant la récupération.

Après une épisiotomie, il est normal de ressentir de la douleur autour du site d'incision pendant deux à trois semaines. Les femmes qui ont des épisiotomies au troisième ou au quatrième degré sont plus susceptibles d'éprouver de l'inconfort pendant une plus longue période. La douleur peut devenir plus sensible en marchant ou en étant assis. Uriner peut également provoquer des piqûres.

Pour réduire la douleur:

• appliquer des compresses froides sur le périnée
• utiliser un lubrifiant personnel pendant les rapports sexuels
• prendre un adoucisseur de selles, des analgésiques ou utiliser des serviettes médicamenteuses
• asseoir dans un bain de siège
• utilisez une bouteille à eau au lieu de papier hygiénique pour vous nettoyer après avoir utilisé les toilettes

Demandez à votre médecin de prendre des analgésiques sûrs si vous allaitez et ne portez pas de tampons ou de douches tant que votre médecin ne vous a pas dit que tout allait bien.

Contactez votre médecin si vous avez des saignements, un drainage malodorant ou une douleur intense au site d'épisiotomie. Consultez également un médecin si vous ressentez de la fièvre ou des frissons.

Conclusion

Une épisiotomie n'est pas pratiquée de façon systématique. Votre médecin doit prendre cette décision au moment de l'accouchement. Un dialogue ouvert pendant les visites de soins prénatals et au moment de l'accouchement est un élément essentiel du processus décisionnel.

Discutez avec votre médecin des moyens de prévenir une épisiotomie. Par exemple, l'application d'une compresse chaude ou d'huile minérale sur la zone située entre l'ouverture vaginale et l'anus pendant le travail peut empêcher les déchirures. Masser cette zone pendant le travail peut également empêcher les déchirures. Pour vous préparer à un accouchement vaginal, vous pouvez commencer à masser cette zone à la maison dès six semaines avant votre date d'accouchement.