Chirurgie de la valve mitrale - mini-invasive

La chirurgie de la valve mitrale est une intervention chirurgicale visant à réparer ou à remplacer la valve mitrale de votre cœur.

Le sang s'écoule des poumons et pénètre dans une chambre de pompage du cœur appelée oreillette gauche. Le sang s'écoule ensuite dans la dernière chambre de pompage du cœur appelée ventricule gauche. La valve mitrale est située entre ces deux chambres. Il s'assure que le sang continue d'avancer à travers le cœur.

Vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale sur votre valve mitrale si :

• La valve mitrale est durcie (calcifiée). Cela empêche le sang d'avancer à travers la valve.
• La valve mitrale est trop lâche. Le sang a tendance à refluer lorsque cela se produit.

La chirurgie mini-invasive de la valve mitrale se fait par plusieurs petites coupures. Un autre type d'opération, la chirurgie de la valve mitrale à ciel ouvert, nécessite une coupe plus large.

Avant votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale.

Vous serez endormi et sans douleur.

Il existe plusieurs façons d'effectuer une chirurgie mini-invasive de la valve mitrale.

• Votre chirurgien cardiaque peut faire une incision de 5 à 7,5 centimètres de long dans la partie droite de votre poitrine près du sternum (sternum). Les muscles de la région seront divisés. Cela permet au chirurgien d'atteindre le cœur. Une petite incision est faite dans le côté gauche de votre cœur afin que le chirurgien puisse réparer ou remplacer la valve mitrale.
• En chirurgie endoscopique, votre chirurgien fait 1 à 4 petits trous dans votre poitrine. La chirurgie se fait à travers les coupes à l'aide d'une caméra et d'outils chirurgicaux spéciaux. Pour la chirurgie valvulaire assistée par robot, le chirurgien fait 2 à 4 petites incisions dans votre poitrine. Les coupes sont d'environ 1/2 à 3/4 pouces (1,5 à 2 centimètres) chacune. Le chirurgien utilise un ordinateur spécial pour contrôler les bras robotiques pendant la chirurgie. Une vue 3D du cœur et de la valve mitrale est affichée sur un ordinateur dans la salle d'opération.

Vous aurez besoin d'une machine cœur-poumon pour ces types de chirurgie. Vous serez connecté à cet appareil par de petites coupures au niveau de l'aine ou sur la poitrine.

Si votre chirurgien peut réparer votre valve mitrale, vous pourriez avoir :

• Annuloplastie par anneau - Le chirurgien resserre la valve en cousant un anneau de métal, de tissu ou de tissu autour de la valve.
• Réparation de la valve - Le chirurgien coupe, façonne ou reconstruit un ou les deux volets qui ouvrent et ferment la valve.

Vous aurez besoin d'une nouvelle valve si votre valve mitrale est trop endommagée. C'est ce qu'on appelle la chirurgie de remplacement. Votre chirurgien peut retirer tout ou partie de votre valve mitrale et en coudre une nouvelle en place. Il existe deux principaux types de vannes neuves :

• Mécanique -- Fait de matériaux artificiels, tels que le titane et le carbone. Ces valves durent le plus longtemps. Vous devrez prendre des médicaments anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin), pour le reste de votre vie.
• Biologique -- Fait de tissu humain ou animal. Ces valves durent 10 à 15 ans ou plus, mais vous n'aurez probablement pas besoin de prendre des anticoagulants à vie.

La chirurgie peut durer de 2 à 4 heures.

Cette chirurgie peut parfois être effectuée par une artère de l'aine, sans coupures sur la poitrine. Le médecin envoie un cathéter (tube flexible) avec un ballon attaché à l'extrémité. Le ballon se gonfle pour étirer l'ouverture de la valve. Cette procédure est appelée valvuloplastie percutanée et effectuée pour une valve mitrale bloquée.

Une nouvelle procédure consiste à placer un cathéter dans une artère de l'aine et à clipser la valve pour empêcher la valve de fuir.

Vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale si votre valve mitrale ne fonctionne pas correctement parce que :

• Vous avez une régurgitation mitrale - Lorsqu'une valve mitrale ne se ferme pas complètement et permet au sang de refluer dans les oreillettes gauches.
• Vous avez une sténose mitrale - Lorsqu'une valve mitrale ne s'ouvre pas complètement et restreint le flux sanguin.
• Votre valve a développé une infection (endocardite infectieuse).
• Vous avez un prolapsus de la valve mitrale grave qui n'est pas contrôlé par des médicaments.

Une chirurgie mini-invasive peut être pratiquée pour les raisons suivantes :

• Les modifications de votre valve mitrale provoquent des symptômes cardiaques majeurs, tels qu'un essoufflement, un gonflement des jambes ou une insuffisance cardiaque.
• Les tests montrent que les modifications de votre valve mitrale commencent à nuire à votre fonction cardiaque.
• Dommages causés à votre valve cardiaque par une infection (endocardite).

Une procédure mini-invasive présente de nombreux avantages. Il y a moins de douleur, de perte de sang et de risque d'infection. Vous récupérerez également plus rapidement que si vous aviez subi une opération à cœur ouvert. Cependant, certaines personnes peuvent ne pas être en mesure d'avoir ce type de procédure.

La valvuloplastie percutanée ne peut être pratiquée que chez les personnes trop malades pour subir une anesthésie. Les résultats de cette procédure ne sont pas durables.

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Caillots sanguins dans les jambes qui peuvent se déplacer vers les poumons
• Perte de sang
• Problèmes de respiration
• Infection, y compris dans les poumons, les reins, la vessie, la poitrine ou les valves cardiaques
• Réactions aux médicaments

Les techniques de chirurgie mini-invasive présentent beaucoup moins de risques que la chirurgie ouverte.Les risques possibles de la chirurgie valvulaire mini-invasive sont :

• Dommages à d'autres organes, nerfs ou os
• Crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou décès
• Infection de la nouvelle valve
• Rythme cardiaque irrégulier qui doit être traité avec des médicaments ou un stimulateur cardiaque
• Insuffisance rénale
• Mauvaise cicatrisation des plaies

Dites toujours à votre fournisseur de soins de santé :

• Si vous êtes ou pourriez être enceinte
• Quels médicaments vous prenez, même des médicaments, des suppléments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance

Vous pourrez peut-être conserver du sang dans la banque de sang pour les transfusions pendant et après votre chirurgie. Demandez à votre prestataire comment vous et les membres de votre famille pouvez donner du sang.

Si vous fumez, vous devriez arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur.

Dans les jours précédant votre chirurgie :

• Pendant la période d'une semaine avant la chirurgie, il peut vous être demandé d'arrêter de prendre des médicaments qui rendent plus difficile la coagulation de votre sang. Ceux-ci pourraient provoquer une augmentation des saignements pendant la chirurgie. Certains de ces médicaments comprennent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn).
• Si vous prenez de la warfarine (Coumadin) ou du clopidogrel (Plavix), parlez-en à votre chirurgien avant d'arrêter ou de modifier la façon dont vous prenez ces médicaments.
• Demandez quels médicaments vous devriez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Préparez votre maison pour votre retour de l'hôpital.
• Douchez-vous et lavez-vous les cheveux la veille de la chirurgie. Vous devrez peut-être vous laver le corps sous le cou avec un savon spécial. Frottez votre poitrine 2 ou 3 fois avec ce savon. On peut également vous demander de prendre un antibiotique pour prévenir l'infection.

Le jour de l'opération :

• On peut vous demander de ne rien boire ou manger après minuit la veille de votre chirurgie. Cela inclut l'utilisation de chewing-gum et de menthes. Rincez-vous la bouche avec de l'eau si elle est sèche. Attention à ne pas avaler.
• Prenez les médicaments qu'on vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• On vous dira quand arriver à l'hôpital.

Attendez-vous à passer 3 à 5 jours à l'hôpital après la chirurgie. Vous vous réveillerez dans l'unité de soins intensifs (USI) et vous y récupérerez pendant 1 ou 2 jours. Les infirmières surveilleront de près les moniteurs qui affichent vos signes vitaux (pouls, température et respiration).

Deux à trois tubes seront dans votre poitrine pour drainer le liquide autour de votre cœur. Ils sont généralement retirés 1 à 3 jours après la chirurgie. Vous pouvez avoir un cathéter (tube flexible) dans votre vessie pour drainer l'urine. Vous pouvez également avoir des lignes intraveineuses (IV) pour obtenir des fluides.

Vous passerez de l'unité de soins intensifs à une chambre d'hôpital ordinaire. Votre cœur et vos signes vitaux seront surveillés jusqu'à ce que vous soyez prêt à rentrer chez vous. Vous recevrez un analgésique pour la douleur dans votre poitrine.

Votre infirmière vous aidera à démarrer l'activité lentement. Vous pouvez commencer un programme pour renforcer votre cœur et votre corps.

Un stimulateur cardiaque peut être placé dans votre cœur si votre rythme cardiaque devient trop lent après la chirurgie. Cela peut être temporaire ou vous pouvez avoir besoin d'un stimulateur cardiaque permanent avant de quitter l'hôpital.

Les valves cardiaques mécaniques ne tombent pas souvent en panne. Cependant, des caillots sanguins peuvent se développer sur eux. Si un caillot de sang se forme, vous pourriez avoir un accident vasculaire cérébral. Des saignements peuvent survenir, mais cela est rare.

Les valves biologiques présentent un risque plus faible de caillots sanguins, mais ont tendance à échouer sur une longue période de temps.

Les résultats de la réparation de la valve mitrale sont excellents. Pour de meilleurs résultats, choisissez de vous faire opérer dans un centre qui pratique bon nombre de ces procédures. La chirurgie mini-invasive des valves cardiaques s'est considérablement améliorée ces dernières années. Ces techniques sont sans danger pour la plupart des gens et peuvent réduire le temps de récupération et la douleur.

Réparation de la valve mitrale - mini-thoracotomie droite ; Réparation de la valve mitrale - sternotomie supérieure ou inférieure partielle ; Réparation de valve endoscopique assistée par robot ; Valvuloplastie mitrale percutanée

• Médicaments antiplaquettaires - Inhibiteurs de P2Y12
• L'aspirine et les maladies cardiaques
• Chirurgie des valves cardiaques - décharge
• Prendre de la warfarine (Coumadin)

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